Contrôle postural: efficience et déficience.

Contrôle postural : Efficience et Déficience.
Michel LACOUR-Neuro Bio Marseille.
Congrès SOFMER Mulhouse 2008
Restauration des fonctions posturo-cinétiques.
Bases théoriques et applications thérapeutiques.
Vestibule
Stabilisation des yeux
Vision
Intégrations
multisensorielles
centrales
Somesthésie
Labyrinthe périphérique
Réponse posturale
Noyaux Vestibulaires
Sortie FVSM
FVSL
Sortie
Sortie
contrôle yeux
Thalamus
Cortex vestibulaire
(perception de la
position du corps
dans l’espace)
∑ postural
En cas de lésion unilatérale
∑ oculo-moteur
∑ perceptif
Manifestations Statiques
et Dynamiques
-
-
STATIQUES : la destruction d’un vestibule
inclinaison du côté lésé de la tête et du corps
+ cyclotorsion de l’œil dans l’orbite
+ altération de la verticale subjective (inclin° du côté lésé)

DYNAMIQUES : déplacement :
o A la lumière : déplacement du côté opposé
o En obscurité : déplacement du côté lésé
Ceci implique un trouble probable de la perception centrale
Les déficits statiques sont totalement compensés entre 1 et 3 mois.
Les déficits dynamiques sont faiblement compensés.
Et pourtant l’on enregistre peu ou pas de plainte à ce moment là
Car intervient la plasticité des Noyaux vestibulaires
Restauration d’une activité spontanée des Ny vestb
(
déficits statiques )
MODELES D’ AFFERENTATION.
-
Section d’un nerf vestibulaire
Lésions du Labyrinthe
TTX (toxine intra labyrinthique)
réversible à l’arrêt de l’activité de la TTX
Tous les nouveaux neurones des Noyaux Vestibulaires sont GABA ergiques.
Si on empêche la neurogenèse
retard à la récupération +++
La neurogénèse n’a lieu que dans le modèle de section du noyau vestibulaire.
La récupération est donc plus longue après section d’un noyau vestibulaire, car la plasticité
(neurogénèse) est longue. Dans les autres cas l’on bénéficie de phénomènes de compensation
= poids synaptique (yeux, somesthésie,…)
REEDUCATION.
Une restriction sensori-motrice précoce
retard de récupération +++
Si une activité totalement libre est immédiatement permise
Récupération x 10
La rééducation vestibulaire doit donc être démarrée très tôt.
La régulation opto-cinétique remplace l’in-put vestibulaire, si l’animal est libre de
toute activité.
Lors d’ expériences de section des noyaux vestibulaires, l’on distingue deux types de
sujets, selon qu’ils sont testés yeux ouverts (YO) ou yeux fermés (YF).
- 1° groupe : la performance posturale est meilleure avec YO
(ils privilégient une stratégie oculaire)
-
2° groupe : la performance posturale est meilleure avec YF
(ils privilégient une stratégie proprioceptive)
Ainsi la réééducation ne peut être stéréotypée.
Par ailleurs, les déficits vestibulaires sont fonction du contexte environnemental.
Il convient donc de tester les patients dans des environnements variés.
Tâche de navigation.
Le principe est d’utiliser des tâches de navigation qpatiale de plus en plus complexes.
1°/ Le patient est guidé , tenu par les épaules.
Et se déplace de A en B puis B en C, et les YO ou YF.
B
C
A
2°/ Le patient se déplace seul, et YO et YF.
Il effectue le même trajet, ou de A vers C et ou avec demi-tour.
B
C
A
Les fonctions posturo-cinétiques sont des activités non seulement basées sur des réflexes,
mais également sensori-motrices complexes et corticalisées.
Ceci ouvre de grandes perspectives en rééducation fonctionnelle.