PHYSIOLOGIE ET EVALUATION DES PERFORMANCES SPORTIVES EQUILIBRE POSTURAL, STABILOMETRIE ET APPLICATIONS EN MEDECINE DU SPORT Docteur Laurent JAÏS CHU Pitié-Salpétrière Posturologie : étude du tonus postural. • Maintien de la position du corps dans son polygone de sustentation et relation dans les différents segments corporels qui vont nous permettre de nous tenir debout et de nous mouvoir (Notion statique et dynamique). • Système de muscles toniques et de muscles phasiques qui ont des propriétés anatomiques, histologiques, physiologiques, chimiques différentes. Muscles à fibres rapides, à fibres lentes. Depuis 100 ans on sait comment l’homme se tient debout : avec la vue (Romberg) avec les propriocepteurs de ses membres inférieurs (Romberg) avec les vestibules (Flourens) avec les propriocepteurs des muscles paravertébraux (Longet, 1848) avec l’oculomotricité (de Cyon, 1880) avec la sole plantaire (Magnus). 2 types de récepteurs : • Exocepteurs : Vision centrale, rétinienne Vestibule, canaux semi-circulaires et otolithes Pieds • Endocepteurs : Oculo-motricité, rachis, +/- mandibule ces capteurs agissent sur : • • EFFECTEURS : Muscles posturaux Toniques CENTRES D’INTEGRATION : Noyaux vestibulaires Cervelet Noyaux gris centraux Système extra-pyramidal. Posture (tonus) : • On se tient debout automatiquement grâce à un système de contrôle très fin qui va capter la moindre variation de position dans son environnement : par les yeux, les vestibules, les pieds, la mandibule et ses propriocepteurs. Celle-ci donne la position réciproque des capteurs posturaux. • Ces informations sont données par les propriocepteurs des oculo-moteurs, et la proprioception de l’axe corporel. • Un changement de position est capté, le système réagit en modifiant l’activité tonique musculaire posturale par le biais des circuits sensori-moteurs. Loi de Magnus : sur l’animal • Le tonus en flexion-extension est différent selon la position dans l’espace • Le réflexe tonique nucal : le tonus des extenseurs augmente du côté où la tête est tournée. Tests de piétinement de Fukuda-Hinterberger et test natureL • • Flexion du côté opposé à la rotation de la tête Extension du côté où la tête est tournée C’est dans le mouvement qu’il faut étudier le tonus Calcul des gains nucaux : en tournant la tête à gauche on tourne à droite. Muscles oculo-moteurs : “ la loi des canaux ” • Innervation : IV pathétique Grand Oblique III (MOC) Petit Oblique ; Droit Interne ; Droit Supérieur ; Droit Inférieur VI (MOE) Droit Externe MIG MID DED POD GOD DID DSD DFD DIG DSG DFG DEG POG GOG Les récepteurs visuels permettent la perception de l’environnement par rapport aux mouvements de la tête Les récepteurs labyrinthiques permettent la perception de la tête en mouvement dans l’espace Les récepteurs musculaires cervicaux permettent la perception d’un déplacement de la tête par rapport au tronc. les informations sensorielles de même signification convergent sur les mêmes structures anatomiques des noyaux vestibulaires du cervelet. •Les récepteurs visuels permettent la perception de l ’environnement en mouvement par rapport à la tête. •Les récepteurs labyrinthiques permettent la perception de la tête en mouvement dans l’espace. •Les récepteurs musculaires cervicaux permettent la perception d ’un déplacement de la tête par rapport au tronc. Les informations sensorielles de même signification convergent sur les mêmes structures anatomiques des noyaux vestibulaires et du cervelet. • • • • Une véritable balance est située dans les noyaux vestibulaires et va comparer les activités droites et gauches ; ces informations sont véhiculées par plusieurs voies : thalamo-corticale sensation de mouvement vers la musculature oculaire oculo-motrice directe donnant un déplacement oculaire vestibulo-spinale vers la musculature proprioceptive corporelle trigéminale (?) Eléments intervenants sur le système postural 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Réflexes oculo-céphalogyres, Réflexes otolitiques, Mastication, Déglutition, Phonation, Respiration, Locomotion, Capteurs des pieds. INTERROGATOIRE : Anamnèse : Traumatismes Soins dentaires ou orthodontiques ATCD chirurgicaux ATCD obstétricaux, forceps Succion du pouce, chewing-gum, tabac… Mode de vie… Sports pratiqués (nombre d’heures par semaine) Motif de consultation Localisation, type de la douleur, ce qui la fait varier… Troubles associés Différents traitements et thérapeutiques essayées Troubles de latéralisation Langage non verbal Sommeil : • • • • • • Position, Heure d’endormissement, de réveil, Fatigue matinale ? prise de médicaments ? Parafonctions (bruxisme, serrement de dents…), Qualité du sommeil, Somniloquie, somnambulisme, Ronchopathie, syndrôme d’apnée de sommeil. EXAMEN CLINIQUE : • • • Postural Ostéopathique Test musculaire contre résistance 3 Courants de la médecine : • Courant iatro-chimique (Pinel) • Courant vitaliste ou psy (Mesmer) • Courant mécaniciste (Still) 5 