Le guide de la chirurgie esthétique
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Le guide de la chirurgie esthétique Implants mammaires, liposuccion, lifting, anti-rides… éditions Le guide de la chirurgie esthétique Implants mammaires, liposuccion, lifting, anti-rides… Mieux comprendre pour bien choisir ! éditions Dans la même collection ππMaison et Travaux Le guide de l'isolation Le guide de la VMC ππArgent et Droit Le guide du crédit conso Le guide de la banque ππSanté et Beauté Le guide du mal de dos Le guide des vergetures Voir la liste complète sur notre e-bibliothèque Auteurs : M. Bonnamy © Fine Media, 2012 ISBN : 978-2-36212-050-3 ComprendreChoisir.com est une marque de Fine Media, filiale de Pages Jaunes Groupe. 108, rue des Dames - 75017 Paris Ce document PDF est la propriété exclusive de Fine Media. Vous pouvez le partager gratuitement mais vous ne pouvez pas le modifier, le revendre ou en utiliser tout ou partie des textes et images sans autorisation explicite. Pour toute question, contactez Finemedia à l'adresse : [email protected] Plus de 370 guides pratiques Sites web Livres PDF Maison / Travaux Conso / Pratique Argent / Droit Carrière / Business Santé / Beauté Table des matières La chirurgie esthétique en un coup d’œil La chirurgie des seins Corriger sa silhouette La chirurgie antirides La chirurgie faciale La chirurgie de l’intime Les coûts 7 8 9 9 10 11 11 I. Les seins : implants, réduction et reconstruction mammaire 12 Les implants ou prothèses mammaires 13 La réduction mammaire 17 La ptôse mammaire, contre l’affaissement des seins 20 La reconstruction mammaire 22 AA Pour aller plus loin 24 Astuces24 Questions/réponses de pro 25 II. La silhouette : liposuccion, plastie et implants fessiers 29 La liposuccion 30 La plastie abdominale, pour perdre du ventre 36 Les implants fessiers 38 AA Pour aller plus loin 41 Astuces41 Questions/réponses de pro 42 III. Le visage : rhinoplastie, collagène, blépharoplastie, alopécie... 45 La rhinoplastie : pour le nez 46 La blépharoplastie : pour les yeux 49 La lipoplastie : pour les lèvres 53 L’otoplastie, la chirurgie réparatrice des oreilles 54 Les implants : lèvres, pommettes, joues, menton 56 L’alopécie : contre la calvitie 56 AA Pour aller plus loin 59 Astuce59 Questions/réponses de pro 59 IV. La chirurgie antirides : lifting, Botox, HA, collagène... 63 Le lifting 64 Le Botox 67 L’acide hyaluronique (HA) 70 Le collagène 71 Les autres méthodes antirides 72 AA Pour aller plus loin 74 Astuces74 Questions/réponses de pro 75 V. La chirurgie de l’intime La nymphoplastie : la réduction des petites lèvres Gonfler son point G pour retrouver du plaisir La pénoplastie, la chirurgie du pénis AA Pour aller plus loin Questions/réponses de pro 79 80 81 82 84 84 VI. Programmer son opération 87 Choisir son chirurgien 87 La première visite obligatoire 89 Le prix des opérations de chirurgie esthétique 90 AA Pour aller plus loin 93 Astuces93 Questions/réponses de pro 94 Lexique 96 Index des questions / réponses et astuces 100 Les professionnels et experts cités dans cet ouvrage 102 Trouver un chirurgien esthétique près de chez vous 104 La chirurgie esthétique en un coup d’œil Avoir recours à la chirurgie esthétique n’est pas anodin. C’est avant tout un acte médical, voire chirurgical. Certaines interventions comportent des risques, et les médecins n’ont pas encore le recul nécessaire pour connaître, à long terme, les éventuels effets de plusieurs produits. Mais dans une société qui impose le dictat de la jeunesse et de la beauté, de plus en plus de personnes, hommes et femmes, y ont recours. Cependant, la chirurgie esthétique n’a pas seulement une visée esthétique. La chirurgie réparatrice permet de corriger des malformations handicapantes, que ce soit des problèmes présents depuis la naissance ou apparus à la suite d’un accident. Des injections à l’opération, en passant par les implants, les actes médicaux sont variés et concernent toutes les zones du corps. 7 La chirurgie esthétique en un coup d’œil La chirurgie des seins Grossesses, fortes variations de poids ou maladies… Autant de raisons pour recourir à la chirurgie esthétique. À chaque type de poitrine correspond une solution. Les implants mammaires sont indiqués pour les seins petits, asymétriques, ou en cas d’absence de seins. L’augmentation mammaire passe alors par la pose de prothèses, soit à base de silicone, soit à base de sérum physiologique. À l’inverse, la réduction mammaire, comme son nom l’indique, permet de réduire la taille des seins ou de lutter contre leur affaissement (ptôse mammaire). Intervention lourde, elle se réalise sous anesthésie générale. Le chirurgien incise et enlève une partie de la glande mammaire (réduction glandulaire) ou de la glande de graisse (réduction glandulo-graisseuse). En cas d’affaissement mammaire, la chirurgie peut galber et remonter la poitrine. L’intervention se pratique sous anesthésie générale ; elle s’effectue en deux étapes : une concentration de la glande mammaire, puis une chirurgie de remodelage cutané. Enfin, la chirurgie réparatrice est indiquée aux patientes qui ont subi une chirurgie destructrice du sein, notamment suite à un cancer. Toutefois, il faut attendre entre six mois et un an avant d’entamer une chirurgie reconstructrice. Plusieurs types de reconstruction existent, que ce soit par la pose d’un implant à base de sérum physiologique, par le prélèvement d’un lambeau musculo-cutané du grand dorsal ou d’un lambeau abdominal. L’objectif est de retoucher les cicatrices, créer le mamelon ou ajuster la symétrie du sein opéré par rapport à l’autre sein. 8 La chirurgie esthétique en un coup d’œil Corriger sa silhouette Les implants, la liposuccion et la plastie abdominale sont les trois principaux actes de chirurgie esthétique indiqués pour redessiner et affiner la silhouette. Selon la zone que vous souhaitez affiner ou redessiner, plusieurs solutions existent. La liposuccion diminue l’épaisseur de la couche graisseuse, en aspirant la graisse excédentaire localisée en profondeur sur les hanches, la culotte de cheval, les mollets, les chevilles, les bras, le cou, etc. Elle est indiquée aux personnes jeunes, avec une peau tonique et des bourrelets localisés. Sur des patients plus âgés, les résultats esthétiques sont moins bons. La plastie abdominale permet de diminuer l’épaisseur du ventre, d’en resserrer les muscles et de retendre la peau. Pratiquée sous anesthésie générale, elle nécessite cinq à sept jours d’hospitalisation. Les implants fessiers en silicone sont plus résistants que les prothèses mammaires. Le chirurgien incise, sous anesthésie générale, verticalement dans le pli des fesses et place ensuite les implants sur le grand muscle fessier. La gêne post-opératoire dure au minimum deux mois. La chirurgie antirides Dans une société qui fait l’apologie de la jeunesse, il est parfois difficile d’assumer ses rides et ridules. Néanmoins, plusieurs solutions existent pour y remédier, de l’injection de Botox à l’acte chirurgical. 9 La chirurgie esthétique en un coup d’œil Le Botox est une toxine qui corrige les rides d’expression légères et peu marquées du haut du visage. De la même manière, le collagène atténue les rides pendant trois à douze mois. L’acide hyaluronique (HA) capte, quant à lui, l’eau, ce qui lui fait prendre du volume, regonflant ainsi la peau. Pour un effet définitif, le Gore-Tex est indiqué. C’est un implant inerte, utilisé dans le traitement des rides profondes. D’autres implants peuvent aussi être employés pour faire disparaître les rides d’expression (rides du lion, péri-buccales, etc.). Enfin, le lifting corrige l’affaissement du visage et retend les tissus, tandis qu’un relissage cutané détruit les rides d’expression avec un laser ultrapulsé. La chirurgie faciale Pour chaque zone du visage à corriger, une intervention existe ! Ainsi, la rhinoplastie modifie la morphologie du nez dans une visée soit fonctionnelle soit esthétique ; tandis que la blépharoplastie, chirurgie des yeux, permet d’enlever les excès de peau des paupières, ainsi que les éventuelles poches graisseuses situées dans les paupières supérieures et/ou inférieures. La lipoplastie augmente le volume de la lèvre supérieure et/ou inférieure par injections de collagène, HA, Gore-Tex ou lipostructure (injection de la graisse du patient). Des implants peuvent aussi rehausser une partie du visage (pommettes, joues, menton, etc.). Enfin, une otoplastie a pour but de redonner une forme et une angulation normale aux oreilles. 10 La chirurgie esthétique en un coup d’œil La chirurgie de l’intime On peut faire appel à la chirurgie esthétique pour presque toutes les parties du corps, même les plus intimes. Ainsi, la nymphoplastie consiste à corriger l’hypertrophie des petites lèvres ; et il est possible de regonfler le point G, soit la zone érectile de la femme, par des injections de collagène ou équivalent. Pour les hommes, un allongement du pénis peut également être opéré. Cette chirurgie réparatrice est indiquée pour les cas avérés de micropénis. La verge, trop petite, rencontre en effet des problèmes de fonctionnement. Cette intervention peut dans ce cas être prise en charge par la Sécurité sociale. Les coûts L’intégralité de l’intervention est à votre charge : les frais de bloc opératoire, d’hospitalisation, les honoraires du chirurgien, de l’anesthésiste, et enfin les implants éventuels. Le chirurgien doit vous remettre un devis précis et détaillé de l’intervention. Certaines chirurgies correctrices ou réparatrices peuvent cependant être prises en charge par la Sécurité sociale. 11 I. Les seins : implants, réduction et reconstruction mammaire L’implant, ou la prothèse, est destiné aux femmes qui souhaitent redonner du volume à leur poitrine, principalement dans les cas suivants : ππl’aplasie mammaire, qui est l’absence de seins ; ππl’hypoplasie mammaire, quand les seins sont très petits ; ππl’asymétrie mammaire, lorsque les seins ont une taille différente ; ππla ptôse mammaire, lorsque les seins tombent. Pour les petites et moyennes poitrines tombantes, il n’est pas conseillé de subir une plastie d’augmentation mammaire. Contrecarrer la chute de vos seins demanderait l’implantation d’une prothèse au volume important, ce qui aurait pour conséquence de disproportionner vos seins. Dans ce cas, il est davantage conseillé de subir une correction de ptôse (concentration de la glande mammaire et ablation de la peau en excès). 12 I. Les seins : implants, réduction et reconstruction mammaire Les implants ou prothèses mammaires L’augmentation mammaire passe par la pose de prothèses. Celles-ci peuvent être à base de silicone (pour 90 % des implants), ou à base de sérum physiologique. La durée de vie d’un implant mammaire varie de dix à quinze ans selon les femmes, en fonction de la prise de poids ou d’éventuelles grossesses. Silicone ou sérum physiologique ? L’implant mammaire à base de gel de silicone est la prothèse la plus utilisée, car c’est aussi la plus esthétique. Elle offre une texture très naturelle et agréable au toucher. Par ailleurs, le silicone n’est à l’origine d’aucune affection maligne ni de maladie auto-immune (cancers du sein, maladies auto-immunes ou rhumatologiques). Il n’a pas non plus d’effets négatifs sur la grossesse ni l’allaitement ; les enfants nourris au sein ne courent donc aucun danger. L’implant mammaire en sérum physiologique est, quant à lui, utilisé depuis plus de trente ans. Il donne de très bons résultats. La prothèse est souvent placée dégonflée derrière la glande mammaire. Elle n’est remplie de sérum physiologique que dans un second temps. Le chirurgien peut ainsi faire 13 I. Les seins : implants, réduction et reconstruction mammaire de très petites incisions, qui ne laisseront presque aucune cicatrice. Cette technique permet également d’équilibrer le volume de chaque sein pour rendre la poitrine harmonieuse. En outre, le sérum physiologique ne nuit pas à l’organisme. En revanche, il arrive que les poches se dégonflent au bout d’un certain temps, contrairement aux prothèses en silicone. De petites vagues inesthétiques peuvent alors apparaître sous la peau des seins à cause de l’eau contenue dans la prothèse. Cela arrive en particulier chez les femmes maigres ou avec la peau fine. Intervention Une chirurgie mammaire dure entre une à deux heures et nécessite 24 h à 48 h d’hospitalisation. Elle a lieu sous anesthésie générale, en présence d’un médecin-anesthésiste et de votre chirurgien. Ce dernier remplit les prothèses mammaires de silicone ou de sérum physiologique et les place dans chaque sein, soit derrière la glande mammaire (technique rétroglandulaire), soit derrière le muscle pectoral (technique rétro-musculaire). Le chirurgien peut décider d’introduire l’implant par voie axillaire, c’est-à-dire qu’il réalise une incision de 2 cm à 3 cm dans le creux de l’aisselle ; ou par voie péri-aréolaire, c’est-à-dire qu’il incise dans l’aréole du sein. ππVous bénéficierez en général d’un arrêt de travail d’une à deux semaines. Suites opératoires En général, les suites opératoires sont peu douloureuses, un simple antalgique suffit à calmer une possible tension au niveau de la poitrine. 14 I. Les seins : implants, réduction et reconstruction mammaire À la fin de l’opération, la poitrine est très gonflée à cause de l’œdème. Durant les jours qui suivent, les seins sont aussi un peu plus gros (15 %) que la taille souhaitée et peuvent tirer au niveau du muscle pectoral. Ils prennent leur forme, leur taille et leur volume définitifs le mois suivant l’intervention. Par ailleurs, vous garderez un pansement et une compresse sur la cicatrice pendant plusieurs jours ; les fils seront enlevés par une infirmière au bout d’une semaine. Il est fortement déconseillé de conduire ou de porter des charges lourdes durant les trois semaines qui font suite à l’opération. Il faut également éviter de lever les bras et ne pratiquer aucun sport pendant six semaines. Les médecins prescrivent de porter jour et nuit un soutien-gorge sans armature à grand maintien, l’objectif étant de maintenir au mieux la poitrine et d’éviter de tirailler les cicatrices. Les cicatrices sous les aisselles sont pratiquement invisibles. Quant à celles pratiquées au niveau de l’aréole ou du pli mammaire (sous le sein), elles peuvent être cachées par une pigmentation (tatouage). Votre médecin doit vous revoir durant la quinzaine qui suit l’intervention, puis 3 mois, puis 1 an après. En cas de complications, il faudra envisager un contrôle tous les cinq ans. Dans tous les cas, les spécialistes conseillent un contrôle régulier. Il faudra également effectuer régulièrement des mammographies ; c’est le seul examen qui permette de détecter une fuite éventuelle. De plus, la prothèse étant située derrière la glande mammaire, elle n’altère en aucun cas l’efficacité de la mam- 15 I. Les seins : implants, réduction et reconstruction mammaire mographie. Lors de cet examen, n’oubliez pas d’avertir le radiologue que vous êtes implantée afin d’éviter qu’il ne rompe la poche de la prothèse. Ainsi prévenu, il sera d’autant plus vigilant lors des manipulations. Complications post-opératoires La prothèse est un corps étranger que l’on vous implante. Certaines complications peuvent donc survenir. La complication la plus souvent rencontrée est la contracture capsulaire : une capsule dure se forme autour de la prothèse mammaire. C’est une réaction normale de l’organisme qui se protège du nouveau corps étranger et l’isole en formant autour de lui une membrane. Dans 5 % des cas, cette membrane s’épaissit et forme une coque fibreuse, le sein devient alors rond et moins souple. Selon la gravité de la contracture capsulaire (douleurs, contraintes esthétiques), votre médecin pourra décider d’une nouvelle intervention chirurgicale. Une rupture de la poche de l’implant est la complication la plus gênante, elle peut nécessiter une nouvelle intervention. Cela peut être dû à l’ancienneté de la prothèse (à changer tous les 10 ans à 15 ans) ou à un choc violent. Si le gel s’échappe, mais demeure dans la membrane fibreuse qui entoure la prothèse, il n’y aura pas de suites ennuyeuses. Par contre, si le gel perce cette membrane, l’organisme risque de réagir à cette intrusion et développer des nodules (siliconâmes) ou ganglions inflammatoires. Par ailleurs, des plis ou des vagues peuvent apparaître avec des prothèses plus souples pré-remplies de gel, et marquer la peau. Cette complication esthétique peut entraîner une usure prématurée de l’implant et donc sa rupture. 