CONSTATS ET SUGGESTIONS EN SR-DS SEBBA Démarche: OBSERVATION PARTICIPANTE-ANALYSES ET SUGGESTIONS POUR LES FS DU DISTRICT/ CMA SEBBA SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 28/06/2021 MATERNITE A MOINDRE RISQUE FEED BACK IMPERIEUX ET URGENT: Counseling « REDI »: étapes Liste des grossesse pathologiques de référence au CMA; Flotte moyen essentiel pour avoir des avis (pour le moment); Si vous avez eu du matériels (boites à images, paniers de contraceptifs, boîtes d’insertion et retrait), vous ajoutez. 2 SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 28/06/2021 PROBLEMATIQUE Récurrence des anémies sur grossesse; Récurrence des anémies du postpartum; Près de 80% de nos décès maternels sont des anémiées et, presque toutes celles que vous nous évacuez viennent en DERNIERE PHASE: état très graves: Taux-Hémoglobine = 1 à 2 g/dl ou 3g/dl. Que faire? Dans un contexte de sang rare, ruptures fréquentes de produits sanguins labiles (CMA, CHR)! EN CONCLUSION: DU NOMBRE DE DECÈS MATERNELS! POURTANT: ENSEMBLE NOUS POUVONS TRAVAILLER A REDUIRE CE RETARD EN: identifiant cliniquement notamment certains cas d’anémie sévère afin de nous ÉVACUER À TEMPS ;(Malgré la réticence de certain(e)s patient(e)s; et autres facteurs socioculturels défavorables++++). 3 SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 28/06/2021 MATERNITE A MOINDRE RISQUE 4 SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 28/06/2021 PROBLEMATIQUE Certaines causes de la mortalité maternelle sont liés notamment à la qualité de nos CPN et CPoN ! Bien que l’on reconnait les sacrifices multiformes que vous menez dans vos FS; et vos conditions de travail. Exemples: CPN1= 4 mois de grossesse ! Conjonctives souvent occultées ! On le sait: Nombre de DÉCÈS MATERNEL et néonatale, infantile = unité de mésure (de nos prestations –tant au plan national et qu’ internationale). Dans le domaine sanitaire, n’entendez-vous pas certains autorités dire: « On injecte de l’argent au sahel, mais pas de changement »! 5 SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 28/06/2021 6 ANEMIE SUR GROSSESSE ET APRES ACCOUCHEMENT Si rien est fait à votre niveau pour que ces patientes nous soient référées EN DÉHORS DE TOUTES URGENCES, alors soyez sûrs que: Nous pourrons avoir de 20 décès maternels, d’ici décembre 2021 (RECORD NATIONAL, mais au sens NEGATIF); Ce qui pourrait être une source de démotivation des bailleurs de fond, ainsi que certains Partenaires Techniques et Financiers (PTF) agissant surtout en SR. FAISONS TOUT (dans la mesure du possible): pour CONTRIBUER À ESSUYER LES LARMES de cette population qui vous le savez, est en détresse sécuritaire depuis bien des années ( et donc, en détresse sanitaire)! SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 28/06/2021 7 MATERNITE A MOINDRE RISQUE ET SR Moyens: Téléphoniques (FLOTTE), Supervisions périodiques, formations au DS, réseaux sociaux ( groupe Wattsapp). Périodicité: permanente (idéalement 24 h sur 24). SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 28/06/2021 8 SUIVIS PENDANT LA GROSSESSE ET LE POSTPARTUM NOUVEAU CALENDRIER CPN-OMS 2016 Nombre de contacts Age (en Semaines de grossesse) 1 Jusqu’à 12 SG 2 20 SG 3 26 SG 4 5 30 SG 30 SG 6 34 SG 7 8 36 SG 40 SG NB: Revenir pour l’accouchement à 41 Semaines si l’enfant n’est pas encore né. SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 28/06/2021 9 Consultation post-natale CPoN (OMS)-2016 Nombre Délai 48 à 72 heures après accouchement 7 à 14 jours après accouchement 16 à 42 jours après accouchement SOURCE : RPC –SONU AFRIQUE, 3e éd. (2018), 95 ; 154 pages. https://www.healthynewbornnetwork.org/hnn-content/uploads/ANC-OverviewBriefer-letter-FR.pdf; p95 SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 28/06/2021 ANEMIE SUR GROSSESSE ET EN POST PARTUM-SR DEFI (3 mois et demi d’exploration et analyses): Réduction de la mortalité maternelle et néonatale; Autres volets de la SR: PEC certaines pathologies en gynéco-obstétrique… En somme: amélioration des indicateurs de SR en travers la collaboration CMA-FS DU DS. 10 SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 28/06/2021 ANEMIE SUR GROSSESSE ET EN POST PARTUM (1/3) DEFI: Réduction