CM1 ANAT Ostéologie et arthrologie du squelette axial I. Ostéologie du squelette axial Il est constitué de la tête, du rachis qui protège la moelle épinière et du bassin qui porte les membres inférieurs et forme la ceinture pelvienne. A. Ostéologie de la tête La voute du crane os frontal, 2 os pariétaux, 2 os temporaux, os occipital. La base du crane est formée par l’os sphénoïde et ethmoïde La face est constituée par le massif facial et la mandibule. B. Ostéologie du rachis Empilement de 33 vertèbres : - 7 vertèbres cervicales (C1 à C7) C1 atlas et C2 axis région en lordose car courbure vers l’avant 12 vertèbres thoraciques ou dorsales en cyphose 5 vertèbres lombaires en lordose Région du sacrum en cyphose (en forme de triangle constitué de 5 vertèbres soudées) Région du coccyx formé de 4 vertèbres soudées Le sacrum est articulé avec le bassin 1. Structure de la vertèbre type Constituée d’un corps vertébral en avant, il est épais et grossièrement cylindrique. En arrière on trouve l’arc vertébral qui délimite en son sens le foramen vertébral (trou vertébral) qui par l’empilement de l’ensemble rachidien formera le canal rachidien qui protège la moelle épinière. L’arc vertébral est formé des pédicules en avant et des lames en arrière qui se rejoignent au niveau de l’apophyse épineuse. De part et d’autre de l’arc on trouve les apophyses transverses. Les apophyses articulaires supérieures et inférieure permettent les articulations avec les vertèbres su ou sous-jacentes. 2. Caractéristiques des vertèbres par région Les vertèbres cervicales sont petites ainsi que les apophyses transverses et épineuses, les pédicules sont quasi absents et les apophyses transverses sont creusées de trous transversaires pour laisser passer les artères vertébrales et les nerfs. L’apophyses épineuse de C7 est plus longue. C1 = Atlas : n’a pas de corps vertébral mais présente 2 surfaces articulaires qui relient un arc antérieur et un arc postérieur. (Articulation du oui) C2 = Axis : présente la dent d’axis au-dessus de son corps vertébral. (Articulation du non) Les vertèbres thoraciques (T1-T12) sont des vertèbres type mais elles assurent l’articulation postérieure avec les côtes au niveau : - De la fosse costale transverse sur l’apophyse transverse de la vertèbre du dessous Sur la fosse costale supérieure de la vertèbre du dessous Sur la fosse costale inférieur de la vertèbre du dessus Les lombaires (L1-L5) : les apophyses transverses sont longues et les apophyses épineuses courtes mais gros corps vertébral Le sacrum présente 3 surfaces articulaires : une supérieure le plateau sacré qui s’articule avec L5, deux latérales les facettes auriculaires qui s’articulent avec les os iliaques du bassin C. Ostéologie du bassin Il est formé par deux os iliaques qui s’articulent en arrière avec le sacrum et en avant au niveau de la symphyse pubienne. Chaque os iliaque est composé de trois sous-parties osseuses : L’ilion en haut Le pubis en avant et en bas L’ischion sur la partie postéroinférieure La vue latérale de l’os iliaque laisse apparaitre la crête iliaque en haut, la fosse iliaque externe sur le côté, la cavité cotyloïde qui reçoit la tête du fémur et le trou obturateur fermé par les différentes branches osseuses. D. Ostéologie du thorax Il est formé en avant par le sternum constitué lui-même de 3 sousparties : le manubrium en haut, le corps du sternum au centre et l’appendice xiphoïde sur l’extrémité inférieure. En arrière, il est formé par les vertèbres thoraciques et sur les côtés par les 12 paires de côtes : - II. 7 paires de vraies cotes reliées directement au sternum par du cartilage costal 3 paires de fausses cotes reliées au cartilage de la 7ème paire 2 paires de côtes flottantes qui ne s’articulent qu’avec les vertèbre thoraciques (pas de cartilage) Arthrologie du squelette axial A. Articulations intervertébrales La symphyse intervertébrale permet l’articulation entre les corps vertébraux, formée par un disque intervertébral qui représente à peu près 25% de la hauteur du rachis. Ce disque est constitué d’un anneau fibrocartilagineux en périphérie : l’annulus, en son centre : du nucleus ou du noyau composé à 80% d’eau. Le trépied articulaire est également formé des 2 articulations entre les apophyses articulaires inférieures et supérieures des vertèbres contiguës. Ces articulations sont de type planes au niveau cervical et thoracique puis trochléennes au niveau lombaire. B. Articulations cranio-vertébrales 1. Articulation atlanto-occipitale Met en contact les condyles de l’os occipital qui