16 I. Les seins : implants, réduction et reconstruction mammaire Enfin, restent les risques d’hématomes, de déplacements de l’implant ou de rupture de la poche. Cela est rare, mais dans le cas où ils apparaîtraient, une nouvelle intervention pourra s’avérer nécessaire. Prix d’un implant mammaire L’intégralité du coût de l’intervention est à votre charge : frais d’hospitalisation, honoraires du chirurgien, frais d’anesthésie et du bloc opératoire. En aucun cas, la pose des implants mammaires ne peut être prise en charge par la Sécurité sociale. Le prix total de l’acte chirurgical doit toutefois être indiqué sur le devis (obligatoire) réalisé par le médecin lors de la visite préalable. Le coût de la pose d’implants mammaires dépend du chirurgien qui vous opère, car il est libre de fixer ses prix. Comptez entre 2 000 € et 6 000 €, le plus souvent autour de 4 000 € à 5 000 € pour une intervention réalisée en France. Il est par ailleurs possible de se faire poser des implants mammaires à moindre prix dans certains pays qui se sont lancés dans le tourisme esthétique. La réduction mammaire La réduction mammaire répond à deux objectifs : réduire la taille des seins ou lutter contre l’affaissement des seins (petits et gros). Indication La réduction mammaire n’est pas une intervention anodine, les chirurgiens la recommandent uniquement aux patientes dont le volume de la poitrine est un vrai handicap. 17 I. Les seins : implants, réduction et reconstruction mammaire Le surpoids des seins est occasionné par un surdéveloppement des glandes mammaires, d’origine hormonale ou congénitale. Cela entraîne un relâchement de la peau, des vergetures, des douleurs mammaires, ainsi que des douleurs dorsales et musculaires auxquelles s’ajoute une position voûtée. La réduction mammaire permet donc aux patientes de retrouver un meilleur confort au quotidien. L’intervention chirurgicale est très souvent prise en charge par la Sécurité sociale sur avis médical. Intervention Une réduction mammaire dure environ trois heures, et est suivie de quatre à cinq jours d’hospitalisation. Avant l’opération, le chirurgien prépare son schéma pré-opératoire en vous prenant en photo de face, de profil et de trois quarts. Le jour de l’intervention, il vous met en position debout et reproduit au crayon ce schéma sur vos seins. Pendant l’opération, vous êtes placée en position semi-assise et sous anesthésie générale. Le chirurgien incise et enlève une partie de la glande mammaire (réduction glandulaire) ou de la glande et de la graisse (réduction glandulo-graisseuse). Il élimine l’excédent cutané en pratiquant une remontée du tissu mammaire et de la zone aréolo-mamelonnaire (aréole et mamelon). Puis, il réadapte l’enveloppe cutanée à la glande et la remodèle selon la forme et le volume déterminés avec la patiente. Les seins sont ensuite bandés avec un pansement moulant. 18 I. Les seins : implants, réduction et reconstruction mammaire Suites opératoires Un mois de repos est nécessaire avant de reprendre une activité normale. Pendant cette période, on déconseille de pratiquer du sport, de lever les bras et de soulever quelque chose de lourd. Après la réduction, les patientes ressentent des douleurs modérées. Cela est dû aux ecchymoses et aux œdèmes qui disparaissent au bout de quelques jours. Les douleurs sont aisément calmées à l’aide d’antalgiques. Au début, les seins sont trop hauts et trop gonflés : c’est normal. Ils prendront leur forme définitive au bout de deux mois. L’ablation des fils a lieu au dixième jour. Les chirurgiens recommandent également de porter un soutien-gorge sans armature pendant un mois, de jour comme de nuit. Deux visites de contrôle avec le chirurgien sont nécessaires. La première doit être faite une semaine après la sortie de la clinique, et la seconde à la fin du mois. Contre-indications Selon votre état de santé et vos projets immédiats, une réduction mammaire peut cependant être contre-indiquée. Par exemple, cette opération interdit une grossesse immédiate. Il faut attendre plusieurs mois après l’opération avant d’envisager une grossesse. L’allaitement devient aussi quasiment impossible après une réduction mammaire. Parlez-en avec votre chirurgien lors de la visite préalable. 19 I. Les seins : implants, réduction et reconstruction mammaire De plus, les cicatrices sont gênantes pendant trois à six mois. Elles restent visibles, puisqu’elles ont la forme d’un « T » renversé sous le sein : elles partent de l’aréole pour disparaître dans le pli sous-mammaire. Plus la quantité de peau à enlever est importante, plus les cicatrices sont grandes. La cicatrice est également rouge, même si cela varie selon le type de peau de la patiente. Après 18 à 24 mois, elles blanchissent et ne changent plus. Si elles restent visibles et épaisses, on peut avoir recours à différentes méthodes pour les atténuer : massages, patchs de silicone, presso-thérapie, corticoïdes. Dans tous les cas, pensez à bien les hydrater. Enfin, certaines patientes perdent tout ou partie de leur sensibilité au niveau du mamelon. Rassurez-vous, cela est rarement définitif. La ptôse mammaire, contre l’affaissement des seins Une ptôse mammaire n’a pas pour objectif d’augmenter ou de diminuer le volume de la poitrine, mais de lutter contre l’affaissement des seins. Indication La ptôse mammaire est indiquée aux patientes présentant des seins affaissés, petits ou gros : la poitrine est vidée et plate sur le dessus. Cette chute (ou ptôse mammaire) peut être due aux différentes grossesses ou à des variations de poids importantes. Si les seins affaissés n’ont plus du tout de volume, on peut également poser des prothèses mammaires. 20 I. Les seins : implants, réduction et reconstruction mammaire Intervention L’opération, effectuée sous anesthésie générale, dure de deux à trois heures. Le chirurgien pratique alors une concentration de la glande mammaire, puis une chirurgie de remodelage cutané. Il commence par ré-enrouler la glande mammaire, sans en diminuer le volume. Ensuite, afin de remonter les aréoles des seins vers le haut, il remodèle l’enveloppe cutanée en éliminant l’excès de peau et en repositionnant l’aréole et le mamelon à la hauteur souhaitée. Résultat : les seins sont plus hauts et plus galbés. Les suites opératoires sont similaires à celles d’une réduction mammaire. Il faut compter entre 2 900 € et 3 800 € pour une intervention de ce type. Complications post-opératoires La taille des cicatrices dépend de la quantité de peau enlevée. Situées autour de l’aréole dont elles redessinent le contour, elles se prolongent verticalement vers le bas du sein et horizontalement dans le pli bas du sein (comme un T renversé). Parfois, certaines cicatrices, épaisses et rouges, persistent encore après 18 mois. Dans ce cas, il faut envisager des soins à base de cortisone ou un traitement au laser. La nécrose de la plaque aréolo-mamelonnaire (mamelon) est l’une des plus ennuyeuses complications. Cela est dû à un manque d’irrigation artérielle au cours de l’opération. Enfin, les patientes peuvent avoir de petits saignements, hématomes ou abcès suite à l’opération. Cela nécessite des nettoyages plus fréquents du pansement, parfois des traitements antibiotiques, mais rarement un nouvel acte de chirurgie. 21 I. Les seins : implants, réduction et reconstruction mammaire La reconstruction mammaire La reconstruction mammaire, pratiquée sous anesthésie générale, est indiquée à toutes les patientes qui ont subi une chirurgie destructrice du sein, notamment à la suite d’un cancer. Elle n’est possible que six mois à un an après la chirurgie destructrice. Plusieurs possibilités La reconstruction mammaire par la pose d’un implant à base de sérum physiologique est la technique la plus répandue. Dans un premier temps, le chirurgien pose une prothèse d’expansion tissulaire, gonflée sur deux à trois mois, remplacée ensuite par une prothèse définitive. Cette technique nécessite que les tissus cutanés de la patiente n’aient pas été endommagés de façon excessive par la radiothérapie. Huit à dix jours seront nécessaires avant de reprendre une activité normale. La reconstruction mammaire par lambeau musculo-cutané du grand dorsal est une autre solution. Le chirurgien prélève une parcelle de la peau et du muscle du dos, qu’il place sur le sein manquant, afin de recouvrir la prothèse mammaire. L’opération est plus lourde, dure assez longtemps et cause plus de cicatrices. Les douleurs dues au prélèvement de muscle peuvent également être assez fortes. De plus, il faut compter deux à trois semaines avant de retrouver une activité normale. Enfin, une reconstruction mammaire par lambeau abdominal est aussi envisageable. Dans ce cas, le chirurgien prélève une partie de l’abdomen (peau et graisse) qu’il remodèle à la forme d’un sein. La patiente n’a alors pas besoin de prothèses mammaires. Cette technique nécessite néanmoins une chirurgie de réparation abdominale, et il faut compter un bon mois avant de retrouver une activité normale. 22 I. Les seins : implants, réduction et reconstruction mammaire Suites opératoires Suite à une première intervention de reconstruction mammaire, les patientes sont souvent amenées à subir une seconde opération à six mois d’intervalle. L’objectif est de retoucher les cicatrices, créer le mamelon, ou ajuster la symétrie du sein opéré par rapport à l’autre sein. 23 I. Les seins : implants, réduction et reconstruction mammaire AA Pour aller plus loin Astuces Choisir son soutien-gorge après une augmentation mammaire par Dr Zwillinger Voilà un véritable casse-tête après une augmentation mammaire ! Quel soutien-gorge de maintien doit-on choisir ? Au préalable, il est essentiel de bien comprendre la différence entre les tailles (80, 85, 90, 95) et le bonnet (A, B, C, D…). Pour les tailles de prothèses inférieures à 250 cc, il faut augmenter d’un bonnet. Par exemple, un 85 B devient un 85 C. Pour les tailles de prothèses comprises entre 250 cc et 350 cc, il faut augmenter de deux bonnets : de 85 B à 85 D. Entre 350 cc et 450 cc, il faut passer à un soutien-gorge plus large d’une taille et à deux bonnets supplémentaires ; un 85 B devient ainsi un 90 D. Pour les tailles de prothèses supérieures à 450 cc, il y a de grandes chances que le bonnet augmente de trois lettres et que la taille du soutien-gorge triple : de 85 B à 95 D. Bien entendu, il existe des exceptions qu’il faut voir avec son chirurgien. Les profils bas ou moyens nécessitent souvent d’agrandir la taille du soutien-gorge (de 85 à 90), car ce sont des implants plus larges, alors que les profils anatomiques et les profils hauts fonctionnent par une simple augmentation de bonnet. Pour ce qui est du contenseur, intégré ou non au soutien-gorge, il est d’usage de le mettre quand la prothèse est placée derrière le muscle. Protection des patients en chirurgie esthétique par Lili36 La loi du 1er janvier 1997 protège mieux les patients qui souhaitent subir une opération de chirurgie esthétique. Elle oblige le chirurgien à remettre à son patient un devis détaillé de l’intervention planifiée si celle-ci comporte une anesthésie générale ou dépasse les 300 €. Légalement, le devis doit indiquer la date à laquelle il a été réalisé, le nom et l’adresse du praticien, son numéro d’inscription au Conseil Départemental de l’Ordre des Médecins, ainsi que sa spécialité. 24 I. Les seins : implants, réduction et reconstruction mammaire Le chirurgien remet aussi au patient un formulaire de consentement éclairé dans lequel il déclare avoir reçu toutes les informations sur les risques et complications de l’intervention. Après la remise du devis par le chirurgien, le patient dispose d’un délai légal de réflexion de quinze jours au minimum. Si vous n’êtes pas sûr de vous après une première consultation, n’hésitez pas à consulter le chirurgien une deuxième et même une troisième fois. Questions/réponses de pro Chirurgie réparatrice : malformation de naissance J’ai 27 ans et je souffre de ma situation : je suis née avec un seul sein, car l’autre ne s’est jamais développé. Puis-je me faire opérer ? Si oui, la Sécurité sociale prend-elle l’intervention en charge ? Question d’Émilie ΔΔ Réponse de Pédébé La malformation mammaire fait effectivement partie des rares cas de prise en charge de la chirurgie mammaire, car il s’agit d’une chirurgie réparatrice et non esthétique. Je vous invite à prendre rendez-vous avec un chirurgien esthétique, c’est lui qui se chargera, après vous avoir examinée, d’effectuer la demande de prise en charge auprès de la Sécurité sociale. Retrait d’implants mammaires et allaitement Je voudrais retirer mes implants, mais j’allaite toujours mon enfant. Dois-je arrêter d’allaiter mon bébé avant ou puis-je continuer ? Question de Brunette ΔΔ Réponse du Dr Zwillinger Pour retirer les implants, il faut passer au bloc opératoire, donc subir une anesthésie générale. Du coup, il faudra arrêter l’allaitement avant. 25 I. Les seins : implants, réduction et reconstruction mammaire Mon conseil : continuez d’allaiter normalement, puis quand vous aurez fini et que les seins seront dégonflés, faites retirer vos implants. Ptôse mammaire et réduction de la taille des seins J’aimerais faire remonter un peu ma poitrine, mais j’ai peur que cette opération ne réduise la taille de mes seins. Qu’en est-il ? Question de Licia ΔΔ Réponse de Pédébé La chirurgie de la ptôse mammaire ne réduit pas la poitrine, elle la remonte. ΔΔ Réponse du Dr Zwillinger Parfois, lorsqu’une chirurgie de la ptôse mammaire est réalisée, il y a paradoxalement une augmentation du bonnet et une réduction de la taille des seins. En fait, tout se passe comme si vos seins étaient plus concentrés : gain d’un bonnet et réduction de taille. Par exemple, un 95 C risque de se transformer en 90 D. Prothèses mammaires percées Pendant ma grossesse, mes prothèses (sérum physiologique) se sont percées. Vu que j’allaitais, ma gynécologue m’a dit d’attendre ; mais depuis un moment, j’ai des douleurs dans la poitrine et sous les aisselles. J’ai l’impression que mes prothèses se sont pliées dans mes seins, certaines positions me font mal. Qu’en pensez-vous ? Question de Christelle1971 ΔΔ Réponse de Spitalier Consultez votre gynécologue qui pourra vous prescrire une échographie mammaire. Pas d’inquiétude à avoir concernant les implants en sérum physiologique, le remplacement n’a pas un caractère urgent. 26 I. Les seins : implants, réduction et reconstruction mammaire Ptôse ou augmentation mammaire ? Je suis complexée, car je trouve que ma poitrine tombe. J’ai vu un chirurgien qui m’a conseillé de pratiquer une ptôse mammaire, mais je ne veux pas avoir de cicatrices. Je préférerais l’augmenter ! La pose d’une prothèse va-t-elle légèrement remonter ma poitrine ? Question de Paa ΔΔ Réponse de Pédébé Que vous subissiez une chirurgie de la ptôse mammaire ou une augmentation mammaire, il y aura des cicatrices. Je vous invite à faire part de vos souhaits précis à votre chirurgien, il vous proposera une solution adaptée. ΔΔ Réponse du Dr Ouakil Dans certains cas, il est possible effectivement de placer une prothèse d’augmentation mammaire en alternative à un lifting mammaire. Bien entendu, les cicatrices seront beaucoup moins importantes, quasi imperceptibles parfois. Cette solution n’est pas toujours possible malheureusement, une consultation est donc nécessaire à cette évaluation. Les nouvelles prothèses en polyuréthane de forme conique ou les prothèses anatomiques à forte projection permettent de plus en plus de profiter de cette option. Grossesse après une réduction mammaire Il y a un mois, j’ai subi une réduction mammaire. Combien de mois dois-je attendre pour arrêter la pilule, car je souhaiterais tomber enceinte ? Question d’Afoussa ΔΔ Réponse de Pédébé Il est préférable d’attendre au moins 1 an afin que les cicatrices soient définitives. ΔΔ Réponse de Bernardetmarie12 Ayant subi deux opérations de chirurgie par un chirurgien plasticien, les résultats ne sont définitifs qu’au bout d’un an. Le mieux est encore de vous adresser au chirurgien plasticien qui vous a opérée pour qu’il vous donne un avis médical éclairé. 