gestion des maladies chroniques

GESTION DES MALADIES CHRONIQUES
Juin 2015
LA SITUATION
Qu’est‐ce qu’une maladie chronique?
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Une affection de longue durée qui évolue lentement
Peuvent être contrôlés par des médicaments
Sont souvent progressives et incurable
Elles affectent 60% de la population Canadienne*
Exemples:
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Maladies respiratoire
Diabète
Hypertension
Condition musculo‐squelettiques
Etc.
*Agence de Santé publique du Canada, 2014
http://www.phac‐aspc.gc.ca/media/nr‐rp/2011/2011_0919‐bg‐di‐eng.php
Maladies chroniques au Canada
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Les répercussions* : – Plus de la moitié des dépenses annuelles en santé – Plus de 68 milliards de dollars par année au Canada
– 122 milliards de dollars en coûts indirects liés à la perte de revenu et de productivité
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Les lacunes du système de santé :
– Longue liste d’attente pour les spécialistes en hôpital
– Ce n’est pas tout le monde qui peut accéder à des programmes à l’hôpital; seuls les plus malades y ont accès
– Manque de fonds pour que les patients consultent des fournisseurs privés
– Manque d’accessibilité aux services appropriés dans le secteur privé des soins de santé pour aider les patients à avoir accès à une formation continue, à de la motivation et à du soutien pour gérer efficacement eux‐
mêmes leur maladie
*Agence de la santé publique du Canada, 2014
http://www.phac‐aspc.gc.ca/media/nr‐rp/2011/2011_0919‐bg‐di‐eng.php
Défis pour le patient
NOTRE SOLUTION
Notre solution
• Offrir le remboursement des interventions visant la gestion des maladies offertes par un réseau spécialisé de professionnels de la santé
• Premier programme en son genre dans l’industrie canadienne de l’assurance privée
• Le module sur l’asthme et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est le premier module du programme
• Des garanties supplémentaires visant d’autres maladies chroniques seront ajoutées automatiquement, dès qu’elles seront conçues
• Le programme fait parti de la garantie Protection Santé
• S’enligne avec la vision de Croix Bleue Medavie d’être un partenaire de santé et de bien‐être
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Notre solution
• Aucun obstacle : pas de recommandation du médecin nécessaire
• Nous encourageons les adhérents à tirer profit du programme par eux‐mêmes
• Des études exhaustives ont démontré qu’une formation pour les patients donnée par des professionnels de la santé qualifiés et très instruits est essentielle pour que les patients sachent gérer leur maladie par eux‐mêmes*
*Statistiques sur le soutien à l’autogestion de l’asthme :
http://www.health.gov.on.ca/en/pro/programs/cdpm/pdf/framework_full.pdf
La nouvelle expérience offerte
aux patients
La nouvelle expérience offerte
aux patients
Fonctionnement
Positionnement dans nos plans
Protection Santé
Gestion des maladies chroniques
Protection Santé
Fournitures et services médicaux
Maladies respiratoires
Médicaments
Soins
Infirmiers
Assurance Santé individuelle
Soins
dentaires
Autres
(Hospitalisation au comptant, D&MA, Accès Assuré, etc.)
Professionels
de la santé
Diabète
Maladies cardiovasculaires
Maladies musculo‐
squelettiques
Gestion des maladies chroniques
Maladies neurologiques
Chaussures
orthopédiques
Cancer
Etc.
Maximum applicables
Pour la garantie Gestion des Maladies Chroniques
• Éléments
– Entrée: 250 $ / Année civile
– Essentiel: 400 $ / Année civile
– Étendu: 500 $/ Année civile
• Options, Options plus et tout autre plan individuel:
– 300 $/ Année civile
Services couverts
• Croix Bleue Medavie remboursera les interventions de counselling ou de formation sur l’asthme et la MPOC, notamment :
– La première consultation (pour comprendre les besoins et les problèmes du client par rapport à sa maladie pulmonaire et y trouver des solutions, tant que le temps le permet lors de la première consultation) – Les séances de counselling (pour aborder les besoins du client en matière de formation et établir des objectifs avec lui) – Les séances de suivi (pour évaluer et réviser les objectifs et les interventions, au besoin) … Pour l’asthme et MPOC Services continus et individualisés visant : • L’examen
• Des informations sur la maladie • La gestion des symptômes
• La capacité à repérer et à éviter les déclencheurs • L’utilisation des médicaments et des inhalateurs
• Les techniques de respiration
• Les plans d’action
• L’abandon du tabac Ce qui n’est pas couvert
• Des services habituellement offerts sans frais, comme des directives sur la médication au comptoir de la pharmacie • Des services qui font partie d’un programme d'oxygène à domicile • Des services rendus à l’hôpital • Des séances qui durent moins de quinze minutes Réseau de fournisseurs
• Les fournisseurs approuvés doivent répondre aux critères suivants pour s’inscrire :
– Être un professionnel de la santé, tel qu’un inhalothérapeute
autorisé, une infirmière autorisée ou un pharmacien ET
– Pour le traitement de l’asthme et de la MPOC : avoir une certification valide et à jour à titre d’éducateur respiratoire certifié ou d’éducateur sur l’asthme certifié
Outils pour l’engagement des adhérents
• Conception d’outils pour aider les adhérents à communiquer avec les fournisseurs approuvés. Les mises à jour incluent :
– Mises à jour apportées à la section Fournisseurs dans l’application
Medavie Mobile
– Mises à jour apportées au site Web des adhérents
• Création de moyens d’intégrer l’analyse des données pour offrir des produits ciblés
– Nous utiliseront nos donnés afin de communiquer avec nos membres qui bénéficieront directement du programme
Partenariats et collaborations stratégiques
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Pour le traitement de l’asthme et de la MPOC :
– Partenariat avec l’Association pulmonaire du Canada afin de pouvoir tirer parti d’un réseau d’experts en santé pulmonaire. – Collaboration avec plusieurs intervenants externes, notamment :
• Le Réseau canadien pour les soins respiratoires (RCSR) • La Société canadienne des thérapeutes respiratoires (SCTR) •
De cette façon, nos adhérents reçoivent des soins optimaux en consultant des thérapeutes respiratoires, des infirmières, des pharmaciens et d’autres professionnels de la santé certifiés qui ont la formation, les connaissances et l’expertise pour leur offrir les meilleurs conseils possible.
Une solution globale à la gestion
des maladies chroniques
• Accès des adhérents à des professionnels de la santé spécialisés
• Optimisation de la capacité des adhérents à gérer eux‐mêmes leur maladie
• Approche basée sur des données factuelles
• Amélioration de la productivité au travail
• Amélioration de la motivation, de l’engagement et de la perception de la valeur du régime