Généralités sur l'évaluation de risques sanitaires liés à l'environnement

Evaluation de risques
sanitaires liés à
l’environnement
Fondements, principes et méthodes
Dr Amadou Ouedraogo
MD, MPH (SPE)
Consultant / Directeur de CSE Burkina
26/01/2022
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Plan
• Introduction
• Bref historique
• Fondements éthiques et règlementaires
• Principes de base
• Méthodes
• Intérêt et limites
• Conclusion
• Ressources bibliographiques
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Introduction
• L’état de santé d’une personne est la résultante
d’interactions complexes entre plusieurs facteurs
(déterminants de la santé):
• 12 déterminants de types personnels (génétiques), socio-économiques
(comportements, pénibilité du travail, addictions, éducation, chômage,
logements, système de santé, etc.), environnementaux, etc.
• Les facteurs environnementaux sont naturels ou non;
• Dangers physiques (rayonnements ionisants, bruits, températures
extrêmes…),
• Dangers chimiques (plomb, pesticides, hydrocarbures,…)
• Dangers microbiologiques (bactéries, parasites, virus, …), …
• Les polluants de l’environnement déterminent la qualité de
l’air, de l’eau, des aliments, des sols…
• 25 % de la charge mondiale de morbidité est liée à des
facteurs environnementaux (OMS).
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Introduction
• Le développement (technologies, transports, urbanisation,
énergie, …) génère parfois des dangers
environnementaux qui peuvent impacter négativement la
santé humaine.
• La protection et la promotion de la santé passent par la
création d’environnements favorables à la santé (Charte
d’Ottawa).
• L'évaluation des risques environnementaux sur la santé
est indispensable pour protéger la santé des générations
actuelles et futures, malgré de nombreuses incertitudes.
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formulation de politiques,
éducation à la santé,
Précaution et prévention,
gestion des risques, etc.
Bref historique
• Le lien entre la santé et l’environnement est connu depuis
au moins l’antiquité (Hippocrate).
• Le XIXe siècle apporte la preuve scientifique des liens
entre la santé et l’environnement (Louis Pasteur…) et
entraine l’essor des mouvements hygiénistes et de la
médecine préventive.
• Au XXe siècle, meilleure connaissance de la toxicité
chronique liée à l’exposition à de faibles doses de
polluants environnementaux.
• Le développement de la toxicologie met en évidence la
dangerosité pour la santé humaine d’un grand nombre
d’éléments de l’environnement.
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Bref historique
• De nombreuses incertitudes et lacunes de connaissances,
mais réel besoin de connaitre les risques liés aux dangers
de l’environnement dans un but de prévention et de
protection de la santé des populations.
• En 1983, le National Research Council (NRC) des USA
propose une démarche d’évaluation quantitative des
risques sanitaires en quatre grandes étapes.
• Réel essor de la pratique évaluative des risques des
facteurs environnementaux pour la santé humaine à partir
du début des années 1990.
• Appropriation et développement par divers organismes
nationaux et internationaux (OMS, FAO, PNUE, ONUI…).
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Fondements éthiques et règlementaires
• Bioéthique (autonomie, bienfaisance, non-malfaisance et
justice sociale).
• Droit à un environnement sain et à la protection de la
santé (conventions internationales et droits nationaux).
• Développement durable et équité entre générations
(éthique environnementale).
• Approche de précaution et de prévention (Déclaration
Rio).
• Risque zéro (presque impossible) versus Risque
acceptable.
• Outils d’aide à la décision (réduction de la part de
l’arbitraire dans les règlementations, en connaissant
certitudes, incertitudes et lacunes de connaissances).
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Fondements éthiques et règlementaires
• Définition internationale (OMS) de valeurs guides de
qualité des milieux et valeurs toxicologiques de référence
(VTR) pour de nombreux polluants de l’environnement.
• Lois (code de l’environnement et code de la santé
publique du Burkina Faso).
• Interdiction de détenir ou d'abandonner des substances ou des matières
[…] dans des conditions susceptibles d'avoir des effets négatifs sur
l‘Homme […]
• Evaluations de risques sanitaires comme partie intégrante
de certaines évaluations environnementales et sociales.
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Principes de base
• Moyens et méthodes adaptés à l’objectif d’évaluation.
• Transparence (estimations reproductibles, et
recommandations débattues et validées par les pairs).
• Cohérence (règles d’estimation systématisées).
• Evaluation reposant sur de solides fondements
scientifiques et sur les meilleures connaissances
disponibles.
• Participation du public (communauté).
• Démarche multidisciplinaire.
• Minimiser les conflits d’intérêt.
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Méthodes
• L’évaluation du risque sanitaire est « …l’utilisation de faits
scientifiques pour définir les effets sur la santé d'une
exposition d'individus ou de populations à des matériaux
ou à des situations dangereuses » (NRC, 1983 ).
• « L’évaluation des risques pour la santé humaine est un
processus visant à estimer le risque pour un organisme,
un système ou une (sous-)population cible, y compris
l’identification des incertitudes inhérentes, suite à
l’exposition à un agent donné, en tenant compte des
caractéristiques propres à l’agent étudié et des
caractéristiques du système cible spécifique » (PISSC).