27 I. Les seins : implants, réduction et reconstruction mammaire Lipofilling de la poitrine Peut-on appliquer la technique du lipofilling aux seins ? Question de Javouti ΔΔ Réponse de Pédébé Tout à fait, on appelle cela une augmentation (ou reconstruction) mammaire par lipofilling. Âge pour se faire refaire les seins J’ai 17 ans et je voudrais savoir s’il est possible de se faire refaire les seins à cet âge. Je suis complexée par mon bonnet B et je souhaiterais un bonnet C/D. Question d’Antsatsu ΔΔ Réponse de Clara Pour une augmentation mammaire, je vous conseille d’attendre au moins d’avoir passé la vingtaine. En effet, il se peut que votre poitrine n’ait pas encore terminé sa croissance et qu’elle se développe encore. Vous pouvez prendre rendez-vous avec un chirurgien spécialisé afin d’obtenir de plus amples informations. Sachez, par ailleurs, que toute opération de chirurgie esthétique pratiquée sur une personne mineure nécessite une autorisation parentale. 28 II. La silhouette : liposuccion, plastie et implants fessiers La chirurgie esthétique peut également aider à améliorer une silhouette. Il est toutefois important de comprendre qu’en aucun cas, cet acte n’aide à maigrir ou traite l’obésité. Sans une bonne hygiène de vie, une alimentation saine et la pratique d’un exercice physique régulier, la graisse qui aura été retirée peut revenir. C’est cependant un bon complément pour vous aider à modeler une zone précise de votre corps. 29 II. La silhouette : liposuccion, plastie et implants fessiers La liposuccion La liposuccion (ou lipoaspiration) permet de diminuer l’épaisseur de la couche graisseuse, en aspirant la graisse excédentaire localisée en profondeur. Il est cependant nécessaire de perdre 50 % à 75 % de son excès de poids avant de réaliser une liposuccion. Indications Une liposuccion est très efficace chez les patients jeunes, car la peau est tonique et élastique et se retend naturellement après l’intervention. Elle concerne aussi bien les hommes que les femmes. Chez les patients plus âgés, la peau est moins élastique. Les résultats esthétiques d’une liposuccion sont donc moins évidents. Cette intervention est indiquée aux personnes ayant des surcharges graisseuses localisées et un poids normal. En revanche, elle ne traite pas l’obésité et ne permet pas de maigrir. En outre, elle n’améliore pas l’aspect de la peau : peau d’orange ou autres irrégularités. La liposuccion ne peut aider à maigrir que si elle est relayée par une bonne hygiène de vie. Contre-indications Il existe peu de contre-indications pour une liposuccion. Ces dernières sont principalement liées à des maladies spécifiques telles que le diabète, la leucémie, l’hypertension ou d’autres maladies graves. Par ailleurs, l’opération ne peut être pratiquée sur une femme enceinte ou allaitant son enfant. En cas de traitement médical faisant saigner ou à base d’antidépresseurs, une liposuccion est aussi contre-indiquée. De plus, les personnes fumant beaucoup ou souffrant d’obésité ne pourront pas non plus être opérées. 30 II. La silhouette : liposuccion, plastie et implants fessiers Enfin, la prise d’une pilule contraceptive est aussi contre-indiquée. Il est également interdit de prendre de l’aspirine ou des médicaments contenant de l’aspirine dans les quinze jours qui précèdent l’intervention. Zones du corps La liposuccion peut être pratiquée sur de nombreuses parties du corps, majoritairement situées en dessous de la ceinture abdominale. Elle concerne : ππla région de la culotte de cheval ; ππla région sous fessière ; ππles hanches ; ππla face antérieure des cuisses ; ππla face interne des cuisses (acte souvent associé à un lifting interne des cuisses) ; ππla face interne des genoux ; ππles mollets ; ππles chevilles. ; ππle bourrelet inférieur des bras ; ππle cou ; ππla paroi abdominale (acte parfois associé à une chirurgie abdominale). La durée de la chirurgie varie de trente minutes à deux heures selon la ou les zones traitées. Le chirurgien peut opérer plusieurs zones durant l’intervention, mais il ne prolongera pas excessivement l’opération pour des raisons de sécurité. La liposuccion peut également être associée à un autre acte de chirurgie (un lifting, par exemple). 31 II. La silhouette : liposuccion, plastie et implants fessiers Avant une liposuccion Avant toute liposuccion, il est obligatoire de passer une visite médicale préalable avec un chirurgien. Cet entretien ne vous engage en rien. Cette visite se déroule en plusieurs temps. Le chirurgien commence par examiner vos motivations, puis il procède à l’examen clinique de la zone pour s’assurer que la liposuccion est justifiée. Le chirurgien peut s’opposer à l’opération s’il la trouve injustifiée. Il effectue ensuite un bilan médical pour vérifier que vous ne présentez pas de contre-indications à l’opération, et il vous informe sur le déroulement de l’intervention : technique, durée, anesthésie, matériel utilisé, risques, coût… À la fin de l’entretien, le chirurgien doit vous remettre deux documents : ππle devis détaillé de la liposuccion, sur lequel apparaissent des informations essentielles comme son nom et celui de sa clinique, le coût détaillé de la liposuccion… ; ππun formulaire de consentement éclairé à signer et à lui remettre avant l’intervention ; vous certifiez ainsi avoir été informé sur les modalités de la chirurgie ainsi que sur ses risques et ses suites médicales. Entre cette visite et la date de la chirurgie, vous disposez d’un délai minimum légal de réflexion de quinze jours. Si vous ne souhaitez pas donner suite, il vous suffit d’en informer le chirurgien. Il faudra néanmoins lui régler le coût de la visite (entre 50 € et 150 €). En revanche, si vous souhaitez toujours réaliser la liposuccion, il vous suffit alors de fixer une date avec le chirurgien pour l’intervention. Celui-ci vous remettra une ordonnance pour un panty (gaine) qu’il faudra porter après la liposuccion. Un rendez-vous avec un médecin-anesthésiste est aussi obliga- 32 II. La silhouette : liposuccion, plastie et implants fessiers toire avant l’opération. Grâce à ce bilan pré-opératoire, le spécialiste décide du type d’anesthésie qu’il vous administrera. Pour finir, réservez votre hospitalisation dans l’établissement de votre chirurgien. Intervention La première étape de l’intervention est l’anesthésie. En fonction de la zone à traiter et de votre bilan pré-opératoire, trois possibilités s’offrent au spécialiste : ππune anesthésie générale, pour une lipo- succion importante, souvent sur plusieurs zones ; ππune anesthésie locale, pour une liposuccion peu importante et sur de petites zones localisées ; ππune péridurale, pour une liposuccion courte et sur de petites zones. En cas d’anesthésie générale, les patients sont hospitalisés une journée et une nuit si cela est nécessaire. Ils doivent se présenter à jeun le jour de la liposuccion. Dans tous les cas, les infirmières donnent, la plupart du temps, une prémédication relaxante une heure avant l’opération. L’opération en elle-même dure de trente minutes à trois heures, selon les zones à traiter. Mais, en général, il faut compter entre une et deux heures. Avant l’opération, le chirurgien marque au crayon les zones à aspirer sur son patient. Il réalise ensuite de minuscules incisions sur la zone qui va être opérée. Les cicatrices sont quasiment invisibles, car situées dans les plis naturels de la peau. 33 II. La silhouette : liposuccion, plastie et implants fessiers En passant par ces ouvertures, il introduit des tubes très fins (3 mm à 5 mm) jusqu’à la zone graisseuse. Ces tubes, appelés « canules », sont équipés d’embouts arrondis en mousse qui évitent toute douleur. Les canules sont reliées à une aspiration très légère. Le chirurgien décolle alors les cellules graisseuses en appuyant avec sa main : les canules les aspirent et les évacuent dans un récipient. Il est possible d’aspirer jusqu’à quatre litres de graisse en deux heures. La quantité enlevée dépend de la qualité de la peau : plus cette dernière est tonique, plus elle se retend facilement. Enfin, le chirurgien suture les incisions et pose un pansement compressif à garder pendant plusieurs jours. Suites opératoires La sortie a lieu le jour même de la liposuccion ou bien le lendemain en cas d’anesthésie générale. Les patients doivent porter un panty (collant compressif) pendant quinze jours pour éviter la formation d’hématomes et favoriser la rétractation de la peau et de la graisse. Les suites opératoires sont modérément contraignantes, et les douleurs sont relativement faibles ; par précaution, le chirurgien prescrit des antalgiques à prendre pendant une semaine. Les effets secondaires sont limités : bleus (ecchymoses) et gonflements (œdème) gênants pendant une à deux semaines, mais qui peuvent être réduits à l’aide de massages chez un kinésithérapeute. 34 II. La silhouette : liposuccion, plastie et implants fessiers Après la liposuccion, il est recommandé de prendre une semaine de repos, car l’opération engendre une grande fatigue pendant environ cinq jours. Plus la quantité de graisse aspirée est importante, plus la fatigue est grande. Les patients reprennent cependant rapidement une activité normale. Le sport peut aussi être repris au bout de deux ou trois semaines. Une première visite de contrôle a lieu dix jours après l’intervention et une seconde est généralement prévue au quatrième mois. Les premiers résultats de la liposuccion sont visibles à la fin du premier mois, mais il faut bien attendre quatre mois avant les résultats définitifs. En effet, c’est le temps nécessaire à la cicatrisation, la disparition de l’œdème postopératoire et à la rétraction cutanée. Les résultats de la liposuccion sont durables, car les cellules graisseuses restantes n’ont pas la capacité de se multiplier. En revanche, il est indispensable d’avoir une hygiène de vie adaptée. Risques et complications Toute intervention chirurgicale comporte des risques de complications. Ces dernières peuvent être liées à l’anesthésie ou à la liposuccion, mais elles sont assez rares. Après l’intervention, certains patients peuvent présenter des œdèmes ou des bleus assez étendus dans le cas d’une fragilité capillaire. Plus rarement, les patients peuvent rencontrer des problèmes d’infection, d’hématomes, de phlébite, d’épanchement lymphatique ou d’autres complications vitales dues à l’anesthésie générale. 35 II. La silhouette : liposuccion, plastie et implants fessiers Des défauts peuvent aussi apparaître suite à l’intervention. C’est le cas de la frisure cutanée, lorsque la peau ne s’est pas suffisamment rétractée, ce qui arrive surtout aux peaux peu élastiques. Une nouvelle intervention, réalisée quatre à six mois après la première, pourra rectifier la frisure. Adressez-vous à un chirurgien compétent pour limiter les risques. Les patients concernés sont alors mis sous traitement et gardés en observation. Prix d’une liposuccion Le prix d’une liposuccion varie selon les zones traitées. Il comprend le coût de l’anesthésie, les honoraires du chirurgien et le coût de l’hospitalisation. Quelques prix indicatifs : ππFesses : 1 000 € à 3 000 €. ππCulotte de cheval : 500 € à 2 300 €. ππVentre : 900 € à 2 000 €. ππCuisses : 1 500 € à 3 000 €. ππVisage (double menton, joues) : 1 200 € à 2 000 €. ππGenoux : 700 € à 1 200 €. La Sécurité sociale ne rembourse pas la liposuccion et ne délivre aucun arrêt de travail pour cette intervention, sauf dans de très rares cas (maladies, accidents). Pour éviter les mauvaises surprises, envoyez un formulaire de demande à votre caisse. La plastie abdominale, pour perdre du ventre La plastie abdominale permet de diminuer l’épaisseur du ventre, d’en resserrer les muscles et d’en retendre la peau. Cette chirurgie peut être associée à une liposuccion si cela est nécessaire. 36 II. La silhouette : liposuccion, plastie et implants fessiers Intervention La plastie abdominale s’effectue sous anesthésie générale ou péridurale et dure entre une et deux heures. Elle nécessite cinq à sept jours d’hospitalisation et peut, parfois, être prise en charge par la Sécurité sociale. Le chirurgien a recours à trois gestes. Il commence par pratiquer une liposuccion de la paroi abdominale, puis il enlève les bourrelets gênants pour pratiquer une remise en tension cutanéo-graisseuse. Enfin, il resserre les muscles si cela est nécessaire. Pour les plasties abdominales importantes, les patients ont droit à un arrêt de travail d’un mois. Suites opératoires À la sortie de la clinique, le patient garde un pansement compressif jour et nuit pendant un mois : il est destiné à maintenir les cicatrices et à diminuer l’œdème. Les cicatrices peuvent cependant rester rouges et dures pendant un an. Les résultats morphologiques définitifs apparaissent généralement au bout de trois à six mois. Pendant cette période, la sensibilité de la paroi abdominale est altérée. Les patients retrouvent peu à peu cette sensibilité avec la cicatrisation des zones opérées et la repousse des nerfs sectionnés. Suite à une plastie abdominale, une grossesse peut être envisagée à deux ans d’intervalle, et le sport peut être repris au bout de cinq à six semaines, selon l’avis du chirurgien. Outre les complications liées à l’anesthésie générale, les patients peuvent rencontrer d’autres problèmes : infections, hématomes, cicatrices… 37 II. La silhouette : liposuccion, plastie et implants fessiers Coût et prise en charge Le prix indicatif d’une plastie abdominale va de 2 300 € à 4 600 €. Certaines interventions peuvent être prises en charge par la Sécurité sociale ; c’est le cas pour les patients présentant un tablier abdominal important qui recouvre le pubis. Pour obtenir cette prise en charge, il faut adresser à votre caisse d’assurance maladie un formulaire d’entente préalable. Demandez à votre chirurgien de le remplir lors de votre première consultation. Si vous ne recevez pas de réponse sous quinze jours, c’est que votre demande a été acceptée. Attention : les dépassements d’honoraires peuvent atteindre 2 000 €, voire 3 000 €. Renseignez-vous auprès de votre mutuelle, car certaines les prennent en charge. Les implants fessiers Les implants fessiers sont destinés aux personnes ayant des fesses plates et souhaitant les remodeler. Ils sont monnaie courante au Brésil où une grande partie des femmes demandent à se faire « pulper » les fesses. En France, cette technique connaît depuis peu de temps un véritable engouement. 38 II. La silhouette : liposuccion, plastie et implants fessiers Principe Les prothèses de fesses sont des implants en silicone. Elles sont souples et plus résistantes que les prothèses mammaires. Elles présentent également moins de risques de fuite. La pose d’implants fessiers n’est cependant pas prise en charge par la Sécurité sociale. Intervention L’opération a lieu sous anesthésie générale ou péridurale, associée à un sédatif. Le chirurgien incise alors verticalement dans le pli des fesses. Il place ensuite des implants en silicone sur le grand muscle fessier, c’est-à-dire dans la partie supérieure des deux fesses. La patiente est ensuite hospitalisée pendant trois à quatre jours, durant lesquels elle doit rester immobile sur le ventre ou sur le côté. La cicatrice doit être bien nettoyée et séchée tous les jours afin d’éviter les infections. Les douleurs sont plutôt fortes, mais soulagées par des antalgiques. Suites opératoires À la sortie de la clinique, il est encore difficile de marcher et de s’asseoir sans avoir mal. Les douleurs peuvent persister : tiraillements au niveau des fesses (cicatrice) et hypersensibilité. Cette gêne peut durer de deux à trois mois, voire plus… Il faudra attendre trois mois, au minimum, avant de reprendre un sport qui sollicite les muscles fessiers. Par contre, la cicatrice est pratiquement invisible. 