sont elliptiques et convexes (rond) avec les deux surfaces articulaires d’atlas concaves. On trouve donc une articulation synoviale de chaque coté stabilisé par une membrane fibreuse antérieure et postérieure et par les ligaments atlanto-occipitaux antérieurs et postérieurs 2. Articulation atlanto-axoïdienne Cette articulation va permettre la rotation d’atlas et donc de la tête autour de la dent d’axis via une articulation trochoïde. La dent d’axis est maintenue en contact avec l’arc antérieur d’atlas via le ligament transverse et la stabilité de l’ensemble est assuré par des ligaments atlanto-axoïdiens antérieurs et postérieurs. Deux articulations latérales de type plane mais relativement mobiles vont permettre les mouvements de glissement et de rotation de C1 par rapport à C2 car les capsules articulaires sont lâches et les ligaments sont souples. C. Système ligamentaire du rachis - - Le ligament commun antérieur tendu depuis l’os occipital jusqu’au sacrum en avant des corps vertébraux - Le ligament commun postérieur (ou longitudinal) tendu en arrière des corps vertébraux dans le canal rachidien de C2 jusqu’au sacrum - Le ligament surépineux il est tendu derrière les apophyses épineuses depuis C7 jusqu’au sacrum - Le ligament nucal en arrière des cervicales, tendu depuis l’os occipital vers l’arc postérieur d’atlas et les apophyses épineuses des cervicales - Les ligaments interépineux qui sont tendus entre chaque apophyse épineuse des vertèbres Les ligaments intertransversaires sont tendus entre les apophyses transverses (inclinaison) Le ligament jaune tendu entre les lames vertébrales (en arrière du canal rachidien) D. Articulations de la ceinture pelvienne La symphyse pubienne unit les os iliaques au niveau du pubis en avant du bassin, stabilisée par plusieurs ligaments arqué, transverse, antérieur et postérieur Les articulations sacro-iliaques sont synoviales puis deviennent fibrocartilagineuses avec l’âge et unissent les facettes auriculaires du sacrum aux os iliaques. Le système ligamentaire puissant permet de maintenir l’architecture articulaire via les ligaments : - Sacro tubéreux Sacro épineux Ilio lombaires Sacro iliaques antérieur et postérieur III. Myologie du squelette axial 1. Organisation fonctionnelle Les masses musculaires sont principalement situées sur la partie postérieure du rachis afin de lutter contre la gravité qui s’impose et tend à fléchir constamment le tronc du fait des masses situées en avant du thorax et donc devant le rachis (organes, sternum, côtes). L’ensemble abdominal constitué en haut du diaphragme, en bas par les muscles périnées et en avant et sur les cotés par les muscles abdominaux forme lors d’une contraction synchrone un caisson pressurisé qui repousse les viscères vers l’arrière et contribue ainsi à maintenir la courbure lombaire physiologique. 2. Les muscles du rachis A. Muscles du plan profond postérieur 1. Les muscles courts du plan profond Ils servent de haubans pour le rachis et participent activement au soutient postural a. Les muscles intervertébraux - Les muscles interépineux, ils sont tendus entre les apophyses épineuses Action : extension du rachis - Les intertransversaires, ils sont tendus entre les apophyses transverses Action : fixation du rachis dans le plan frontal en bilatéral et en unilatéral inclinaison du côté de la contraction b. Les muscles sous-occipitaux - Les muscles droits latéraux de la tête : il s’insère sur l’apophyse transverse d’atlas et se termine sur la partie antérieure de l’os occipital Action : inclinaison du même côté et en bilatéral fixation de la tête par rapport à Atlas - Les petits droits postérieurs : ils s’insèrent sur l’arc postérieur d’atlas et se terminent à la base de l’occiput Action : extension de la tête - Les grands droits postérieurs de la tête : ils s’insèrent sur l’apophyse épineuse d’axis pour se terminer de chaque côté du petit droit postérieur Action : bilatéral extension de la tête et en unilatéral rotation du même côté - Les obliques supérieurs de la tête : ils s’insèrent sur l’apophyse transverse d’atlas et se terminent sur l’os occipital à l’extérieur du grand droit. Action : extension de la tête - Les obliques inférieurs de la tête : ils s’insèrent sur l’apophyse épineuse d’axis pour rejoindre l’apophyse transverse d’atlas Action : unilatéral rotation de la tête du côté de la contraction et petite inclinaison de chaque côté en bilatéral + ou – de l’extension - 2. Les muscles moyens du plan profond a. Les splénius Ils sont composés de deux faisceaux celui de la tête