7-LES COMPLICATIONS ET LE DIAGNOSTIC Complication Le DbT1 est associé au développement de plusieurs complications, lesquelles augmentent significativement le risque de morbidité et de mortalité. Les complications aiguës: comprennent l'hypoglycémie et l'hyperglycémie. L'hyperglycémie est une augmentation de la glycémie au-dessus des valeurs nutritionnelles normales. Une hyperglycémie sévère peut entraîner les symptômes énumérés (miction, soif, perte de poids, fatigue extrême, coma et décès). Complications chroniques : conduisent à une glycémie élevée due à un contrôle insuffisant de la maladie à des lésions à long terme (néphropathie, neuropathie, etc.) et des gros vaisseaux sanguins (maladie cardiovasculaire et arrêt cardiaque) la néphropathie la première cause d’insuffisance rénale terminale et la neuropathie la première cause d’amputations non traumatiques Le diabète augmente jusqu’à 10 fois le risque de développer des maladies cardiovasculaire (MCV) et c’est d’ailleurs la première cause de mortalité chez les patients avec DbT1. Un bon contrôle de la glycémie est ainsi essentiel afin de réduire le risque de développer les complications chroniques micro et macro-vasculaires associées à la maladie Le diagnostic Le diagnostic du diabète de type 1 est, en général aisé. Il est porté devant l’association d’une symptomatologie fonctionnelle aiguë (syndrome polyuro-polydipsique avec polyphagie et amaigrissement) avec des glycémies élevées. En l’absence de prise en charge rapide,Évolution se fait vers l’aggravation et le coma métabolique acidocétosique , pouvant engager le pronostic vital. Les critères diagnostiques actuels du diabète sont : - Glycémie ‡ jeun (prélèvement de sang veineux) >= 1,26 g/l (6.9 mmol/l) - Glycémie >= 2,00 g/l (11 mmol/l) quelque soit l’heure du prélèvement en présence de Symptômes cliniques. Cependant, au moment du diagnostic de diabète de type 1, la glycémie est souvent déja très Élevée. En cas de doute, un second prélèvement peut Être utile pour affirmer le diagnostic. En l’absence de traitement préventif ou curatif, force est de recourir au traitement substitutif par insuline exogène 10-les conséquence fonctionnelle de la réponse immunitaire Le diabète sucré de type 1 est dû à une atteinte de nature auto-immune des cellules β des îlots pancréatiques. Lorsque l’hyperglycémie est cliniquement manifeste, l’atteinte touche déjà 80% des cellules β. Pourtant, le trouble auto-immun de ces cellules débute déjà des années avant que le diabète ne soit manifeste. Durant cette phase progressive de détérioration, on peut déjà observer des altérations immunologiques dans le sang, telles que la présence d’auto-anticorps ou de lymphocytes activés. Avec l’augmentation de la perte de la masse des cellules β apparaissent également des troubles métaboliques, c’est-à-dire une perte de la phase précoce de la sécrétion insulinique après administration intraveineuse de glucose et, plus tard, une diminution de la tolérance orale au glucose. Cette phase prodromique entre le début de la destruction des cellules β et la manifestation clinique de déficit en insuline est appelée prédiabète. Fondamentalement, pour la constitution du diabète de type 1, il faut: 1. une prédisposition immunogénétique, c’est-à-dire des caractéristiques particulières du système HLA 2. un facteur déclenchant (facteur environnemental) 3. ainsi qu’une réaction auto-immune dirigée contre les cellules β, à laquelle participent des lymphocytes T auto-réactifs cytotoxiques, des cytokines et des autoanticorps 11-La prévention Préventation primaire:Elle a comme objectifs d'éviter la maladie.Deux stratégies d'intervention primaire sont proposées: Dans la population en général pour éviter et contrôler l'établissement du syndrome métabolique comme facteur de risque aussi bien du diabète que des maladies cardiovasculaires, plusieurs facteurs de risque sont potentiellement modifiable tels que l'obésité, le sédentarisme, la lipidémie, l'hypertension artérielle, le tabagisme et la nutrition. Dans la population qui a un haut risque d'apparition du diabète, les actions suivantes sont proposées afin d'éviter la maladie: une éducation sanitaire principalement à travers de brochures, magazines, bulletins, etc. Prévention et traitement de l'obésité en promouvant la consommation des régimes à faible teneur en matières grasses, de sucres raffinés et riche en fibres. Faire attention à l'indication des médicaments diabétogènes tels que les corticoïdes et enfin la stimulation de l'activité physique. Préventation secondaire: Chercher la remise, si c'est possible. Prévenir l'apparition de complications aiguës et chroniques. Ralentir la progression de la maladie. Les actions sont basées sur le contrôle métabolique optimal du diabète Préventation tertiaire: Elle vise à éviter l'invalidité fonctionnelle et sociale et la réhabilitation des patients handicapés. Ses objectifs sont : Arrêter ou ralentir la progression des complications chroniques de la maladie. Prévenir l'invalidité du patient causé par des complications en phase terminale comme l'insuffisance rénale, la cécité, l'amputation, et ainsi de suite. Prévenir la mortalité précoce 12-symptome et traitement a) Symptome :: 12-Système immunitaire Le tableau histopathologique du diabète de type 1 est spécifique et montre typiquement des infiltrats mononucléaires dans les îlots . Ces auto-anticorps peuvent déjà être présents avant la manifestation clinique du diabète au stade de prédiabète et sont des indicateurs de la réaction auto-immune contre les cellules des îlots. Jusqu’ici, on a identifié une vingtaine d’autoantigènes spécifiques des îlots, respectivement des cellules β . En pratique clinique, on peut aujourd’hui doser de routine les anticorps cytoplasmatiques des cellules des îlots, les anticorps GAD, les anticorps IA-2 et les auto-anticorps insuliniques.