39 II. La silhouette : liposuccion, plastie et implants fessiers Complications post-opératoires En plus des risques liés à toute opération sous anesthésie générale, un implant mal positionné est la complication la plus souvent rencontrée. Si l’implant est instable, il peut toucher le nerf sciatique et entraîner des douleurs vives. Cela nécessitera une seconde opération. La prothèse peut également se voir sous la peau et se détecter au toucher si elle est mal placée. Enfin, même s’ils ont été correctement posés, les implants peuvent se déplacer avec le temps et devenir visibles sous la peau. 40 II. La silhouette : liposuccion, plastie et implants fessiers AA Pour aller plus loin Astuces Choisir une gaine pour une liposuccion par Dr Zwiliinger La taille de la gaine est un élément important dans la préparation de son opération de liposuccion ou d’abdominoplastie. Cependant, beaucoup de patients ignorent quelle taille choisir pour une bonne efficacité. Le plus simple est d’opter pour une gaine ou un panty de la taille du pantalon avant la chirurgie. Effectivement, après la fonte des œdèmes, la taille va changer, mais pas en post-opératoire immédiat. Si vous prenez une taille en dessous, vous ne pourrez pas porter le panty. À l’inverse, si vous prenez une taille trop grande, elle ne vous maintiendra pas correctement et ne vous aidera pas à chasser l’œdème. Que faire après une liposuccion ? par Dr Louafi Adel Après une liposuccion, quelques gestes simples vous permettent d’avoir un résultat visible rapidement. Tout d’abord, il faut essayer de porter le panty (ou la gaine de contention) au maximum. En effet, ce dernier aide la peau à se rétracter et limite les œdèmes : le résultat apparaîtra ainsi plus rapidement. Par ailleurs, les massages sont à commencer dès que possible : le deuxième ou troisième jour après l’opération. Les premiers doivent être doux et réalisés avec un lait hydratant. Puis, progressivement, une pression plus forte, circulaire, peut être exercée. Après une quinzaine de jours, on peut parfois voir apparaître de petites zones où la graisse a tendance à se remettre un petit peu « en boule ». Il faut alors les masser plus vigoureusement, car la graisse est assez malléable après une lipoaspiration. 41 II. La silhouette : liposuccion, plastie et implants fessiers Il est également conseillé de ne pas rester trop longtemps allongé dans les jours qui suivent l’opération, mais, au contraire, d’essayer de se mouvoir dès que possible. Enfin, les résultats seront durables si, en parallèle, vous faites attention à votre alimentation et si vous pratiquez un sport pour remuscler le corps. C’est l’occasion d’en profiter pour prendre un nouveau départ ! Questions/réponses de pro Liposuccion de la zone pectorale d’un homme Est-il possible de réaliser une liposuccion, chez un homme, au niveau de la poitrine, ou plutôt des pectoraux ? Question de Boulou ΔΔ Réponse de Clara Oui, la liposuccion de la zone pectorale est possible chez l’homme. Je vous invite à prendre rendez-vous avec un chirurgien esthétique qui pourra vous apporter toutes les informations concernant cette intervention. Remodeler son corps après une importante perte de poids J’ai perdu plus de quarante kilos en deux ans, ce qui a eu pour effet de « disproportionner » complètement mon corps. Je fais maintenant attention à mon alimentation et pratique un sport de manière régulière, mais je maigris de manière localisée, et j’ai encore du ventre, un double menton et pas mal de joues. Une liposuccion des zones concernées peut-elle être une solution ? Question de Seb31 ΔΔ Réponse de Clara Vous pouvez effectivement avoir recours à la liposuccion, qui s’adresse aux personnes non obèses présentant des amas graisseux localisés sur certaines zones du corps et résistant aux régimes. Je vous invite à prendre rendez-vous avec un chirurgien esthétique afin d’obtenir plus de détails. 42 II. La silhouette : liposuccion, plastie et implants fessiers Si vous voulez néanmoins éviter d’avoir recours à la chirurgie, il existe d’autres alternatives telles que la morpholiposculpture, la médisculpture ou les ultrasons. ΔΔ Réponse du Dr Zwiliinger Une abdominoplastie et un lipolifting peuvent aussi être une solution. Mais, une consultation est obligatoire avant toute prise de décision. Volume de graisse retiré lors d’une liposuccion Combien de litres de graisses peut-on aspirer lors d’une liposuccion ? Question de Summer21 ΔΔ Réponse de Clara En moyenne, la liposuccion permet d’éliminer entre 200 cl et 4 l ou 5 l de graisse. Qu’est-ce que la lipotomie ? Quel est le fonctionnement de la lipotomie ? Est-ce efficace ? Question de Chloé125 ΔΔ Réponse de Pédébé La lipotomie consiste à injecter une sorte de sérum physiologique dans les cellules graisseuses, ce qui a pour effet de les faire gonfler et provoquer leur éclatement. L’utilisation d’ultrasons le permet en partie. Cette technique est toutefois controversée : en 2009, un rapport de la Direction générale de la santé a signalé des cas de complications graves dont une nécrose des tissus. Cette méthode est donc déconseillée. Solutions contre la cellulite Les liposuccions ne favorisant pas la diminution de la cellulite, je voudrais savoir s'il existe des soins médicaux qui peuvent nous aider à la faire disparaître. Je me considère comme une personne mince, mais je suis complexée lorsque je suis en maillot de bain ou en short. Question de Sandy 43 II. La silhouette : liposuccion, plastie et implants fessiers ΔΔ Réponse de Pédébé La médecine esthétique peut parfois être utile pour atténuer l’effet disgracieux de la cellulite. Plusieurs méthodes existent, certaines ayant fait leurs preuves et d’autres étant plus controversées. Parmi les méthodes les plus efficaces, on trouve la liposuccion, l’électrolipolyse, la mésothérapie, le laser et les ultrasons. Le drainage lymphatique pratiqué par un kinésithérapeute est également très performant sur la cellulite avec rétention d’eau. Refus d’une liposuccion Un chirurgien a-t-il le droit de refuser de pratiquer une opération ? Si oui, dans quels cas ? Question de Texy ΔΔ Réponse du Dr Louafi Adel Un chirurgien peut refuser une intervention pour différentes raisons : absence d’indication, rapport entre le bénéfice et le risque défavorable, dysmorphophobie (pathologie psychiatrique avec un trouble de la perception du corps), absence d’adhésion du patient au projet thérapeutique, absence de relation de confiance, etc. Cela est encore plus vrai pour une chirurgie esthétique, qui par définition est une chirurgie non vitale. C’est le principe du consentement éclairé mutuel : cela veut dire que le patient consent à l’intervention, mais aussi que le chirurgien consent à l’opérer. Dans la pratique, il y a souvent plusieurs possibilités qui ont chacune leurs avantages et leurs inconvénients, et le chirurgien les explique. Le choix est fait en tenant compte de ce que le patient est prêt ou pas à accepter. C’est pour cela qu’une indication opératoire est toujours posée à l’issue d’une consultation. L’urgence vitale est la seule opération qu’un chirurgien ne peut pas refuser. Mais ce n’est bien entendu jamais le cas en chirurgie esthétique ou réparatrice. 44 III. Le visage : rhinoplastie, collagène, blépharoplastie, alopécie... Le nez, les yeux, les lèvres, les oreilles, etc., pour chaque zone du visage à corriger, une intervention existe ! Ainsi, la rhinoplastie modifie la morphologie du nez ; tandis que la blépharoplastie, chirurgie des yeux, permet d’enlever les excès de peau des paupières, ainsi que les éventuelles poches graisseuses situées dans les paupières supérieures et/ou inférieures. La lipoplastie augmente le volume de la lèvre supérieure et/ou inférieure par injection de collagène, HA, Gore-Tex ou lipostructure (injection de la graisse du patient), et des implants peuvent rehausser une partie du visage (pommettes, joues, menton, etc.). 45 III. Le visage : rhinoplastie, collagène, blépharoplastie, alopécie... Enfin, une otoplastie a pour but de redonner une forme et une angulation normale aux oreilles. Par ailleurs, ces interventions ne touchent pas que les femmes, les hommes aussi ont recours à la chirurgie esthétique et l’envisagent comme une véritable solution à leurs petits défauts physiques… Aujourd’hui, la proportion de demandes d’interventions équivaut à un homme pour quatre femmes. Il y a 15 ans, elle était d’un homme pour quinze femmes ! La rhinoplastie : pour le nez La rhinoplastie représente 5 % des actes de chirurgie esthétique. Chaque année, on en compte environ 15 000 en France. Qu’elle soit fonctionnelle ou esthétique, la rhinoplastie reste une opération délicate, tant sur le plan physique que psychologique. Elle peut entraîner des modifications du visage importantes, c’est pourquoi le sujet doit être clairement abordé avec le praticien. Principe On distingue deux types de chirurgie du nez, qui peuvent être combinés. La rhinoplastie fonctionnelle ou de réparation est destinée à redresser la cloison nasale, suite à un traumatisme ou à une malformation ; tandis que la rhinoplastie esthétique ou correctrice est destinée à modifier la morphologie du nez, suite à une gêne personnelle. Cependant, cette opération est déconseillée aux peaux grasses et épaisses, car elles limitent les possibilités d’affinage du nez ainsi qu’aux personnes ayant des narines très larges. Il est également préférable d’attendre la fin de la croissance pour envisager de modifier la forme du nez, soit autour de 17 ans. Il faut par ailleurs compter entre 2 300 € et 3 800 € pour une rhinoplastie. 46 III. Le visage : rhinoplastie, collagène, blépharoplastie, alopécie... Avant l’opération La chirurgie du nez est très délicate, tant au niveau esthétique que psychologique, car elle modifie le visage. Durant ces visites, le dialogue avec le chirurgien permet d’évaluer les motivations du patient, mais aussi sa maturité face aux changements qu’implique l’opération. Le chirurgien doit informer son patient des risques et des contraintes de l’intervention. Le praticien travaille avec le patient sur les modifications souhaitées à partir de photographies en noir et blanc (prises de face et de profil). Pour conserver l’harmonie du visage, il arrive que le chirurgien propose d’associer à la rhinoplastie une petite modification du menton. Le jour de la chirurgie, il faut apporter les photos retenues, indispensables pour établir le schéma pré-opératoire. Intervention Pour une rhinoplastie complète (modification osseuse), l’opération a lieu sous anesthésie générale. En revanche, dans le cas d’une rhinoplastie localisée (râpage d’une bosse, modification du cartilage de la pointe du nez…), le patient est souvent opéré sous anesthésie locale, associée à une diazanalgésie (médication relaxante). Le chirurgien opère par voie endo-nasale, c’està-dire qu’il passe par l’intérieur du nez. Plusieurs gestes sont possibles au cours de l’intervention : décollement des muqueuses, modifications 47 III. Le visage : rhinoplastie, collagène, blépharoplastie, alopécie... osseuse et cartilagineuse, soustraction de ce qu’il y a en trop ou ajout de greffons. Les incisions sont en général discrètes, et les cicatrices sont dissimulées à l’intérieur du nez, ou sous le rebord. Selon les modifications pratiquées, le chirurgien introduit dans le nez des mèches (tampons) enduites de vaseline, pose un plâtre ou installe une petite attelle dans le nez. Pour terminer, il applique un pansement de type Stéristrip. L’hospitalisation dure une seule journée (en cas de rhinoplastie locale) ou deux jours (rhinoplastie plus complexe). Suites opératoires Une rhinoplastie ne doit pas être douloureuse. Si vous ressentez une gêne, cela peut être dû à une infection. Dans ce cas, consultez immédiatement votre chirurgien. Pendant plus d’une semaine, le tour des yeux et la pyramide nasale sont gonflés, et des ecchymoses peuvent aussi apparaître sur les yeux et les joues. Les patients peuvent enfin ressentir une gêne ventilatoire, notamment la nuit, cela est lié à une possible déshydratation. Pour l’endiguer, il faut boire très régulièrement et dormir en position demi-assise. Enfin, la rhinoplastie entraîne parfois des complications : apparition d’hématomes, infection, anomalies… Les pansements, mèches et attelles sont enlevés trois à quinze jours après l’opération. Quant aux fils des points de suture, ils sont résorbables et partiront donc tout seuls. Par contre, le nez reste très fragile pendant un mois, il faut donc le protéger. Par ailleurs, la durée de l’arrêt de travail dépend de celle du pansement et de l’évolution des ecchymoses. 48 III. Le visage : rhinoplastie, collagène, blépharoplastie, alopécie... Après cette période, le patient commence à apercevoir les premiers résultats, mais il faut tout de même attendre six mois à un an pour obtenir un résultat définitif. Dans 10 % des cas, des retouches peuvent être nécessaires. Elles pourront avoir lieu quatre à six mois après l’intervention. La blépharoplastie : pour les yeux Indiquée aux femmes comme aux hommes, la chirurgie des yeux lutte contre les « yeux tristes » au niveau des paupières supérieures et contre les cernes au niveau des paupières inférieures. Principe La chirurgie des yeux, également appelée blépharoplastie, permet d’enlever les excès de peau des paupières, ainsi que les éventuelles poches graisseuses situées dans les paupières supérieures et/ou inférieures. Pour un résultat plus harmonieux, il est préférable d’opérer en même temps les paupières supérieures et inférieures. La peau des paupières est la peau la plus fine du corps, elle s’abîme donc plus rapidement en vieillissant (fatigue ou causes héréditaires). D’autre part, les cicatrices sont presque invisibles. Cette intervention est fréquente chez les hommes âgés de 30 ans à 50 ans. Intervention Avant l’opération, une visite médicale et un bilan ophtalmologiques sont obligatoires afin de vérifier qu’il n’existe aucune contre-indication à la chirurgie. 49 III. Le visage : rhinoplastie, collagène, blépharoplastie, alopécie... L’opération a lieu sous anesthésie locale, associée à un comprimé relaxant. Le chirurgien dessine alors sur vos paupières les modifications qu’il souhaite apporter. Il s’occupe ensuite de la résection des excès de peau et de l’ablation des poches graisseuses. Si le patient est d’accord, certains chirurgiens associent à ce geste un petit lifting pour retendre les sourcils. Les complications post-opératoires sont rares, mais possibles : hématomes, irritation de la cornée, impression de conjonctivite ou d’œil sec, anomalies cicatricielles… On note également l’apparition d’ecchymoses (bleus) et d’un gonflement des yeux. Cette gêne dure généralement une dizaine de jours, mais elle peut être soulagée par des traitements locaux (collyre, crème hydratante). Les fils des points de suture sont, quant à eux, retirés le quatrième jour. Chirurgie des paupières supérieures : contre le « regard triste » Ce type de chirurgie des yeux est indiqué aux personnes ayant des paupières supérieures trop lourdes : excès de peau, poches de graisse. Lors de la visite préalable, le chirurgien doit chercher l’origine de cette chute. Si elle est due à un affaissement des sourcils, il est préférable de réaliser un lifting frontal. 