• ERS peut être qualitative ou quantitative
• Qualitative (risque élevé, moyen, faible, négligeable, etc.)
• Quantitative (risque quantifié = quotient de danger, excès de risque
individuel, etc.)
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Méthodes
• L’ERS concernant des substances chimiques fait appel à
des notions et principes de toxicologie.
• Les bases scientifiques du raisonnement découlent de
deux principes:
• Effet nocif à seuil de dose
• Effet nocif sans seuil de dose (cancérogènes…)
• Quatre étapes (consensuelles) structurent la démarche
d’évaluation des risques:
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Identification des dangers;
Caractérisation des dangers (sélection des VTR);
Estimation de l’exposition des populations ;
Caractérisation des risques.
Méthodes
• Identification des dangers
• Substances ou agents émis ou rejetés.
 Naturels ou résultats d’opérations anthropiques (scénarios d’émission de
sources crédibles, enquête interne ou externe, mesures si possibles).
• Dangers identifiables.
 Revues des connaissances disponibles;
 Toxicité/effets critiques;
• Sélection des substances ou agents d’intérêt.
 Intoxication chronique ou aiguë;
 Dangerosité;
 Voie d’exposition;
 Quantité émises ou rejetées;
 Persistance du polluant dans l’environnement;
 Bioaccumulation dans la chaine alimentaire;
 Existence de populations vulnérables.
• Incertitudes, lacunes et controverses scientifiques
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Méthodes
• Caractérisation des dangers
• Situation des fonctions doses-réponses par éléments.
 Effets aigus ou subaigus;
 Effet à seuil de dose ou effet sans seuil de dose;
 NOAEL, LOAEL, ERU (références internationales solides).
• Discussion des valeurs guides/indicatives.
 En fonction des habitudes et des scénarios d’exposition contextualisés
(DJT, DJA, DR, etc.);
 Normes nationales de qualité des milieux.
• Effets synergiques de divers polluants.
• Zones d’ombres, incertitudes et controverses
scientifiques.
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Méthodes
• Estimation de l’exposition
• L’exposition fonde le risque par la mise en contact des
personnes et des polluants (terrain).
• Sources, points de rejet/émission du polluants Voies de
transfert significatives (médium environnemental):
Eau souterraine ou de surface;
Air intérieur ou extérieur;
Sols;
Les produits alimentaires;
Autres.
• Points d’exposition aux polluants:
Travail, Ecole;
Domicile;
Loisirs.
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Méthodes
• Estimation de l’exposition
• Voies de contacts pertinentes:
 Ingestion;
 Inhalation;
 Voie cutanée.
• Populations exposées (type, taille).
• Fréquence, durée et intensité des contacts:
Concentration du contaminant par mesures, données modélisées et
conventions de calcul;
Période de temps de contact avec les milieux pollués (habitudes);
Taux d’exposition et DJE (RD ou ERI).
• Zones d’ombre et incertitudes (variations
physiologiques, modification des polluants dans
l’environnement…).
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Méthodes
• Caractérisation des risques
• Synthèse et discussion des trois premières étapes.
• Ratio de danger (effet à seuil de dose) supérieur ou
non à 1.
• Excès de risque individuel (effet sans seuil de dose),
probabilité entre 0 et 1 (significatif si supérieur à 10-5
pour vie entière). Calcul d’impact si taille de la
population exposée estimée.
• Excès de risque individuel cumulé correspondant au
cumul des probabilités de survenue de cancer de
même nature dû à différents polluants, chacun
considéré dans sa voie d’exposition.
• Enoncé claire facilitant gestion des risques.
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Intérêt et limites
• S’intègre à l’analyse des risques et permet de
dimensionner les actions de gestion des risques.
• Permet de sensibiliser les populations et les décideurs sur
les risques dans des contextes particuliers ou généraux.
• Permet de rendre transparents les processus décisionnels
dans des contextes de controverses.
• Discuter de l’acceptation sociale des risques.
• Lacunes d’informations et limites méthodologiques.
• Nombreuses incertitudes scientifiques pouvant engendrer
des controverses.
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Conclusion
• Faible développement au Burkina Faso et en Afrique.
• Nécessité d’intéresser les professionnels de la santé et de
l’environnement à la démarche et la pratique de l’ERS.
• Nécessité de revoir la règlementation pour accorder plus
d’importance à l’ERS dans le cadre global des évaluations
environnementales ou évaluations d’impacts sur la santé.
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Références bibliographiques
• Boîte à outils d’évaluation des risques pour la santé humaine de
l’OMS: dangers chimiques. Genève: OMS; 2017 (Document n°8 du
projet d’harmonisation du PISSC).
• Chevalier P, Cordier S, Dab W, Gérin M, Gosselin P, Quénel P
(2003). Environnement et santé publique: fondements et pratiques.
• InVS/Afsse. Estimation de l’impact sanitaire d’une pollution
environnementale et évaluation quantitative des risques sanitaires.
Ed. InVS/Afsse 2005 ; 157p.
• OMS / FAO. Analyse des risques relatifs à la sécurité sanitaires des
aliments: guide à l’usage des autorités nationales responsables de
la sécurité sanitaire des aliments. 2007
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