Concepts ostéopathiques de Still (1874) Unité du corps, Pouvoir d’auto-guérison du corps, Le système Myo-FasciaSquelettique, Relations Structure Fonction, Les “ manipulations ” restaurent une bonne relation structurefonction sur le système MFS. Examen ostéopathique • • • • • Traitement test de Littlejohn, Chaînes musculaires : (Mézières, Struyff-Denis, Busquet, Fabre, Ceccaldi…), Fascias, Points “gachettes” de Travell Janet, Zones de Jones, Chapmann, Knapp, … Examen postural • • • • • • • • • Verticale de Barré Romberg postural Test des pouces montants Test des rotateurs Test de Fukuda-Hinterberger ou natureL Podoscope Examen oculo-moteur avec covertest et test de convergence ATM : occlusion, langue… Test musculaire contre résistance Posturographie Le patient sur plate-forme à 3 capteurs de pression regarde : en statique pendant 52 secondes le fil à plomb, et on fait différents tests : yeux ouverts, yeux fermés, stimulation plantaire, avec calage dentaire, avec lunettes…, en dynamique, oscillations pendant 26 secondes sur plateau oscillant G/D, Av/Ar, YO et YF. Analyse : • • • • • • • • • la vitesse de déplacement, dépense d’énergie la surface yeux ouverts, yeux fermés la longueur yeux ouverts, yeux fermés la L.F.S : longueur en fonction de la surface le stabilogramme (déplacement G/D , Av/Ar) les F.F.T : transformées de Fourier la variance de la vitesse de déplacement du centre de pression le quotient de Romberg les corrélations d’oscillations antéropostérieures et droites-gauches Enregistrement stabilométrique statique Cas clinique : Trampoliniste de 18 ans ANTECEDENTS : Chutes, lombalgies droites améliorées par talonnette depuis 1997 (soit-disant jambe courte de 1 cm à droite). Depuis talonnette, tendinopathies à répétition à droite (rotule, I.J…) Examen ostéopathique et postural : Scoliose, bascule bassin, hyperlordose lombaire, SIL droit, atureL perturbé (+80°), Romberg OK, overtest OK. Stabilométrie Statique YO, X et S corrects mais au prix d’une forte dépense énergétique. amélioration par l’occlusion, forte aggravation par talonnette ou simple mousse. Stabilométrie dynamique Bien YO, aggravation YF avec instabilité Av / Ar et déport à gauche. Traitement Arrêt semelles, correction ostéopathique + chaînes musculaires postérieures, travail proprioceptif sur plateau de Freeman + Biofeed back, correction équilibre. Traitement occlusal par gouttières de repositionnement Equilibration ostéopathique. Test 6 mois après : Excellent en statique et dynamique. 20 trampolinistes pôle espoir Equipe de France • • • • 5 bilans statiques et dynamiques excellents 5 bons bilans 9 moyens ou médiocres 1 très perturbé 25 footballeurs américains • • • 10 bilans bons ou excellents 12 moyens ou médiocres 3 mauvais Perturbations retrouvées chez les trampolinistes • • • • • • 35 % troubles occlusaux 15 % troubles visuels (oculomotricité ou acuité) 8 % troubles vestibulaires 15 % troubles appuis plantaires 30 % grippages ostéopathiques 15 % autres MANDIBULE •Côté Mal-occlusion : Faisceau antérieur du temporal étiré Faisceau postérieur du temporal contracté SCOM contracté, trapèze étiré Tête inclinée côté SCOM contracté Horizontalité du regard modifié Epaule contractée se relève Rotation compensatoire du bassin et ilium, Etc… •Côté opposé : Faisceau antérieur du temporal contracté Faisceau postérieur du temporal relâché contracté Mouvements de l’ATM : • • • • • Ouverture : ptérygoïdien latéral ou externe, digastrique Fermeture : masseters, temporaux, ptérygoïdien médial Propulsion : temporal antérieur Rétropulsion : temporal postérieur, digastrique, génio et hyo-hyoïdiens Diduction : ptérygoïdien latéral, médial, digastrique, temporal moyen. 5 réflexes vont piloter l’activité tonique posturale (Baron J.B) Le réflexe oculo-moteur Le réflexe cutanéo-plantaire Le réflexe labyrinthique Le réflexe sacro-lombaire Le réflexe nucal A.T.M : Biomécanique : L’appareil discal divise l’articulation en 2 compartiments : •un supérieur disco-temporal de translation •un inférieur disco-condylien de rotation avec expansion tendineuse du ptérygoïdien latéral. SCUD (Jaïs, 1994) • SCUD CONCLUSIONS Bon équilibre postural : prévention de lésions tendinomusculaires, ligamentaires et du rachis prévention chutes prévention algodystrophie optimisation performances lutte contre dégénérescence articulaire des sportifs et stress oxydatif. Le bilan peut : • Orienter de façon étiologique le traitement et la rééducation • Sensibiliser le médecin du sport à des pathologies liées au syndrome de déficience posturale. La posturologie étant pluridisciplinaire, nous, médecins posturologues ostéopathes ou médecins du sport, sommes amenés à travailler en réseau avec des médecins rééducateurs fonctionnels, des chirurgiens orthopédistes, des O.R.L., des neurologues, des ophtalmologistes, des dentistes, des orthodontistes, des podologues, des kinésithérapeutes, des orthoptistes et des orthophonistes, voire des cadres sportifs.