50 III. Le visage : rhinoplastie, collagène, blépharoplastie, alopécie... Ce type d’intervention dure environ 45 min et ne nécessite qu’une anesthésie locale. Le chirurgien incise dans un pli de la paupière et élimine l’excès de peau. Si c’est nécessaire, il intervient sur le muscle orbiculaire pour en diminuer l’hypertrophie. Enfin, il élimine la poche de graisse près du nez. À la suite de l’opération, les ecchymoses durent en moyenne dix jours, ce qui peut gêner le patient lorsqu’il ferme les yeux (tension) ou le rendre plus sensible à la lumière (larmes). Les fils sont enlevés le cinquième jour après l’opération, et il est à nouveau possible de maquiller les cicatrices dès le septième jour. Une à deux semaines d’arrêt de travail sont nécessaires, et il est conseillé de ne pas avoir d’activité physique intense pendant deux semaines. De plus, les yeux devront être protégés du soleil pendant au moins six mois. Comme pour toute intervention, des complications post-opératoires sont possibles : hématomes, irritation de la cornée, impression de conjonctivite ou d’œil sec, anomalies cicatricielles… Le prix de la chirurgie des paupières supérieures est compris entre 1 000 € à 2 300 €. Chirurgie des paupières inférieures : contre les cernes Ce type de chirurgie des yeux est indiqué aux patients dont les cernes sont dus à un excès de peau, à une poche graisseuse ou encore à un relâchement musculaire. Elle n’a aucun effet sur les individus ayant des cernes naturels. Avant l’intervention, le patient établit avec son chirurgien un bilan pré-opératoire. Il réalise également un bilan ophtalmo- 51 III. Le visage : rhinoplastie, collagène, blépharoplastie, alopécie... logique pour détecter toute contre-indication au geste chirurgical. Cette visite est essentielle, car la blépharoplastie peut engendrer une modification de l’acuité visuelle en cas de pathologie oculaire. Dans la plupart des cas, l’intervention est réalisée sous anesthésie locale et dure en moyenne une heure. Néanmoins, elle peut nécessiter une nuit d’hospitalisation. En pratique, le chirurgien incise sous les cils jusqu’à la patte d’oie (coin externe de l’œil), puis il élimine l’excès de peau, les poches de graisse et pratique le redrapage de la peau. Pour les patients ayant seulement des poches sous les yeux et une peau peu ridée, il peut cacher l’incision à l’intérieur de l’œil. On dit alors qu’il passe par la voie transconjonctivale. Cette technique rend la cicatrice totalement invisible. À la fin de l’intervention, le praticien met en place un pansement occlusif pour minimiser les gonflements et l’apparition de bleus. Les suites opératoires sont, en général, peu douloureuses : les ecchymoses (bleus) sont toutefois fréquentes et peuvent mettre quinze jours à disparaître. L’ablation des fils a lieu le cinquième jour. Dès lors, les cicatrices, parfois un peu rouges, peuvent être camouflées (fond de teint, anticernes). L’œdème conjonctival (gonflement), qui donne au patient une impression de conjonctivite, peut être un effet secondaire de cette intervention. Dans ce cas, il faut demander un traitement local. Il peut aussi arriver que de petits kystes apparaissent au niveau de la cicatrice. Ils sont néanmoins temporaires et partiront au bout de quelques semaines. Ils restent de plus peu visibles. D’autres complications apparaissent parfois, mais elles sont le plus souvent réversibles : hématomes, tension de la paupière, impression d’œil rond, rétractation de la paupière, irritation de la cornée. Le prix de la chirurgie des paupières inférieures varie de 1 000 € à 2 300 €. 52 III. Le visage : rhinoplastie, collagène, blépharoplastie, alopécie... La lipoplastie : pour les lèvres Lèvres trop minces ou fripées, quelle que soit la technique utilisée, le principe est de les remodeler. Votre chirurgien vous conseillera sur les modifications à y apporter en fonction de leur dessin. Principe La lipoplastie a pour principe l’augmentation du volume de la lèvre supérieure, inférieure ou des deux à la fois. Elle est indiquée chez l’adulte jeune dont les lèvres trop minces durcissent les traits du visage ou chez l’adulte plus âgé dont les lèvres, en vieillissant, se fripent et s’amincissent. Pour cela, le chirurgien peut avoir recours à différents types d’injections : le collagène, l’acide hyaluronique, le Gore-Tex, la lipostructure ou lipofilling (injection de la graisse du patient). L’injection de silicone est désormais interdite en France, à cause des graves complications éventuelles. Avant l’intervention, une visite médicale est obligatoire. Au cours de cet entretien, le chirurgien doit vous informer sur la lipoplastie et ses risques. Son rôle est également de vous mettre en garde s’il considère que l’intervention n’est pas nécessaire. Enfin, il vous conseille sur les modifications à apporter à vos lèvres. Le prix indicatif d’une lipoplastie varie de 300 € à 1 800 € ; le Gore-Tex et la lipostructure étant les plus chers. Lipofilling ou lipostructure Le lipofilling a pour principe d’utiliser la propre graisse du patient pour remodeler ses lèvres. 53 III. Le visage : rhinoplastie, collagène, blépharoplastie, alopécie... L’intervention, sous anesthésie générale, dure entre une et deux heures. Le chirurgien prélève des tissus graisseux vivants sur la ceinture abdominale, qu’il purifie, puis réinjecte dans les lèvres à l’aide de très fines canules (1,5 mm de diamètre). Cela peut entraîner des œdèmes (gonflements) pendant plusieurs jours, localisés à l’endroit du prélèvement et autour des lèvres. La graisse étant 100 % naturelle, le lipofilling présente l’avantage de n’entraîner aucun effet secondaire lié au produit injecté. En revanche, les résultats sont assez irréguliers. Il faut aussi compter quelques jours d’arrêt de travail avant de reprendre une activité professionnelle normale. Le coût indicatif d’un lipofilling varie de 600 € à 1 200 €. L’otoplastie, la chirurgie réparatrice des oreilles L’otoplastie est indiquée pour les personnes ayant les oreilles décollées. Envisageable dès l’âge de 7 ans, elle est très souvent pratiquée chez les enfants. En revanche, les chirurgiens préfèrent l’éviter au moment de la puberté. Principe L’otoplastie doit rendre aux oreilles une forme et une angulation normales. Elle permet de corriger l’écartement vers l’extérieur du pavillon avant de l’oreille et l’absence de pli sur le rebord de l’oreille. Elle concerne très souvent les deux oreilles, mais il est possible que la chirurgie se fasse sur une seule oreille, dissymétrique par rapport à l’autre. 54 III. Le visage : rhinoplastie, collagène, blépharoplastie, alopécie... Intervention Avant l’otoplastie, une visite médicale est obligatoire. Elle permet au chirurgien de s’assurer de la nécessité d’opérer. L’intervention, pratiquée sous anesthésie générale, dure environ une heure et nécessite une journée d’hospitalisation. Le chirurgien incise derrière l’oreille, puis remodèle le cartilage au bistouri ou à la râpe afin de donner à l’oreille sa nouvelle forme. Suites opératoires Les suites de l’intervention sont plutôt douloureuses chez l’adulte, mais ces douleurs peuvent être calmées par diverses options déterminées par le médecin. Après l’opération, le patient doit garder un pansement pendant une semaine, ainsi qu’un bandeau la nuit pendant au moins trois semaines. Durant cette période, les oreilles sont gonflées et portent des ecchymoses (bleus). Elles restent sensibles pendant plusieurs semaines. Par ailleurs, il est nécessaire d’arrêter tout sport collectif pendant un mois. Des complications et des risques limités Les risques liés à l’anesthésie générale doivent vous être indiqués par le médecin-anesthésiste lors de la visite préalable. Des anomalies cicatricielles (notamment lorsque l’opération a lieu pendant la période de la puberté) peuvent également se produire. Attention, cela n’est pas réversible. Une reprise chirurgicale peut aussi avoir lieu si des saignements persistent, si une infection se déclare ou si les fils de la suture se rompent. 55 III. Le visage : rhinoplastie, collagène, blépharoplastie, alopécie... Coût de l’otoplastie L’otoplastie fait partie des actes de chirurgie esthétique pris en charge par la Sécurité sociale. Pour en obtenir le remboursement, il faut remplir avec le chirurgien un formulaire d’entente préalable et l’envoyer à sa caisse d’assurance maladie. En revanche, les dépassements d’honoraires peuvent atteindre 1 500 €, renseignez-vous donc auprès de votre mutuelle qui peut éventuellement les prendre en charge. Les implants : lèvres, pommettes, joues, menton Les implants vous permettent de remodeler certaines parties du visage : pommettes rehaussées, joues remplies, menton saillant et lèvres pulpeuses. En pratique, le chirurgien réalise une incision discrète selon la zone à traiter et y introduit un implant en plastique ou en matériaux de synthèse afin d’en redessiner l’aspect. Cette opération a lieu sous anesthésie générale. Elle peut être associée à une autre chirurgie du visage. L’alopécie : contre la calvitie L’alopécie est souvent d’origine héréditaire et concerne les hommes plus que les femmes. Elle survient entre 20 ans et 30 ans et préoccupe davantage les hommes de 35 ans à 45 ans. 56 III. Le visage : rhinoplastie, collagène, blépharoplastie, alopécie... Avant toute chirurgie de transplantation, la chute des cheveux du patient doit être stabilisée via un traitement médical. Il existe plusieurs méthodes pour « retrouver » des cheveux : la microgreffe, la technique des lambeaux, la réduction de tonsure ou l’implant capillaire. Microgreffe de cheveux Une microgreffe de cheveux consiste à prélever, sur la zone donneuse du cuir chevelu, une bandelette constituée de racines et de follicules pileux. Cette dernière est ensuite coupée en petits morceaux contenant chacun un à deux cheveux (microgreffe) ou trois à quatre cheveux (minigreffe). Les racines sont alors insérées dans de petites alvéoles créées dans la zone à greffer. En une séance, le chirurgien peut implanter ainsi une centaine de greffes. Il faut donc compter environ cinq séances pour un résultat satisfaisant. De plus, les cheveux repoussent sans aucun problème sur la zone où a été prélevée la bandelette… Le coût indicatif varie de 1 500 € à 4 500 € la séance. Méthode des lambeaux La méthode des lambeaux, réalisée sous anesthésie locale, consiste à prélever une bandelette de cheveux sur la zone donneuse (souvent à l’arrière de la tête) et à la placer sur la zone chauve. Le lambeau est ensuite suturé, ce qui donne un résultat immédiat. L’activité professionnelle peut de plus être reprise au bout de quelques jours. Le coût indicatif varie de 2 200 € à 3 800 €. 57 III. Le visage : rhinoplastie, collagène, blépharoplastie, alopécie... Réduction de tonsure La réduction de tonsure est pratiquée sous anesthésie locale, c’est la technique la plus simple à l’heure actuelle. Il s’agit de décoller deux parties du cuir chevelu, puis de les suturer afin de recouvrir la zone chauve. Le coût indicatif varie de 2 200 € à 3 800 €. Implant capillaire L’implant capillaire est une prothèse de cheveux naturels ou synthétiques, implantée sur un filet qui sera ensuite fixé sur la zone dégarnie. C’est la technique qui offre les meilleurs résultats esthétiques. Le coût indicatif varie de 600 € à 2 000 €. 58 III. Le visage : rhinoplastie, collagène, blépharoplastie, alopécie... AA Pour aller plus loin Astuce Des lèvres pulpeuses avec les gloss au collagène par Marido Vous n’avez pas envie de céder à l’appel du bistouri ? Pourtant vous aimeriez bien retrouver de belles lèvres pulpeuses ? Si vous souhaitez repulper très très légèrement vos lèvres, vous pouvez toujours utiliser un gloss au collagène ! Le seul désagrément, c’est qu’il pique un peu lors des premières applications, mais l’effet est là ! C’est quand même une opération beaucoup moins lourde sur tous les plans ! Questions/réponses de pro Blépharoplastie par voie conjonctivale J’aimerais savoir si la blépharoplastie par voie conjonctivale peut affaisser les sourcils et faire retomber le front. Question de Samoa ΔΔ Réponse du Dr Zwiliinger Non, pas du tout. Elle est uniquement responsable d’une réduction des poches sous les yeux. Suivi psychologique après une rhinoplastie Après une rhinoplastie, existe-t-il un suivi psychologique du patient ? Si oui, par qui est-il réalisé ? Question de Peti ΔΔ Réponse de Pédébé Après une opération de chirurgie esthétique, un suivi psychologique est recommandé, mais non imposé. 59 III. Le visage : rhinoplastie, collagène, blépharoplastie, alopécie... ΔΔ Réponse du Dr Louafi Adel La rhinoplastie est une intervention qui s’adresse à des personnes psychologiquement stables. Elles peuvent être gênées esthétiquement ou parfois complexées, mais elles doivent être stables psychologiquement. Pour ces patients, il n’est donc pas nécessaire d’avoir un suivi psychologique particulier. Si le chirurgien ressent une instabilité chez son patient, il ne doit tout simplement pas réaliser l’intervention. Cloison nasale trouée et CMU Ma cloison nasale est percée, ainsi que deux autres cavités au dessus de mon palais (qui est toujours là). La CMU peut-elle prendre en charge en partie ce genre d’opération ? Question de Rami ΔΔ Réponse de Pédébé La rhinoplastie ne peut être prise en charge qu’en cas de déviation de la cloison nasale avec une gêne ou des séquelles dues à un traumatisme nasal. Boursouflures sous le menton suite à une injection Je me suis fait injecter de la graisse dans les lèvres et les sillons naso-géniens il y a 10 mois et j’ai, depuis l’intervention, deux boursouflures sous le menton qui ne disparaissent pas. Mon chirurgien n’a pas de réponse. Comment puis-je les faire disparaître ? Question de Pakdubol ΔΔ Réponse de Pédébé L’apparition d’œdèmes ou de gonflements est normale, mais ne dure généralement que quelques jours. Si votre chirurgien n’a pas de réponse à vous apporter, je vous invite à vous adresser à un autre spécialiste. 60 III. Le visage : rhinoplastie, collagène, blépharoplastie, alopécie... Rehausser les pommettes Je trouve mes joues trop rondes et j’aimerais les creuser davantage. Pouvez-vous me fournir des renseignements sur le rehaussement des pommettes par injection ou avec des implants ? Question de Soso00620 ΔΔ Réponse du Dr Louafi Adel Il est possible d’injecter un produit volumateur au niveau des pommettes. Les tarifs dépendent alors du nombre d’injections. Comptez entre 300 € et 2 000 €. Pour creuser les joues, une lipoaspiration peut être envisagée, en fonction de la qualité de votre peau. Le tarif dépend du travail à réaliser, de la notoriété du chirurgien… Un devis vous sera remis en consultation. Génioplastie, jusqu’à quel âge ? Âgée de 68 ans, j’ai un petit visage et un nez relativement important qui m’a toujours moralement handicapée. Avec l’âge et l’affaissement des traits, il est évident que cela est encore plus marqué. Les médecins consultés ont tous estimé qu’une génioplastie était inutile. J’aimerais savoir si une telle intervention peut être pratiquée à mon âge et moyennant quelles conséquences. Question d’Antinéa ΔΔ Réponse de Costes Je vous invite à poser la question à un chirurgien, seul à même de vous répondre. Mais, il n’y a aucun âge limite pour la génioplastie en soi, c’est votre état de santé général et l’indication ou non d’une telle opération qui sont les critères d’opérabilité. Diminution des lèvres Je suis très complexée par mes lèvres, qui sont trop grosses. J’aimerais diminuer leur épaisseur. Existe-t-il une telle chirurgie ? Question de Tibert 61 III. Le visage : rhinoplastie, collagène, blépharoplastie, alopécie... ΔΔ Réponse de Clara La diminution des lèvres faciales est effectivement possible via la chirurgie esthétique. Il s’agit d’une opération réalisée sous anesthésie locale, qui consiste à éliminer une bande de muqueuse sur la face interne des lèvres. Elle ne laisse pas de cicatrices, mais nécessite des soins et une alimentation mixée durant les 15 jours qui suivent l’opération. En ce qui concerne le prix, il faudra compter entre 2 000 € et 2 500 € environ. 62 IV. La chirurgie antirides : lifting, Botox, HA, collagène... Beauté et jeunesse sont, de nos jours, des sujets essentiels de notre société. De plus en plus de personnes, hommes comme femmes, souhaitent améliorer leur apparence pour des motifs aussi différents que nombreux. Un grand choix de techniques éprouvées permet de trouver une solution adaptée à ses besoins. Le lifting, les implants et les injections de Botox, d'acide hyaluronique ou de collagène sont autant de moyens pour faire disparaître vos ridules. Rides profondes ou récentes, il existe pour chaque cas une solution adaptée et efficace. 63 IV. La chirurgie antirides : lifting, Botox, HA, collagène... Le lifting Le lifting permet de rajeunir de 10 ans : il stabilise le vieillissement de la peau en retendant les tissus. Principes L’affaissement de la peau et des traits du visage peut entraîner l’allongement ou la perte de l’ovale du visage, l’affaissement des pommettes, l’apparition d’un creux au milieu des joues, l’apparition de bajoues, ou encore le creusement des rides d’expression. Le lifting a pour but de corriger cela. Un lifting n’est pas nécessaire avant 40 ans, mais il sera plus durable s’il est réalisé avant 60 ans. Lors d’une visite préalable, le chirurgien décide de la nécessité de l’intervention selon votre âge, la forme de votre visage, la qualité de votre peau, votre consommation ou non de tabac et vos antécédents médicaux. La durée de vie d’un lifting varie de huit à dix ans. En effet, il s’altère, puisque le vieillissement de la peau reprend normalement. Il peut toutefois être refait, une ou deux fois, mais le terrain opératoire est plus délicat après une première intervention. Un visage divisé en quatre zones Un lifting concerne toutes les parties du visage, divisées en quatre zones, traitées ensemble ou séparément : ππLe lifting cervico-facial est le plus classique ; il traite les parties moyenne et basse du visage (bajoues et cou). ππLe lifting temporal étire le coin extérieur des yeux ainsi que les pommettes. 