de la mortalité maternelle et néonatale A l’endroit des prestataires des FS: Se rappeler : du nouveau calendrier OMS en CPN et Consultation postnatale (RAPPROCHEMENT DE CERTAINS RENDEZ –VOUS); Insister sur l’examen des CONJONCTIVES Si forte suspicion d’anémie sévère, transférer la patiente LE PLUS TÔT POSSIBLE au CMA pour MPEC; Au besoin, se faire aider par un collègue pour mieux apprécier la coloration des conjonctives; 11 SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 28/06/2021 12 ANEMIE SUR GROSSESSE ET APRES ACCOUCHEMENT (2/3) SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 28/06/2021 13 ANEMIE SUR GROSSESSE ET APRES ACCOUCHEMENT (3/3) A l’endroit des prestataires des FS: Lors des CPN: les éléments à insister( en dehors des cas spécifiques) doivent être: VÉRIFIER LA COLORATION DES CONJONCTIVES Evaluer l’état général Plaintes Lui demander si elle sent les mouvements du fœtus, Essentiel pour dépister certaines pathologies gravidopuerpérales, afin de décider d’une référence en milieu chirurgical à temps. Tenir compte des critères internationales de références au CMA pour les grossesses pathologiques que nous vous avons proposées* (Voire les fiches annexes proposées le 20/04/2021); Promouvoir l’auto-formation continue en SR et avoir l’humilité d’apprendre AVEC LES AUTRES COLLEGUES; Maintenir des échanges (TÉLÉPHONIQUES ) permanentes avec les agents du CMA pour des avis en SR. 28/06/2021 SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 14 MORTALITE MATERNELLE ET NEONATALE ET SR: DEFIS AU DS SEBBA NOTEZ-EN SON CARACTERE IMPERIEUX ET URGENT POUR VOUS ET POUR NOUS! Et cela malgré nos moyens de bords! LES RAISONS SONT NOTAMMENT D’ORDRE DEONTOLOGIQUES! Est-ce que cela est faisable à votre niveau et à quel échéance? SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 28/06/2021 15 GROSSESSES PATHOLOGIQUES DE REFERENCE AU CMA (1/3) 1. Grossesse antécédents (ATCD) d’utérus uni/multi cicatriciel ou ATCD de rupture utérine; 2. Grossesse avec ATCD d’hématome rétro-placentaire (HRP) ; 3. Grossesse sur syndrome drépanocytaire majeur tel « SS » et « SC » ; 4. Grossesse avec ATCD d’hémorragie de délivrance (à répétition) ; 5. Grossesse avec ATCD de béance du col utérin ; 6. Présentation du siège chez primipare; ou grossesse gémellaire avec J1 en siège (voir image p.19) SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 28/06/2021 16 GROSSESSES PATHOLOGIQUES DE REFERENCE AU CMA (2/3) 7. Grossesse avec ATCD d’avortements précoces ou tardifs à répétitions ou ATCD d’accouchements prématurés ; 8. Grossesse sur cerclage du col utérin ; 9. Grossesse sur utérus polymyomateux ou ATCD de myomectomie utérine ; 10. Grossesse avec ATCD d’hypertension artériel (HTA), de pré éclampsie ou d’éclampsie (crise) ; 11. Grossesse sur verrues génitales (condylomes) ; 12. Grossesse sur ATCD de cerclage du col utérin ou cerclage isthmique ; 28/06/2021 SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 17 GROSSESSES PATHOLOGIQUES DE REFERENCE AU CMA (3/3) 13. Grossesse avec ATCD de mort fœtale in utero à répétition ; 14. Grossesse avec ATCD de crise drépanocytaire, notamment les hémoglobinopathies « AS » ; 15. Grossesse avec excès de varices abdominales; 16. Anémie sévère ou suspicion d’anémie sévère sur grossesse ou dans le post-partum; 17. Hauteur utérine excessive (NB: HU > 36 cm après rupture de la POCHE des eaux = GROS FOETUS, Source OMS- 1999 ). LE 20/04/2021-SEBBA SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 28/06/2021 CALENDRIER SUIVI ET DATATION DE LA GROSSESSE SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 18 28/06/2021 (1/2) 19 Cette analyse peut-elle OUI ou NON contribuer à la réduction de la mortalité maternelle/ néonatale, et dans une large mesure, renforcer les indicateurs de la SR ? Justifiez-vous? Mortalité néonatale: décès des enfants de la 1ère semaine à la 4ème semaine de vie (soit du 1er au 28ème jour inclus). Elle cumule la mortalité néonatale précoce et la mortalité néonatale tardive; Mortalité néonatale tardive: c’est la mortalité des enfants de la 2ème semaine de la vie à la fin de la 4ème semaine de vie (Soit 8ème au 28ème jour); Mortalité néonatale précoce: tout décès d’un enfant