L’articulation du coude : I -Introduction : L’articulation du coude du coude est une articulation qui unit le bras à l’avant-bras et met en présence 3 os : humérus , radius , ulna. Elle est constituée de 3 articulations - Huméro-cubitale : Trochléene ( Flexion/extension ) Huméro-radiale : sphéroide condylienne Radio-cubitale supérieure : Trochoide ( Pronation / supination ) L’étude de cette articulation revêt de plusieurs intérêts : - Anatomique : l’importance de ses rapports vasculo-nerveux . Clinique : Articulation superficielle accessible à l’examen clinique qui se base sur 3 repères ( épitrochlée , épicondyle , olécrâne ) Pathologique : Articulation exposées aux traumatismes ( luxation du coude , fracture supra-condylienne ) inflammatoire ( Tennis / golfer’s Elbow ) infectieuse ( arthrite ). Chirurgical : Différentes voies d’abord en fonction de la pathologie. Fonctionnel : Fondamental pour les tâches de la vie quotidienne . II -Anatomie descriptive : Articulation du coude : proprement dite est formée de 2 articulations : huméro-cubitale + huméro-radiale. A- Surfaces articulaires : L’extrémité inférieure de l’humérus : Palette humérale : elle est déjetée en avant par rapport à l’axe diaphysaire ( 30° ), divisée en 2 portions : - Portion articulaire inférieure formée par : Trochlée humérale ( interne ) : la forme d’une poulie avec 2 joues interne et externe , limitant une gorge. + Joue interne : la plus longue, la plus saillante. + Joue externe : 2 fois plus large en arrière qu’en avant. + Gorge : Oblique en bas et en dehors à sa partie antérieure et en bas et en dedans à sa partie postérieure réalisant un tour de spire. La trochlée est recouverte de cartilage épais qui se termine à faible distance des fossettes. NC : L’orientation de l’extrémité inférieure de l’humérus et plus précisément de la trochlée est responsable du cubitus valgus physiologique Condyle humérale – capitulum ( externe ) : forme d’un 1/3 de sphère orienté en avant s’articule avec la cupule radiale en flexion , séparé de la trochlée par la zone conoïde qui répond à la pointe interne biseauté de la capsule Architecture de la palette : structure bi-colonnaire divergente avec colonne ( pilier ) externe et interne avec un angle de divergence par rapport à l’axe diaphysaire 40° pour le pilier interne et de 25° pour le pilier externe. + Présente une inclinaison frontale de 6° de valgus de la surface articulaire perpendiculaire à l’axe. + Inclinaison sagittal de 30° plus marquée sur le condyle latéral déjetée en avant. + Cette palette présente une torsion médiale de 5°. + La colonne médiale se termine à 1cm de la trochlée. + Le pilon externe se termine jusqu’au contact du versant externe de la trochlée. + Le capitulum s’implante en un versant vertical du pilon externe. - Portion para-articulaire supérieure : N’entrant pas dans les surfaces articulaires, présentant 3 fossettes et 2 apophyses Les fossettes : + Fossettes coronoïdiennes : Au-dessus de la trochlée en avant. + Fossettes radiales : Au-dessus du condyle en avant. + Fossettes olécraniennes : Au-dessus de la trochlée en arrière. Les apophyses : sont des saillies osseuses très importante comme repères et siège d’insertions musculaires. + L’épitrochlée (épicondyle médiale) : en dedans de la trochlée , très saillante , facile à sentir sous la peau et donne insertion aux muscles épitrochléens destinés à la face antérieure de l’avant-bras. + L’épicondyle ( épicondyle latérale ) : au-dessus et en arrière du condyle , peu saillant irrégulier , au prolongement du bord externe de l’humérus , donne insertions aux muscles épicondyliens destinés à la face postérieure de l’avant-bras. NC : Le développement osseux doit être connu pour l’appréciation des lésions radiologiques chez l’enfant et l’adolescent. L’extrémité inférieure de l’humérus se développe à partir de 4 points d’ossifications. Point condylien de 6 mois à 2 ans. Point épitrochléen de 6 mois à 9 ans. Point trochléen de 8 ans à 16 ans. Point épicondylien de 11 à 18 ans. Le 1er, 3ème et 4ème point se soudent pour former une seule pièce qui se soude avec la diaphyse entre 16 et 18 ans. Le point épitrochléen ne se soude à la diaphyse qu’à l’âge de 20ans. L’extrémité supérieure du cubitus : Volumineuse présente 2 saillies osseuses : olécrâne et apophyse coracoïde entre lesquelles s’ouvre la grande cavité sigmoïde. L’olécrâne : qui continu vers le haut la direction de la diaphyse. + Face antérieure : articulaire, divisée par une crête mousse verticale en 2 versants concave de bas en haut. L’un interne répond à la joue interne de la trochlée, l’autre externe répond à la joue externe. + Face postérieure : Très superficielle, triangulaire à sommet inférieur qui se continue avec la crète du cubitus. + Face supérieure : forme le bec de l’olécrâne qui surplombe la grande cavité sigmoïde présente à sa partie postérieure une crète rugueuse pour l’insertion du triceps. + Face interne : donne insertion au chef olécrânien du cubital antérieur et à la partie haute du fléchisseur profond des doigts. + Face externe : donne attache à l’anconé. L’apophyse coronoïde : se détache en avant de la GCS à la forme d’une pyramide quadrangulaire. + Face supérieure : Articulaire, séparée par une crête sagittale mousse en 2 versants. + Face inférieure : présente la tubérosité d’insertion du brachial antérieur. + Face externe : Présente une partie excavée la petite cavité sigmoïde, à la forme d’une virgule à grosse extrémité postérieure s’articule avec le pourtour de la tête radiale pour former l’articulation radio-cubitale supérieure. + Face interne : Présente le tubercule coronoïdien qui s’insère le faisceau moyen du LLI. + Sommet : recourbé vers le haut forment le bec coronoïdien. La grande cavité sigmoïde : formée par la rencontre de l’olécrane et l’apophyse coronoïde concave de haut en bas, s’ouvre pour s’articuler avec la trochlée humérale, divisée par une crète mousse se prolongent du bec olécrânien au bec coronoïdien en 2 versants, les 2 portions sont séparées par un sillon transversal non revêtu de cartilage. L’extrémité supérieure du radius : Cylindrique, plus grêle que l’inférieur présente 2 parties : la tête et le col. + Cupule radial s’articule dans la flexion avec le condyle huméral. + Tête du radius : Face sup (cupule), pourtour de la tête radial répond à la petite cavité sigmoïde. + Col du radius : cylindrique et rétréci présente en dessous et en dedans la tubérosité bicipitale. La cupule et la tête sont recouvert de cartilage épais. B- La capsule : Manchon fibreux commun à l’articulation du coude et à l’articulation radio-cubitale supérieure, s’insère : + Humérus : pourtour des 3 fossettes en avant et en arrière, latéralement épicondyle et épitrochlée. + Radius : autour du col et à quelques millimètres de la tête. + Cubitus : bord de la GCS et au-dessous de la PCS. NC : Elle est interrompue par le ligament annulaire et mince au niveau de la fossette olécrânienne. NC : C’est au niveau de la fossette olécrânienne, point faible de la capsule où se font les ruptures au cours des arthrites septiques. C- Les ligaments :