64 IV. La chirurgie antirides : lifting, Botox, HA, collagène... ππLe lifting frontal rehausse la peau et les muscles du front. ππLe lifting de transformation morphologique (mask-lift) est une intervention beaucoup plus lourde, menée en profondeur. Il modifie l’axe des yeux, la forme des pommettes, traite la région temporale et le coin de l’œil. Cette opération entraîne une transformation du regard et de la forme du visage. On parle de lifting complet lorsque l’intervention associe toutes ces techniques. Trois techniques Le lifting classique consiste à éliminer l’excédent de peau, à repositionner les muscles si cela est nécessaire et à remettre la peau en tension. Les résultats sont alors définitifs. Le lifting endoscopique permet, quant à lui, d’éviter les cicatrices, car l’opération se fait à l’aide d’une mini-caméra introduite par de petites incisions faites dans les cheveux. Cette méthode permet de traiter tout le haut du visage (entre le front et la bouche). En fin, le lifting étagé est destiné aux personnes âgées de 40 ans qui veulent réaliser une action préventive contre le vieillissement. Par petites touches, le chirurgien repositionne les tissus du visage. Les douleurs et les cicatrices sont peu marquées. Chez les hommes Le lifting est de plus en plus répandu chez les hommes de plus de 50 ans. Il cible, dans ce cas, le cou et les bajoues. Le lifting cervico-facial est la technique la plus utilisée chez les hommes. 65 IV. La chirurgie antirides : lifting, Botox, HA, collagène... Intervention Le lifting s’effectue sous anesthésie générale, en présence d’un médecin-anesthésiste. Le chirurgien incise au niveau de la tempe (patte des cheveux), puis devant l’oreille, devant le lobe, derrière l’oreille et termine dans la nuque. Après avoir décollé la peau, il retend les plans cutanés, musculaires et graisseux. Il faut compter entre deux et trois heures d’opération, selon les zones et les étages du visage à traiter. L’hospitalisation en elle-même dure environ deux jours. Suites opératoires Après l’opération, le visage est enflé et tuméfié pendant une dizaine de jours. Durant un mois environ, la peau reste complètement insensible, voire « cartonnée ». Il faut attendre au moins trois semaines avant de reprendre une activité professionnelle, sauf pour le lifting étagé qui permet la reprise d’une activité normale au bout de huit à dix jours. Les fils sont enlevés entre le septième et le quinzième jour suivant l’intervention. Les premiers résultats sont visibles dès la fin du premier mois, mais il faut attendre six mois pour les résultats définitifs. Complications post-opératoires Le lifting reste une opération lourde, qui peut comporter des risques. L’anesthésie générale peut par exemple provoquer une embolie pulmonaire ou une phlébite… 66 IV. La chirurgie antirides : lifting, Botox, HA, collagène... Des hématomes, infections, difficultés de cicatrisation (en particulier chez les fumeurs, le chirurgien demande d’arrêter de fumer un mois à un mois et demi avant l’intervention) peuvent aussi apparaître. Des accidents nerveux avec une paralysie faciale partielle peuvent également survenir, mais cela est très rare. Enfin, un sentiment de dépression apparaît chez plus de 50 % des patients ; cela serait lié à la tension ressentie ainsi qu’au résultat immédiat qui n’est pas toujours celui escompté. Prix Le lifting cervico-facial est l’opération la plus chère, comptez entre 3 000 € et 6 000 €. Le lifting frontal classique ou endoscopique coûte, lui, entre 1 800 € et 3 000 €. Enfin, il faut compter de 1 500 € à 2 000 € pour un lifting temporal. Le Botox Autorisée en France depuis moins de dix ans, cette toxine est désormais d’usage courant pour le traitement des rides légères dans les hôpitaux, cliniques et cabinets spécialisés. Principe Le Botox, dont le nom scientifique est « toxine botulique de type A », est une protéine purifiée produite en laboratoire. Elle est employée depuis 20 ans par les neurologues pour lutter contre les contractions musculaires du visage, ainsi qu’en ophtalmologie. Le Botox est autorisé en France depuis 2003, soit 10 ans après les États-Unis, l’Australie et le Canada. 67 IV. La chirurgie antirides : lifting, Botox, HA, collagène... En France, trois traitements sont utilisés : ππle Botox, en hôpital ou en clinique ; ππle Dysport, en hôpital ou en clinique ; ππle Vistabel, utilisé par les médecins spécialisés en chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, en chirurgie de la face et du cou, en chirurgie maxillo-faciale et en dermatologie. Pour quoi ? La toxine botulique est indiquée pour lutter contre les légères rides d’expression du haut du visage, telles que les rides du lion (du nez à la bouche), les rides de la patte d’oie (coin de l’œil) et les rides de la glabelle (entre les sourcils). En revanche, elle ne traite ni les rides trop marquées, ni l’affaissement des tissus. Dans ces différents cas, seul le lifting est efficace. Par ailleurs, la toxine botulique est contre-indiquée dans certains cas : grossesse, allaitement, hypersensibilité à la toxine botulique et maladie neuro-musculaire. Le coût d’une injection est estimé à 400 €. Intervention Même si le Botox ne comporte pas de risques, l’injection doit être réalisée par un médecin spécialisé et expérimenté. Une première visite médicale permet de détecter d’éventuelles contre-indications, d’évaluer vos motivations, de vous expliquer le 68 IV. La chirurgie antirides : lifting, Botox, HA, collagène... principe de l’injection, ses résultats et son prix. Au cours de cet entretien, le praticien répond à toutes vos questions et cherche dans vos antécédents médicaux d’éventuelles contre-indications. Vous avez ensuite le temps de réfléchir et de vous décider. C’est au cours de la deuxième visite médicale que l’injection sera réalisée. Elle est rapide et peu douloureuse. Le médecin pratique alors des micro-injections dans les muscles responsables des rides. C’est un geste simple, qui ne nécessite ni test préalable, ni anesthésie, ni hospitalisation. Suites opératoires Vous pouvez reprendre une activité normale sitôt sortie de chez votre praticien. Néanmoins, des effets secondaires, limités et temporaires, peuvent apparaître : maux de têtes, rougeurs, sensations de tension sur le visage pendant quelques jours. Les résultats sont visibles au bout d’une semaine : les muscles sont relâchés, les rides diminuées, la peau du front lisse et le regard semble plus jeune. Le traitement est efficace pendant trois à quatre mois. Il faut donc prévoir une seconde injection six mois après la première, à renouveler tous les ans. Des risques limités Les problèmes rencontrés suite à une injection de Botox sont principalement liés à une mauvaise technique d’injection. C’est pour cela qu’il faut absolument faire appel à un médecin spécialisé, seul à même de doser correctement le produit et de l’injecter au bon endroit. Une mauvaise pratique peut être très dommageable, car le produit risque de toucher des muscles voisins, ce qui a pour conséquence de figer temporairement le visage. Pour éviter cela, mieux vaut être traité en hôpital ou en clinique. 69 IV. La chirurgie antirides : lifting, Botox, HA, collagène... L’acide hyaluronique (HA) L’acide hyaluronique (HA) est une molécule naturellement présente dans notre organisme. Principe L’acide hyaluronique capte l’eau pour hydrater la peau. Résultat : la peau se regonfle et les rides disparaissent. L’injection s’effectue sous la peau, à l’aide d’une aiguille très fine. De petites rougeurs et gonflements peuvent apparaître et persister pendant quelques jours. Ces dernières sont plus fréquentes qu’avec le collagène, notamment pour les personnes ayant la peau très fine. Au bout de neuf mois environ, le produit se résorbe. Il est donc nécessaire de renouveler l’intervention tous les six à dix mois en moyenne. Pour quoi ? L’acide hyaluronique (HA) est indiqué pour traiter les rides fines et profondes du bas du visage. Cela concerne donc les joues, les pommettes, le menton, les pattes d’oie, les plis d’amertume (des côtés de la bouche jusqu’au menton) et les sillons naso-géniens (des ailes du nez jusqu’aux lèvres). Intervention Le test préalable d’acide hyaluronique (HA) n’est pas obligatoire, mais fortement conseillé. Il s’agit d’injecter deux semaines avant l’intervention une microgoutte d’HA dans le bras. Si vous réagissez, mieux vaut annuler l’intervention. 70 IV. La chirurgie antirides : lifting, Botox, HA, collagène... Par ailleurs, les injections doivent être traitées au cas par cas par le médecin : doses, type d’HA. L’intervention en elle-même peut durer de vingt à trente minutes, selon les zones à traiter. Les résultats se voient immédiatement, mais ils sont vraiment visibles au bout de dix jours, temps nécessaire pour que le corps assimile l’acide hyaluronique. L’acide hyaluronique entraîne de plus peu d’effets secondaires ; seuls certains risques allergiques sont à craindre, même s’ils sont temporaires. L’injection d’HA est réversible, puisque le produit disparaît au bout de six à douze mois dans l’organisme ; il faut donc renouveler l’intervention tous les ans. Le coût moyen d’une injection est de 150 € à 400 €. Cela dépend toutefois du type et de la dose d’HA utilisés. Le collagène Utilisé depuis 20 ans en France, le collagène a largement fait ses preuves. Le collagène bovin purifié est le plus fréquemment utilisé. Il nécessite cependant des tests cutanés au préalable, car il peut provoquer des allergies. En parallèle, le collagène humain est employé en France depuis quatre ans. Très efficace, il est également plus cher, mais son utilisation ne nécessite pas de test préalable. 71 IV. La chirurgie antirides : lifting, Botox, HA, collagène... L’intervention s’effectue souvent sans anesthésie, néanmoins, certains médecins préfèrent la réaliser sous anesthésie locale. L’injection est très rapide, il faut compter entre vingt et trente minutes. Le collagène est un produit qui se résorbe naturellement, la durée des effets varie de trois à douze mois. Il est donc conseillé de réaliser des injections d’entretien chaque année. Le coût indicatif d’une injection de collagène oscille de 150 € à 400 €. Les autres méthodes antirides Implants ou relissage par laser ultrapulsé peuvent également être la solution. Gore-Tex Le Gore-Tex est un implant inerte et définitif, composé de fils non résorbables. C’est une technique utilisée depuis presque 30 ans en esthétique. Elle est indiquée pour le traitement des rides profondes et marquées des sillons naso-géniens et des rides du lion. L’intervention nécessite une anesthésie locale. Le Gore-Tex est par ailleurs bien toléré, mais il existe néanmoins de rares complications : dans 5 % des cas, il y a infection, ce qui nécessite d’enlever l’implant. Le coût indicatif d’une injection est de 400 €, cela dépend du type et de la dose utilisés. Implants antirides injectables : Artecoll, Dermalive Les implants anti-rides sont indiqués pour le traitement des rides du lion, du sillon naso-génien et des rides péri-buccales. 72 IV. La chirurgie antirides : lifting, Botox, HA, collagène... L’intervention est rapide : le médecin injecte en profondeur l’implant grâce à une aiguille et une seringue. La technique est simple, mais doit être réalisée parfaitement. Sinon, l’implant risque de passer dans les tissus sous-cutanés plus lâches. Relissage cutané par laser ultrapulsé Le relissage cutané permet de détruire les rides d’expression, sans abîmer la peau qui est autour. Il est surtout indiqué pour le traitement des rides des paupières et des lèvres. Le laser ne corrige cependant pas l’excédent de peau et ne rehausse pas la peau du visage. Il ne traite pas non plus les rides marquées et profondes. L’intervention peut être pratiquée sous anesthésie locale. C’est une technologie très sûre, car extrêmement précise. Le médecin règle le laser en fonction de l’intensité et la durée souhaitées, mais aussi de la profondeur de la ride à traiter. Après l’opération, le visage est gonflé pendant une semaine et reste un peu rouge quelques jours encore. Pendant ce laps de temps, il est possible de camoufler ces rougeurs avec du maquillage. Néanmoins, certaines complications peuvent se manifester : infections, anomalies cicatricielles, œil rond en cas de traitement trop fort sur les paupières… Il faut également prévoir un arrêt de travail de plusieurs jours. Pendant six mois, une bonne protection solaire sera aussi nécessaire. 73 IV. La chirurgie antirides : lifting, Botox, HA, collagène... AA Pour aller plus loin Astuces Lifting, mini-lifting ou injections ? Que propose un chirurgien esthétique ? par Dr Louafi Adel Quel est le « bon moment » pour faire des injections, un lifting du visage ou un mini-lifting ? En fait, toutes ces solutions sont complémentaires. Les injections sont efficaces au début, quand les premiers signes apparaissent, avec les premières rides et les sillons qui se marquent. Elles sont à renouveler en général tous les six mois pour conserver un bon résultat. On peut alors commencer des injections d’HA, éventuellement couplées à du Botox pour atténuer les rides. Mais, quand le relâchement de la peau commence à apparaître et que l’ovale du visage se relâche, le mini-lifting est une solution beaucoup plus efficace et durable. L’opération dure environ deux heures, et le retour à domicile peut souvent se faire le jour même. Le mini-lifting est une technique nouvelle qui permet de redessiner l’ovale du visage en retendant très légèrement la peau, mais aussi les tissus sous-cutanés (ce que le chirurgien esthétique spécialiste du visage appelle le SMAS). Cette remise en tension est très précise, puisqu’elle est réalisée directement sous contrôle de la vue de façon à donner le bon « dosage » et à garder un effet naturel. On peut aussi associer ce geste à une chirurgie esthétique des paupières (ou blépharoplastie). Le résultat d’un mini-lifting est beaucoup plus durable, de cinq à dix ans. Plus tard, un lifting bas du visage plus étendu sera toujours possible. Le chirurgien esthétique vous présentera alors toutes les solutions possibles, de la plus simple, mais aussi la plus éphémère (injections d’acide hyaluronique), à la plus « technique », mais aussi la plus durable. En étant à vos côtés et en vous accompagnant à chaque étape, votre chirurgien esthétique va pouvoir vous proposer à chaque moment de votre vie la meilleure solution en fonction de vos envies. 74 IV. La chirurgie antirides : lifting, Botox, HA, collagène... Le prix des injections commence à partir de 250 €. Le tarif d’un mini-lifting ou d’un lifting du visage varie beaucoup en fonction de la notoriété du chirurgien, du travail à effectuer, des frais de clinique, etc. À titre indicatif, comptez à partir de 4 000 € pour un lifting en général. Par ailleurs, un devis personnalisé est toujours remis lors de la première consultation. Déroulement d’un lifting par Dr Louafi Adel Un lifting est une intervention réalisée par un chirurgien esthétique sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale avec une sédation. Dans tous les cas, la patiente ne sent rien pendant l’intervention. Le chirurgien esthétique va remettre en tension la peau et les tissus sous-cutanés de façon à obtenir un résultat quasi immédiat. Le résultat est visible dès le lendemain et « consolidé » au bout d’une quinzaine de jours, une fois l’œdème diminué. Les effets d’un lifting sont de plus durables (plusieurs années), mais il doit surtout rester naturel. C’est pourquoi le dosage est très important dans la chirurgie esthétique du visage. Outre les qualifications du chirurgien, le bouche-à-oreille ainsi que la notoriété du praticien peuvent vous aider à faire votre choix. Questions/réponses de pro Injections de Botox Les médecins esthétiques sont-ils habilités à effectuer des injections de toxine botulique ? Peuvent-elles être réalisées en institut ? Question de GerD ΔΔ Réponse de Pédébé Ces injections peuvent être réalisées par les chirurgiens plasticiens, les chirurgiens de la face, les dermatologues et les ophtalmologistes. 