Le panaris Définition • Parfois appelé « mal blanc ». • le panaris est une infection cutanée et sous-cutanée atteignant les doigts de la main ou d’un orteil. • Cette infection est le plus souvent due à un Staphylocoque doré mais d’autres germes tels que le streptocoque peut aussi pénétrer à l’intérieur ou sous la peau au cours d’une blessure. • Au niveau de ces régions anatomiques, le panaris peut prendre plusieurs localisations : • Soit sur le pourtour de l’ongle, on parle de périonyxis • Soit sous l’ongle • Soit au niveau de la pulpe du doigt ; • Soit sur le dos d’un doigt Physiopathologie : Le panaris survient après inoculation à la suite d’un traumatisme local : • une piqûre septique (écharde), • un arrachement des peaux péri unguéales, et autres affections dermatologiques. • S’il s’agit d’une récidive ou d’une atteinte pluri-digitale, il faut rechercher des facteurs favorisant l’infection : diabète, déficit immunitaire (SIDA, immunosuppresseurs, corticothérapie), éthylisme chronique, toxicomanie. Les causes de son apparition : • Une blessure, même minime, est souvent à l’origine de la survenue d’un panaris qui se déclenche dans un délai de 2 à 5 jours. • une manucure réalisée • une trituration de la cuticule avec les dents ; • un arrachement des petites peaux. Si le panaris se localise à d’autres endroits du doigt, la blessure va résulter d’autres situations accidentelles : - Une ampoule percée ; - Une piqûre d’insecte ; - La présence d’un corps étranger sous la peau ; - Un traumatisme de l’ongle et de l’extrémité d’un doigt ; - Une morsure de chien. Evolution et complication : Se fait en trois stades: 1er stade : stade inflammatoire : • pas de fièvre • rougeur • sensation de chaleur • Œdème • douleur au toucher mais sans douleur nocturne • Ce stade peut en quelques heures évoluer vers une seconde phase, plus grave 2éme stade : Stade de collection: • les symptômes sont les mêmes que dans le premier stade avec une fièvre peut atteindre 38°C. • La douleur devient forte et pulsatile ( rythmique), insomniante. • La production de pus est palpable • A ce stade, l’inflammation a gagné les ganglions du membre supérieur : adénopathies axillaires. 3éme stade : stade de complication : Caractérise par une extension de l’inflammation aux tissus voisins, dont éventuellement : La peau une articulation les tendons les tissus osseux les gaines synoviales Traitement : Selon le stade : • Stade d’inflammation : - Antalgique - Antibiotique - pansement alcoolisé Stade 2 et 3 : - la chirurgie ablation de pus et des tissus infectés • Traitement du stade 1 : Dans ce stade peu avancé, on effectuera plutôt un traitement par voie locale, sous forme d’antiseptiques. Le but étant d’éviter de passer au stade 2. Le lavage régulier du doigt à l’eau et au savon est très important. • Dakin ou eau chaude Dès les premiers signes de la maladie, il est recommandé de tremper son doigt ou orteil dans un bain : – Le patient peut par exemple tremper son doit dans un bain de Dakin (en bain de doigt). Ce bain est préparé en pharmacie. Dans le Dakin on trouve un dérivé chloré (hypochlorate) qui agit comme un désinfectant très efficace. La thérapie proposée par le médecin pourrait typiquement être de 3 à 5 bains de 10 minutes par jour (pendant lequel on fait tremper le doigt). – Il existe aussi des bains désinfectants, idéals lors de panaris dans les orteils (en Suisse Hibiscrub®, Lubex®, Der-Med®). Il s’agira de laisser tremper son orteil pendant une dizaine de minutes. – Certaines sources comme la revue française Prescrire2, connue pour son indépendance envers l’industrie pharmaceutique, conseille de tremper le doigt dans un bain d’eau chaude pendant 10 à 15 minutes 3 à 4 fois par jour. Pour cette revue n’y a pas d’avantage démontré à remplacer l’eau par d’autres liquides tels que du sérum physiologique ou un antiseptique, ni à appliquer localement un antibiotique antistaphylococcique (ex. acide fusidique). • Crèmes ou pommades : Entre les bains, vous pouvez aussi utiliser une pommade ou un onguent à base de sulfobituminate d’ammonium, par exemple en Suisse dans Ichtholan® 10% (également avec des concentrations de 20 et 50%). Appliquer cette pommade sur le panaris et l’entourer d’un pansement, à renouveler chaque jour.
