ALLERGIE-SERODIAGNOSTIC CHEZ LE CHIEN Formulaire de Laboratoire [.…...] 8/2013 labor laupeneck VETERINAIRE (timbre): Case postale 3001 BERNE Tel: 031-381-4725 Fax: 031-381-3414 ALLERGIE - SERO-DIAGNOSTIC Mise en évidence d’anticorps IgE spécifiques d’allergènes chez le chien (test in vitro) Propriétaire :……….............................................Nom du chien:...................... Patient : [.....] Croisé Age : .......... [.....] Race : ................ Si Croisé : Race dominante : ..................... [.....] Mâle [.....] Femelle [.....] Castré(e) Date de prélèvement : ..... / ..... / ..... Remarques : Test allergie Complet (slt chien)= Mise en évidence d’IgE spécifiques, 26 allergènes Test allergie: Screening –Imovet 68 Pts Test allergie : abeille, guêpe, frelon Détermination en détail après screening Test allergie (chien): Malassezia 30 Pts 45 Pts 30 Pts (acariens/moisissure, arbres, graminées, herbes, puces) 30 Pts 1 Pts = sFr. 1.51 (sans TVA) Remarque importante : Avant de procéder à une mise en évidence d’anticorps IgE ou à un test intradermique, il est préférable de pratiquer des examens diagnostiques et év. une thérapie ciblée. Ceux-ci donneront des informations sur l’existence possible d’une dermatite atopique. Le questionnaire ci-après est sensé vous aider lors de l’étude du cas et servira à votre laboratoire pour le diagnostic. SELECTION DES PATIENTS : (d’après Willemse) Symptômes principaux : [.....] Prurit Répartition typique des démangeaisons : [.....] Tête et/ou pattes [.....] [.....] Axillae [.....] Entres les coudes et les poignets Altérations cutanées entre : [.....] coudes et carpes et/ou [.....] genoux et tarses [.....] Dermatites chroniques ou chroniques-récidivantes [.....] Nombreux cas d’atopie reconnus dans une famille [.....] Prédisposition raciale Symptômes concomitants : [.....] Début des symptômes avant la 3ème année de vie [.....] Erythème région faciale, paupières gonflées [.....] Conjonctivite bilatérale [.....] Pyodermite superficielle à Staph. Le diagnostic de suspicion d’ATOPIE peut être posé si 3 des symptômes principaux sont présents. Dans ce cas, un test intradermique ou in vitro est indiqué. ALLERGIE-SERODIAGNOSTIC CHEZ LE CHIEN ANAMNESE Prurit : + /++ / +++ (préciser) [.....] Toute l’année [.....] Saisonnier (DD : puces, autres ectoparasites) Si saisonnier : Du mois de …….. à ………… [.....] Le prurit provoque –t-il des altérations cutanées ? (En cas d’allergie…) [.....] Le prurit est-il consécutif aux altérations cutanées ?(En cas d’ectoparasitose, de folliculite) LE PRURIT diminue par l’application de : Antibiotiques Glucocorticoïdes Antiparasitaires [.....] oui [.....] oui [.....] oui [.....] non [.....] non [.....] non [.....] Complètement [.....] Complètement [.....] esters phosphoriques [.....] Partiellement [.....] Partiellement [.....] Ivomec o.ä. Si DIETE: Laquelle ? ………………… Patient atteint par des PARASITES ? [.....] Séjour à l’étranger [.....] Expositions canines parasites des pays méridionaux ectoparasites CLINIQUE : [.....] [.....] [.....] [.....] [.....] Prurit sans altérations cutanées sauf érythème Altérations cutanées suite aux démangeaisons (répartition typique, voir plus haut) Altérations cutanées en collerettes : couronne de pellicules, érythème central : souvent pyodermite Otite externe avec des altérations aux pattes/doigts : DD : Malassecies Papules avec poil au centre : DD : Folliculite ! (Staph., Dermatomycose, Demodex) Papules indépendantes des follicules pileux : DD :Ectoparasites, allergie (atopie, allergie alimentaire [.....] ou de contact) DIAGNOSTIC : [.....] Raclages cutanés [.....] Test avec scotch [.....] Malassezia [.....] Culture de dermatophytes [.....] Biopsies cutanées THERAPIE : Evaluation du succès de la thérapie : Thérapie avec antibiotiques Thérapie avec Nizoral Thérapie avec antiparasitaires Thérapie avec glucocorticoïdes [.....] avec succès [.....] avec succès [.....] avec succès [.....] avec succès [.....] sans succès [.....] sans succès [.....] sans succès [.....] sans succès [.....] pas fait [.....] pas fait [.....] pas fait [.....] pas fait Si Glucoc. : Dernière injection quand ? .......... Quel produit ?……… Quand dernier comprimé ?……....... (Si possible, diminuer les cortico 2 à 3 semaines avant la prise de sang – max 0,5 mg Prednisolon /kg tous les 2 jours. Pas indispensable, mais mieux, surtout après une thérapie à long terme) REMARQUES : ............................................................................................................................................. ................................................................................................................................................ ........................... Date :………………… Signature……………….. Paiement par facture mensuelle au vétérinaire