75 IV. La chirurgie antirides : lifting, Botox, HA, collagène... ΔΔ Réponse de Nofre06 Oui, les médecins esthétiques, dermatologues ou tout médecin ayant fait une formation est habilité à faire des injections de Botox. Acide hyaluronique pour les seins En France, l’acide hyaluronique peut-il être utilisé pour la poitrine ? Question de Celi ΔΔ Réponse de Costes Il n’y a pas d’application esthétique de l’HA pour la poitrine : il est principalement utilisé sur le visage. Pour les seins, sa seule application est médicale : il sert de marqueur pour le dépistage du cancer du sein. Médecine et chirurgie esthétique Quelle est la subtilité entre chirurgie esthétique et médecine esthétique ? Question d’Arétha ΔΔ Réponse de Craquotte La médecine esthétique permet de traiter les rides peu profondes et les résultats sont temporaires. Voici quelques exemples de traitements proposés par la médecine esthétique : Botox, HA, peeling, etc. Quant à la chirurgie esthétique, dont la méthode la plus connue est le lifting, elle permet d’effacer les rides profondes. Les effets de rajeunissement peuvent être visibles jusqu’à 10 ans après la chirurgie. Rides du lion J’ai 49 ans et une ride du lion prononcée. J’ai eu une injection de Botox en janvier 2010, mais je n’ai vu aucune différence. Je suis intéressée par le Gore-Tex pour combler définitivement cette ride. Quelle est la durée de cette intervention ? Puis-je reprendre mon travail de suite ? Est-ce vraiment définitif ? Question de Danielle-94 76 IV. La chirurgie antirides : lifting, Botox, HA, collagène... ΔΔ Réponse du Dr Zwiliinger À mon avis, c’est plus une injection de Voluma qu’il vous faut, voire un lipofilling qui est naturel et définitif. ΔΔ Réponse du Dr Louafi Adel Si la ride est très prononcée, l’acide hyaluronique est nécessaire pour atténuer la ride en plus du Botox qui agit plus pour limiter la récidive. Mais, l’acide hyaluronique se résorbe en six mois. Si vous voulez une solution définitive, autant le faire avec votre propre graisse (lipofilling) plutôt qu’avec un produit étranger. De plus, cela peut être fait en ambulatoire, vous pourrez ainsi rentrer chez vous le jour même, et l’intervention dure une trentaine de minutes. Vous pouvez donc reprendre le travail le lendemain. Prenez rendez-vous avec un chirurgien esthétique, il pourra discuter de votre projet et vous expliquer les avantages et inconvénients des différentes solutions. Du silicone contre les rides Il y a plusieurs années, j’ai fait faire des injections de silicone. Ce produit étant maintenant interdit, puis-je en faire de nouvelles avec de l’acide hyaluronique ? Question de Pepette34 ΔΔ Réponse de Pédébé Les injections à base de silicone sont interdites en France depuis 1998. Quant aux injections d’acide hyaluronique, elles sont de plus en plus répandues aujourd’hui et réputées sans risques majeurs. Parlez-en à votre médecin et n’hésitez pas à demander plusieurs avis médicaux. ΔΔ Réponse du Dr Louafi Adel Attention aux piqûres de silicone ! Elles peuvent être à l’origine de graves complications. L’acide hyaluronique, en revanche, est utilisé régulièrement et sans problème en France. 77 IV. La chirurgie antirides : lifting, Botox, HA, collagène... Botox et acide hyaluronique J’ai déjà eu plusieurs injections de Botox, mais ces dernières coûtent cher. Je voudrais les remplacer par des injections d’HA. Quel est le produit le plus efficace ? Question de Karluche ΔΔ Réponse de Costes Le Botox, donc la toxine botulique, agit comme un paralysant. Il provoque ainsi des paralysies musculaires ciblées et atténue les rides. Quant à l’acide hyaluronique, il est utilisé comme produit de comblement des rides, en remplacement du collagène. Bref, des applications et des fonctions différentes, même si le but recherché est le même. Pour le reste, demandez conseil à un médecin esthétique. L’avantage de l’acide hyaluronique reste qu’à la différence de la toxine botulique, ce n’est pas un poison mortel et qu’il n’y a donc pas de risques majeurs et irréversibles en cas de complications. Cicatrices d’acné J’ai 23 ans et des cicatrices creuses dues à l’acné de ma tendre adolescence ! Ces dernières peuvent-elles être atténuées, voire disparaître avec une chirurgie (laser, etc.) ? Si oui, ces opérations sont-elles dangereuses ? Question de Gwen1305 ΔΔ Réponse de Kanna Pour effacer les cicatrices liées à l’acné, vous pouvez effectuer un peeling ou une microdermabrasion. Ces deux techniques consistent à « balayer » les couches supérieures de l’épiderme afin de faire apparaître une peau plus lisse et plus nette. Elles traiteront parfaitement les cicatrices peu profondes (de type « cratère »). Pour les cicatrices plus importantes, vous pouvez avoir recours au laser, plus puissant, qui traitera aussi bien les cicatrices creuses que celles en relief ou difficiles d’accès. 78 V. La chirurgie de l’intime On peut faire appel à la chirurgie esthétique pour presque toutes les parties du corps, même les plus intimes. Ainsi, la nymphoplastie consiste à corriger l’hypertrophie des petites lèvres ; et il est possible de regonfler le point G, soit la zone érectile de la femme, par des injections de collagène ou équivalent. Pour les hommes, un allongement du pénis peut également être opéré. Cette chirurgie réparatrice est indiquée pour les cas avérés de micropénis. La verge, trop petite, rencontre en effet des problèmes de fonctionnement. Cette intervention peut dans ce cas être prise en charge par la Sécurité sociale. 79 V. La chirurgie de l’intime La nymphoplastie : la réduction des petites lèvres Pour certaines femmes, les petites lèvres dépassent de la vulve depuis leur naissance. Pour d’autres, elles se sont développées fortement pendant l’adolescence ou à la suite de plusieurs accouchements. Principe Cette hypertrophie peut constituer une gêne esthétique, physique (pour certains sports comme l’équitation ou le vélo) ou vestimentaire (pantalons serrés, strings…). La nymphoplastie consiste donc à corriger l’hypertrophie des petites lèvres présentes à l’intérieur de la vulve. Son coût est estimé entre 1 500 € et 2 000 €. Intervention La nymphoplastie dure environ une heure et ne demande pas de passer la nuit sur place. Elle est généralement réalisée sous anesthésie générale. La technique actuelle est dite « en V ». Le chirurgien réduit les petites lèvres en enlevant l’excès de peau et de muqueuse à chaque extrémité des petites lèvres. Les cicatrices sont par ailleurs peu exposées et donc peu gênantes. Suites opératoires Pour faire passer les sensations de brûlure, les médecins prescrivent généralement du paracétamol. Les fils des points de suture partent d’eux-mêmes en quelques jours, puisqu’ils sont résorbables. 80 V. La chirurgie de l’intime En revanche, pendant un mois et demi, les patientes ne peuvent ni porter de tampon ni avoir de rapports sexuels. Certaines complications sont possibles : infection, mauvaise cicatrisation, hématomes, problèmes de sensibilité ou encore lâchage des fils des points de suture. Dans chacun de ces cas, adressez-vous à votre chirurgien. Gonfler son point G pour retrouver du plaisir Certaines femmes connaissent des troubles sexuels et se plaignent de ne plus ressentir aucun plaisir. Des médecins ont découvert que ces troubles pouvaient être liés à une atrophie de leur « prostate », source du plaisir vaginal. Principe Une fois amplifiée par l’injection de produits (collagène, acide hyaluronique), cette zone érectile du vagin est « réveillée » et permet de déclencher à nouveau le réflexe de l’orgasme. L'HA est ainsi injecté à travers la muqueuse, autour de l'urètre, et sous anesthésie locale. Le coût indicatif de cette injection varie de 500 € à 1 000 € selon les médecins. Intervention Avant l’intervention, la patiente doit veiller à s’épiler. D’autre part, les produits injectés sont limités dans le temps, il faudra donc renouveler l’intervention si cela est nécessaire. 81 V. La chirurgie de l’intime La pénoplastie, la chirurgie du pénis La pénoplastie peut concerner soit l’allongement du pénis, soit l’épaississement de ce dernier. Elle peut également corriger un problème au niveau de la courbure de la verge. Allongement Cette chirurgie réparatrice est indiquée pour les cas avérés de micropénis. La verge, trop petite, rencontre, en effet, des problèmes de fonctionnement. Cette intervention peut être prise en charge par la Sécurité sociale. L’allongement du pénis peut aussi être demandé par des hommes souhaitant une simple amélioration à visée esthétique. Mais, dans ce cas, la Sécurité sociale ne rembourse aucun frais. Épaississement Pour épaissir le pénis, le chirurgien prélève de la graisse du patient et la réinjecte le long de la verge. Cela permet de gagner de 3 cm à 5 cm de diamètre. Deux techniques existent pour l’allongement du pénis : ππLa prothèse pénienne semi-rigide (pour le micropénis) permet de gagner quelques centimètres et de rendre possible l’érection. ππLe décrochement du pénis est réalisé sous anesthésie générale. Le chirurgien coupe les ligaments suspenseurs pour davantage sortir le pénis. Cela permet de gagner 2 cm en longueur au repos. Cependant, cela peut provoquer des problèmes d’érection. 82 V. La chirurgie de l’intime Courbure et déviation La courbure de la verge est marquée par une déviation du pénis au moment de l’érection. Elle est souvent d’origine congénitale. Dans le cas d’une courbure latérale, la déviation est due au développement asymétrique des deux corps caverneux. Placés de chaque côté du pénis, ce sont eux qui se remplissent de sang et qui provoquent l’érection. Le chirurgien doit alors raccourcir le corps caverneux le plus long, pour qu’il ait à nouveau la même longueur que le second. Si la courbure est ventrale, la déviation vers le bas est souvent causée par une fibrose située au centre de la verge. Dans ce cas, le chirurgien élimine la fibrose ventrale. 83 V. La chirurgie de l’intime AA Pour aller plus loin Questions/réponses de pro Élargissement du pénis Je pense aller voir un chirurgien pour qu’il m’injecte de l’acide hyaluronique dans le pénis afin de l’élargir. Est-ce efficace ? Où puis-je trouver ce genre de spécialistes ? Question de Didier34 ΔΔ Réponse de Pédébé Pour trouver un spécialiste dans votre région, vous pouvez consulter l’annuaire du portail des chirurgiens-plasticiens de France. ΔΔ Réponse du Dr Louafi Adel La pénoplastie à l’acide hyaluronique est, en effet, une solution adaptée pour obtenir un élargissement du pénis temporaire. La pénoplastie définitive par lipofilling est aussi une alternative. Âge pour pratiquer une nymphoplastie J’aimerais savoir si, à mon âge (21 ans), une nymphoplastie peut être réalisée. Je précise que j’ai déjà deux enfants. Question de Mlle ΔΔ Réponse du Dr Louafi Adel À votre âge, il est tout à fait possible de pratiquer une nymphoplastie. Cette chirurgie intime esthétique des petites lèvres de la femme est une intervention réalisée souvent en ambulatoire (entrée et sortie le jour même). Elle permet d’obtenir une amélioration du confort dans les activités quotidiennes et lors de la pratique d’un sport, mais aussi dans le port des sous-vêtements. L’aspect esthétique de cette chirurgie intime est aussi très important. C’est de plus une intervention presque sans douleur. 84 V. La chirurgie de l’intime ΔΔ Réponse de Yukigi À ma connaissance, il n’y a pas d’âge fixé par la loi. Bien entendu, il faut que la croissance soit bien finie, la puberté passée, le corps « stabilisé ». Cependant, la nymphoplastie n’est pas une opération anodine (anesthésie, prix…). Il faut vraiment réfléchir avant de prendre une décision. Si vous ressentez une vraie gêne, mieux vaut en parler d’abord avec votre médecin traitant ou votre gynécologue. Chirurgie de gonflement du point G Je souhaite faire gonfler mon point G. Faut-il se rendre chez un chirurgien esthétique pour cela ? Un gynécologue est-il en mesure de faire cette intervention ? Combien coûte l’intervention en moyenne ? Question de Lolas ΔΔ Réponse de Pédébé Il s’agit bien d’une intervention chirurgicale qui doit donc être réalisée par un chirurgien. L'acide hyaluronique est injecté à travers la muqueuse, autour de l'urètre. Par ailleurs, l'intervention se pratique sous anesthésie locale. Son prix varie entre 500 € et 1 000 €. Prix d’une pénoplastie Sujet au syndrome du vestiaire depuis toujours, j’envisage une opération. Le souci est qu’une pénoplastie coûte très cher. Pourriez-vous m’indiquer les tarifs habituels ? Pourquoi est-ce si coûteux ? Question de Nikor77 ΔΔ Réponse de Pédébé Le prix d’une pénoplastie simple se situe autour de 3 500 €. Je vous invite à prendre rendez-vous avec un chirurgien esthétique qui pourra vous proposer un devis personnalisé et vous proposer des solutions de paiement. 85 V. La chirurgie de l’intime Vous pouvez trouver un spécialiste dans votre région à partir du portail des chirurgiens-plasticiens de France. ΔΔ Réponse du Dr Louafi Adel Le prix d’une pénoplastie dépend de la technique utilisée (acide hyaluronique, lipofilling, allongement, épaississement…), de la quantité à injecter, de la notoriété du chirurgien esthétique, de la clinique… À titre indicatif, les prix d’une pénoplastie en France varient dans une fourchette de 1 500 € à 6 000 € environ. Épaississement du pénis Quelles sont les différentes méthodes pour épaissir le pénis : pérennes, esthétiques et sans douleur ? Question de Philou-b-258 ΔΔ Réponse de Pédébé Pour élargir votre pénis, vous pouvez avoir recours au lipofilling (réinjection de la propre graisse du patient) ou la péniplastie (allongement et élargissement du pénis). À titre indicatif, il faudra compter environ 5 000 € pour une intervention de ce type. Je vous invite à prendre rendez-vous avec un chirurgien esthétique qui pourra vous proposer un devis. Prise en charge d’une nymphoplastie Je souhaiterais savoir si la nymphoplastie est une opération remboursée intégralement par la CMU. Question de MEL ΔΔ Réponse de Pédébé La nymphoplastie est partiellement prise en charge par la Sécurité sociale, sans critères restrictifs. Le reste sera à votre charge ou, selon votre contrat, remboursé par votre mutuelle. 86 VI. Programmer son opération On n’est jamais trop renseigné ni trop organisé lorsque l’on doit subir une intervention. Quelle qu’en soit la nature ou l’importance, un choix minutieux doit être effectué en connaissance de cause à chaque étape. Quelle technique ? Quel praticien ? Quel prix ? Quel établissement ? Pensez à poser toutes les questions ! Choisir son chirurgien La chirurgie esthétique est une qualification officielle délivrée par le Conseil National de l’Ordre des Médecins. Ces chirurgiens pratiquent dans deux types d’établissement : les hôpitaux (CHU) et les cliniques privées ou centres de chirurgie esthétique. À l’hôpital (CHU) Les hôpitaux ne peuvent pas accepter toutes les demandes de chirurgie à visée esthétique, la priorité allant à la chirurgie réparatrice suite à un accident ou un traumatisme. Les délais d’attente peuvent donc être longs. 87 VI. Programmer son opération À l’hôpital, le lien juridique s’établit entre le patient et l’administration. Dans une clinique privée C’est dans les cliniques privées, dont certaines sont uniquement dédiées à la chirurgie esthétique (appelées centres esthétiques), que se fait l’essentiel des interventions de chirurgie esthétique. Il y a relativement peu d’attente. Les chirurgiens sont des professionnels formés et expérimentés. Mais, les honoraires sont libres et varient beaucoup d’un établissement à l’autre. Le lien juridique s’établit entre le patient et le médecin choisi. En France ou à l’étranger ? En quelques années, le nombre d’Occidentaux réalisant des opérations à visée esthétique à l’étranger n’a cessé d’augmenter. De nombreux pays, comme la Tunisie, le Brésil ou la Thaïlande, proposent aux Français des packs vacances/ chirurgie à des prix qui défient toute concurrence. La cause ? Les faibles coûts du personnel et des charges sociales dans ces pays. Les forfaits proposés coûtent souvent la moitié d’une seule opération en France… Ils comprennent le voyage aller-retour, les transferts, la pension complète pendant une ou plusieurs semaines, le coût de l’intervention, les frais de clinique, l’anesthésie et tous les soins annexes. Ces « voyages » sont organisés par des agences spécialisées : les clients choisissent la destination et la clinique où ils souhaitent être opérés. 