avant l'âge de 7 jours. SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 28/06/2021 (2/2) 20 REFORMULATIONS DE LA DEFINITION DU DECES MATERNEL SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 28/06/2021 SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 28/06/2021 21 SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 22 28/06/2021 23 28/06/2021 SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 24 SUGGESTIONS POUR AGENTS DU CMA (1/3) 1. Flotte (ASSOG, Maternité) disponible pour des avis continus (24H/24) ; 2. Feed-back (rétro information) rapide sur enveloppe (avec remarques +++); 3. CPN additionnelle (si nécessaire) pour les grossesse pathologiques; 4. Système de Contre-références ( avec ses limites, notamment temporelles); 5. STAFFS médicales (remarques, suggestions et réadaptations thérapeutiques); 6. Restitutions et documentations (physique et électronique) des formations périodiques ; 28/06/2021 SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 25 SUGGESTIONS POUR AGENTS DU CMA (2/3) 7. Salle de PF et dépistage des lésions précancéreuses (processus en cours- suggestions émises depuis le 12/03/2021). Nonobstant les difficultés en ressources humaines, matérielles et infrastructurelles); 8. Feed-back (rétro information) rapide rapide (avec remarques +++); 9. CPN additionnelle (si nécessaire) pour les grossesse pathologiques; 10. Formation+++; supervisions ( bloquées pour des raisons sécuritaires); 11. Ténue réunions de services périodiques; 12. Restitutions et documentations (physique et électronique) des formations périodiques ; 28/06/2021 SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 26 SUGGESTIONS POUR AGENTS DU CMA (3/3) 13. Suivi des grossesses pathologiques de références au CMA avec l’appui des Gynécoobstétriciens du CHR DORI (cf. annexes); 14. Humilité scientifique en gynéco-obstétrique (échanges, décision consensuelle): entre [ASSOG-SFME-ACCOUCHEUSES-GFS,…] et surtout avec les [MÉDECINS]; Renforcement de la communication interpersonnelles (entre les agents) 15. Accueil/ consacrer du temps (au moins 5-7 minutes) aux agents du district qui viennent demander la situation de leurs patientes/clientes [ Diagnostic, bilan sanguin -Tx d’Hb, les grandes lignes du traitement] ; 16. ASSOG VERS LES AUTEURS DES FICHES DE REFERENCES Nécessité d’un feed-back rapide(téléphonique) pour certaines clientes évacuées des FS(idéal: remarques aussi positifs que négatifs; suggestions +++ écrites et souvent par appel directe de l’agent rédacteur); Pour ce faire, faut-il que vos fiches de références ou carnets soient bien identifiés (nom prénoms et numéro de téléphone)? SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 28/06/2021 Afin d’améliorer et de renforcer le combat contre ce défi, vos apports restent nécessaires: En juin 2021(28/06/2021): 1. Renseigner les données de l’accouchement sur tous les carnets santé mère-enfants; 2. Indulgence pour certaines évacuations sanitaires urgentes (car beaucoup nous viennent en retard-certains de refus des patientes et/ou leurs familles ont été notés- « facteurs sociocultuels défavorables »); 3. Faire un feed-back écrit et rapide à l’endroit des FS d’origines par le bais des patientes ou/ou leurs accompagnants une fois de retour à domicile. 27 SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 28/06/2021 Effectif en 6 mois: 25/12/2021 au 25/06/2021 9 8 8 7 6 5 4 4 3 2 1 0 Anémies sévères:grossesse (50%) et post-partum (50%) Autres Mortalité materenelle: SEBBA: CAUSES PRINCIPALES 28 SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 28/06/2021 SOURCE: OMS- Directives sur l’enrichissement des nutriments et micronutriments, éditeurs: Lindsay Allen, Bruno de Benoist, Omar Dary, Richard Hurrell; 2011, [en ligne] https://apps.who.int/nutrition/publications/micronutrients/9241594012/fr/index.html consulté le 05/09/2021 à 01 h 25 mn, 412 pages 29 SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 28/06/2021 Selon les anatomo-physio-nutritionnistes de l’OMS: 30 SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG Fin 05/09/2021 28/06/2021 31 28/06/2021 SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG 32 28/06/2021 SOUMAILA OUEDRAOGO-ASSOG