88 VI. Programmer son opération Les clients envoient ensuite au chirurgien étranger une copie de leur dossier médical accompagné de photos. Le praticien renvoie à son tour un devis que le client accepte ou non. S’il est accepté, le patient fixe une date d’intervention et subit avant de partir un examen pré-opératoire en France. Le Syndicat de la chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique, met cependant en garde les patients sur ces pratiques. Selon lui, elles ne respectent pas les règles de sécurité liées à une intervention chirurgicale (déplacements, exposition solaire…). De plus, les centres esthétiques étrangers n’engagent généralement pas leur responsabilité en cas de complications médicales. La première visite obligatoire La première visite a lieu avec un chirurgien spécialisé en chirurgie esthétique. Pour prendre rendez-vous, vous avez alors le choix parmi six cents praticiens en France. Cette visite se décompose en cinq temps. Tout d’abord, vous vous entretenez avec le praticien, afin que ce dernier prenne connaissance de vos motivations. Il effectue, dans un second temps, un examen médical pour vérifier qu’il n’existe aucune contre-indication à l’intervention. Ensuite, un examen clinique du « défaut » que vous souhaitez transformer (avec photographies en noir et blanc, radios, etc.) est mis en place. Le chirurgien vous informe également sur le déroulement de l’intervention : anesthésie, risques opératoires, effets secondaires… Vous pouvez poser alors toutes les questions qui vous intéressent. 89 VI. Programmer son opération Pour finir, la rédaction d’un devis détaillé est obligatoire s’il excède 305 €. Le chirurgien délivre aussi un formulaire de consentement éclairé à lui remettre signé le jour de l’opération. Vous disposez de quinze jours pour prendre votre décision, c’est le délai légal de réflexion. Si vous ne souhaitez pas donner suite, il faudra simplement régler le coût de la consultation. Sinon, il faudra prendre un autre rendez-vous ou prévoir la date de l’intervention. Il ne faut pas non plus oublier de prendre rendez-vous avec un médecin-anesthésiste pour un bilan pré-opératoire. Le prix des opérations de chirurgie esthétique L’intégralité de l’intervention est à votre charge : les frais de bloc opératoire, d’hospitalisation, les honoraires du chirurgien, de l’anesthésiste, et enfin les implants éventuels. Par ailleurs, certaines chirurgies correctrices ou réparatrices peuvent être prises en charge par la Sécurité sociale. C'est le cas pour : ππles réductions mammaires importantes ; ππles otoplasties ; ππles nymphoplasties ; ππles plasties abdominales lorsque le tablier abdominal recouvre totalement ou presque le pubis. Si vous êtes dans l’un de ces cas, votre chirurgien vous proposera de remplir un formulaire d’entente préalable. 90 VI. Programmer son opération Il faut ensuite l’envoyer à votre caisse d’assurance maladie. Si au bout de quinze jours vous n’avez pas reçu de réponse, en principe, c’est que votre demande est validée. Dans le cas contraire, vous recevrez un courrier de votre caisse. Les dépassements d’honoraires (1 500 € à 3 000 €) sont néanmoins à vos frais, sauf s’il est prévu que votre mutuelle les prenne en charge. À titre indicatif, voici une fourchette de prix pour chaque intervention. Chirurgie des seins Quelle chirurgie ? Prix Prothèse mammaire 2 000 € à 6 000 € Réduction mammaire 2 900 € à 3 900 € Ptôse mammaire 2 900 € à 4 000 € Chirurgie de la silhouette Quelle chirurgie ? Prix Liposuccion 2 000 € à 4 000 € Liposuccion des fesses 1 000 € à 3 000 € Liposuccion de la culotte de cheval 1 500 € à 3 000 € Liposuccion du ventre 1 800 € à 3 800 € Liposuccion des genoux 800 € à 1 200 € Plastie abdominale 2 300 € à 4 600 € Lifting des bras 2 500 € à 3 500 € Lifting des cuisses 2 500 € à 3 900 € 91 VI. Programmer son opération Chirurgie du visage et du cou Liposuccion du double menton et des joues 1 200 € à 2 000 € Lifting des paupières supérieures et inférieures 2 500 € à 3 000 € Lifting des paupières supérieures ou inférieures 1 500 € à 2 300 € Rhinoplastie 2 300 € à 3 800 € Lifting du menton 2 300 € Lipoplastie au collagène et à l'HA 400 € Lipoplastie à l’acide hyaluronique 400 € Lipofilling/lipostructure 600 € à 1 200 € Injection (collagène ou acide hyaluronique) 400 € la séance Otoplastie (correction des oreilles décollées) 1 000 € à 1 800 € Microgreffe de cheveux 1 500 € à 4 500 € la séance Alopécie : méthode des lambeaux 2 200 € à 3 800 € Réduction de tonsure 2 200 € à 3 800 € Implant capillaire 600 € à 2 000 € Traitement des rides Lifting cervico-facial 4 000 € à 5 000 € Lifting frontal classique ou endoscopique 1 800 € à 3 000 € Lifting temporal 1 500 € à 2 000 € Injection (collagène ou acide hyaluronique) 400 € la séance Injection de Botox 400 € la séance Chirurgie de l’intime Nymphoplastie (réduction des petites lèvres) 1 700 € Gonflement du point G 500 € à 1 000 € Allongement du pénis 3 800 € à 6 000 € Courbure de la verge 1 000 € à 2 300 € 92 VI. Programmer son opération AA Pour aller plus loin Astuces Conseils pour bien choisir son chirurgien esthétique par Lili36 Pour choisir votre chirurgien en toute confiance, rendez-vous sur le site du Conseil National de l’Ordre des Médecins. Vous y trouverez la liste de tous les médecins en exercice, par discipline et par département. Veillez à ce que votre chirurgien et son établissement soient assurés en responsabilité civile. En cas de complications post-opératoires, c’est une précaution importante à prendre… Les dangers du tourisme esthétique par Stormye Le tourisme esthétique est, certes, moins coûteux, mais il faut veiller à prendre un certain nombre de précautions avant de partir et penser à long terme. En effet, en cas de complications, certains voyagistes (la plupart, en fait) ne couvrent pas les frais. Il ne faut pas non plus oublier que, parfois, les complications peuvent avoir lieu quelque temps après l’opération. Il est donc difficile de se rendre à nouveau dans le cabinet de son chirurgien esthétique lorsque celui-ci se trouve à plusieurs milliers de kilomètres ! De plus, se faire refaire les seins, le menton ou encore le nez n’est pas chose facile, cela peut être source d’un véritable bouleversement personnel et très intime. Dans ce cas, la communication et un bon contact avec son chirurgien sont plus que primordiaux. Cette relation ne peut être créée qu’à travers plusieurs rencontres avant et après l’opération. Ce genre de voyages esthétiques n’offre à ses touristes qu’un bref contact au préalable. Alors, c’est peut-être moins cher, mais la technique est un peu brutale et nombreux sont celles et ceux qui sont revenus déçus, voire traumatisés. 93 VI. Programmer son opération Questions/réponses de pro Que faire après une opération ratée ? Lorsqu’une abdominoplastie est ratée, à qui doit-on s’adresser pour être ré-opéré ? Question de Chris ΔΔ Réponse de Pédébé Dans un premier temps, tournez-vous directement vers le chirurgien qui vous a opéré, afin d’envisager avec lui une éventuelle « retouche ». Si vous ne souhaitez plus avoir à faire à lui, ou si vous ne lui faites plus confiance, il est possible de lui demander un dédommagement et de vous adresser à un autre spécialiste. Il faut être extrêmement vigilant quant au choix de son chirurgien esthétique. Consultez le site du Conseil national de l'Ordre des médecins pour vous aider dans votre décision. Anesthésie et chirurgie esthétique J’avoue avoir un peu peur des anesthésies générales. Sont-elles obligatoires dans le cas d’opérations de chirurgie esthétique ? Question de Sandy ΔΔ Réponse de Lili36 Beaucoup de chirurgies se déroulent sous anesthésie locale, associée à un médicament sédatif ou relaxant. Dans ce cas, seule la partie traitée est endormie. C’est au médecin anesthésiste, que vous aurez consulté avant l’intervention, de choisir le type d’anesthésie adaptée. Prise en charge de la chirurgie esthétique Je bénéficie de la CMU. J’ai eu quatre enfants, mon ventre tombe, et mes vergetures me font mal. L’intervention peut-elle être prise en charge par la Sécurité sociale ? Question de Daims 94 VI. Programmer son opération ΔΔ Réponse de Pédébé L’abdominoplastie ne peut être prise en charge par la Sécurité sociale qu’en cas de « dégradations majeures de la paroi abdominale antérieure avec tablier abdominal recouvrant partiellement le pubis après amaigrissement pour obésité morbide, dans les suites de la chirurgie bariatrique, en postopératoire ou en post-gravidique. » Chirurgie esthétique à l’étranger Je voudrais bénéficier d’une importante lipoaspiration (ventre, face interne et externe des cuisses, culotte de cheval et genoux), accompagnée d’une réinjection de cette même graisse dans la poitrine (lipofilling). Pour une question de budget, je veux me rendre à l’étranger. Mais, je voudrais savoir s’il est possible d’avoir ensuite un suivi en France. Question de ChirurgiePlastiqueBesoindAide ΔΔ Réponse du Dr Louafi Adel Si vous êtes opéré à l’étranger, le suivi ne peut pas être fait en France, puisqu’il doit être effectué par le chirurgien qui vous opère. Si vous êtes soucieuse du résultat et du suivi post-opératoire, ne vous précipitez pas et prenez le temps de consulter différents chirurgiens. Le prix est, certes, un critère important, mais en matière de chirurgie esthétique, ce ne doit pas être le critère principal. 95 Lexique Alopécie Perte précoce des cheveux. Anesthésie générale Acte médical entraînant la suspension temporaire de la conscience et de la sensibilité. Anesthésie péridurale Technique d’anesthésie locale permettant de suspendre la sensibilité du bas du corps. Botox Toxine permettant de lutter contre les contractions musculaires du visage. Elle est utilisée pour le comblement des rides. Canule Petit tube permettant de laisser passer de l’air ou du liquide, utilisé en chirurgie. Chirurgien Médecin spécialisé dans les actes de chirurgie. Chirurgie plastique Spécialité chirurgicale qui traite la forme et les fonctions du corps. 96 Lexique Chirurgie esthétique Spécialité chirurgicale ayant pour objectif l’amélioration de l’apparence d’un individu. Ecchymoses Bleus ou rougeurs. Embolie pulmonaire Conséquence d’un caillot de sang qui bouche une artère pulmonaire. Exérèse Opération consistant à enlever une tumeur, un organe ou un ensemble de tissus. Hématome Poche de sang qui se développe sous la peau suite à un traumatisme. Hypertrophie mammaire Augmentation anormale du volume des seins, due au développement anormal de la glande mammaire ou bien à une forte prise de poids. Implant Corps étranger que le chirurgien place dans le corps à des fins esthétiques ou réparatrices. Liposuccion Aspiration des excès de graisse sous-cutanée. 97 Lexique Lifting Opération de chirurgie esthétique visant à corriger l’affaissement de la peau (visage, bras, cou…). Maladie auto-immune Maladie développée par le corps lorsque son système immunitaire s’attaque à l’un de ses propres organes. Médecine esthétique Ensemble d’actes médicaux destinés à améliorer l’apparence du corps. Nodule Formation anormale, souvent arrondie, située sous la peau. Œdème Gonflement localisé d’une partie du corps. Prothèse Matériel permettant de remplacer un organe ou une articulation du corps. Ptôse mammaire Affaissement des seins dû à un relâchement de la peau. Le volume des seins diminue, l’aréole se déplace vers le bas, la poitrine est plate sur le haut. Phlébite Caillot de sang qui se forme dans le réseau veineux des jambes. 98 Lexique Réduction grands-angulaires Réduction du volume de la glande mammaire et de la graisse avoisinante. Sérum physiologique Terme désignant une solution à base d’eau salée. Tablier abdominal Zone du corps correspondant au ventre. Tissu mammaire Tissu prélevé dans le sein. Voie axillaire Incision sous les aisselles. Voie péri-aréolaire Incision autour de l’aréole du sein. Zone aréolo-mamelonnaire Espace situé au niveau de l’aréole et du mamelon du sein. 99 Index des questions / réponses et astuces I. Les seins : implants, réduction et reconstruction mammaire Choisir son soutien-gorge après une augmentation mammaire Protection des patients en chirurgie esthétique Chirurgie réparatrice : malformation de naissance Retrait d’implants mammaires et allaitement Ptôse mammaire et réduction de la taille des seins Prothèses mammaires percées Ptôse ou augmentation mammaire ? Grossesse après une réduction mammaire Lipofilling de la poitrine Âge pour se faire refaire les seins 12 24 24 25 25 26 26 27 27 28 28 II. La silhouette : liposuccion, plastie et implants fessiers Choisir une gaine pour une liposuccion Que faire après une liposuccion ? Liposuccion de la zone pectorale d’un homme Remodeler son corps après une importante perte de poids Volume de graisse retiré lors d’une liposuccion Qu’est-ce que la lipotomie ? Solutions contre la cellulite Refus d’une liposuccion 29 41 41 42 42 43 43 43 44 III. Le visage : rhinoplastie, collagène, blépharoplastie, alopécie... Des lèvres pulpeuses avec les gloss au collagène Blépharoplastie par voie conjonctivale Suivi psychologique après une rhinoplastie Cloison nasale trouée et CMU Boursouflures sous le menton suite à une injection Rehausser les pommettes Génioplastie, jusqu’à quel âge ? Diminution des lèvres 45 59 59 59 60 60 61 61 61 IV. La chirurgie antirides : lifting, Botox, HA, collagène... Lifting, mini-lifting ou injections ? Que propose un chirurgien esthétique ? Déroulement d’un lifting Injections de Botox Acide hyaluronique pour les seins Médecine et chirurgie esthétique Rides du lion Du silicone contre les rides Botox et acide hyaluronique Cicatrices d’acné 63 74 75 75 76 76 76 77 78 78 V. La chirurgie de l’intime Élargissement du pénis Âge pour pratiquer une nymphoplastie Chirurgie de gonflement du point G Prix d’une pénoplastie Épaississement du pénis Prise en charge d’une nymphoplastie 79 84 84 85 85 86 86 VI. Programmer son opération Conseils pour bien choisir son chirurgien esthétique Les dangers du tourisme esthétique Que faire après une opération ratée ? Anesthésie et chirurgie esthétique Prise en charge de la chirurgie esthétique Chirurgie esthétique à l’étranger 87 93 93 94 94 94 95 Les professionnels et experts cités dans cet ouvrage Nos sites permettent aux professionnels et spécialistes de publier et partager leur savoir-faire (réponses aux questions des internautes, astuces, articles...). Une sélection de leurs meilleures contributions a été incluse dans cet ouvrage. Tous les jours, de nouveaux professionnels s’inscrivent et publient sur nos sites. Faites appel à eux : ces pros savent de quoi ils parlent ! Louafi Adel, chirurgien esthétique – Membre pro, expert Spécialiste en chirurgie et médecine esthétiques à Paris : lifting du visage, minilift, rhinoplastie, augmentation mammaire, implants mammaires, liposuccion, pénoplastie, injections d’HA et de Botox, etc. Départements d’intervention : 75 Adresse : 1 avenue de Lowendal, 75007 Paris Téléphone fixe : 01 53 59 90 24 Mincepourtoujours – Membre pro, expert Écrivain et coach en hygiène de vie Départements d’intervention : France + Export Adresse : Le Tertre de Chanveaux, 49420 Saint-Michel-et-Chanveaux Téléphone fixe : 02 41 92 79 09 Téléphone mobile : 06 83 07 43 15 Ouakil Franck, chirurgien esthétique – Membre pro Consultations et interventions en chirurgie esthétique, traitement anti-âge du visage et du corps avec laser, injections anti-rides, peeling et radiofréquence. Départements d’intervention : 60 | 75 | 77 | 78 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 Adresse : 21 rue Joubert, 75009 Paris Téléphone fixe : 01 55 30 00 60 102 Les professionnels et experts cités dans cet ouvrage Spitalier Philippe, chirurgien esthétique – Membre pro Médecin exerçant à la clinique Argonay, spécialisé en chirurgie esthétique et plastique des seins. Départements d’intervention : 01 | 38 | 69 | 73 | 74 Adresse : 645 route de Champ-Farçon, 74370 Argonay Téléphone fixe : 04 50 02 96 90 Zwillinger Nicolas, chirurgien esthétique – Membre pro, expert Chirurgien spécialisé et qualifié en chirurgie plastique, réparatrice et esthétique, lauréat de la Faculté de médecine à Paris. Départements d’intervention : 75 Adresse : 2 rue Pierre Demours, 75017 Paris Téléphone fixe : 01 45 74 12 25 103 Trouver un chirurgien esthétique près de chez vous Vous voulez consulter ? 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