s’insère depuis les apophyses épineuses de D4 jusqu’à C3 pour rejoindre l’os occipital, celui du cou s’insère de D4 à D7 pour rejoindre les apophyses transverses de C1 à C3. Action : extension de la tête et des cervicales (bilatéral) et en unilatéral, rotation plus inclinaison de la tête et des cervicales b. Les muscles transversaires épineux Les muscles semi-épineux En général ils croisent pls vertèbres en s’insérant sur des apophyses épineuses et en se terminant sur des apophyses transverses. Le semi épineux de la tête s’insère de T6 à C3 pour rejoindre les lignes nucales de l’os occipital. Les semi épineux du cou s’insèrent depuis les 6 premières vertèbres thoraciques (apophyses trans) pour rejoindre les 6 dernières vertèbres cervicales. Le semi épineux du thorax s’insère sur les 6 dernières vertèbres thoraciques tjr sur les apo trans (T7-T12) pour rejoindre les apophyses épineuses des premières vertèbres thoraciques (T1 à T6). - Les muscles multifides Ils sont constitués de deux à trois faisceaux souvent asymétriques leurs insertions multiples partent des apophyses transverses pour rejoindre une apophyse épineuse. Action : bilatérale fixation + ou – redressement du rachis et en unilatéral fixation et + ou – inclinaison du rachis - Les muscles rotateurs du rachis Les courts rotateurs s’insèrent depuis deux apophyses épineuses, il croise une vertèbre pour se terminer sur l’apophyse transverse de la vertèbre immédiatement ou secondairement sous-jacente. Les longs rotateurs croisent plusieurs vertèbres. Action : extension et fixation du rachis en bilatéral et en uni vont créer la torsion du rachis et + ou – de l’inclinaison, rotation du coté opposé à la contraction 3. Les muscles longs du plan profond Ce sont des muscles regroupés sous le terme des érecteurs du rachis : a. Les épineux On trouve trois faisceaux de la tête du cou et du thorax, ils sont tendus entre les apophyses épineuses des vertèbres. De la tête s’insère depuis l’os occipital jusqu’aux dernières cervicales et les premières thoraciques b. Les longissimus Ils s’insèrent sur la masse commune qui relie le sacrum à l’os iliaque et les lombaires pour se diriger verticalement sur les apophyses transverses des régions dorsales et les cotes pour le longissimus du thorax, sur les apophyses transverses dorsales et des cotes jusqu’aux apophyses transverses des cervicales pour le longissimus du cou, des dernières cotes et des apophyses transverses dorsales vers l’os occipital pour le longissimus de la tête. c. Les iliocostaux Ils s’insèrent depuis la crête iliaque et la masse commune sur les côtes. Celui des lombes se termine sur les dernières cotes. Celui du thorax croise l’ensemble de l’éventail costal et celui du cou se termine sur les apophyses transverses de C3 à C6 depuis les 7 premières côtes. Action : bilatérale redressement ou extension du rachis et en unilatéral inclinaison du même coté B. Les muscles du plan moyen postérieur a. Le muscle petit dentelé postérosupérieur Ils s’insèrent depuis les 5 premières cotes pour se terminer sur les apophyses épineuses de C6 à T2 Rôle : congénère de l’inspiration, muscles inspirateurs accessoires b. Le petit dentelé postéroinférieur Ils s’insèrent sur les 4 dernières cotes pour se terminer de T11 à L2 sur les apophyses épineuses Rôle : abaisse l’éventail costal donc expirateur C. Les muscles du plan superficiel postérieur Ils mobilisent la ceinture scapulaire : les rhomboïdes, les trapèzes et les grands dorsaux. D. Les muscles antérieurs au rachis a. Les muscles longs du cou Ils s’insèrent sur le phase antérieure des corps vertébraux et les faisceaux multiples rejoignent les apophyses transverses de T3 jusqu’à C1. Action : flexion de la tête et du cou en bilatéral et en unilatéral inclinaison b. Les muscles longs de la tête Ils s’insèrent depuis les apophyses transverses de C6 à C3 pour se terminer à la base de l’os occipital Action : // c. Les muscles scalènes Ils s’insèrent depuis les deux premières cotes pour rejoindre les apophyses trans des cervicales Action : élève l’éventail costal si les cervicales sont fixes ou fléchit ou augmente la courbure cervicale si les cotes sont fixes d. Les sterno-cleïdo-occipitaux-mastoïdien (sternum, clavicule, os occipitaux et apophyse mastoïde) Action : inclinaison du côté de la contraction mais rotation du coté opposé en unilatéral et en bilatéral extension de la tête e. Les muscles droits antérieurs de la tête S’insèrent sur l’apophyse trans d’atlas pour se terminer à la base de l’os occipital Action : flexion de la tête en bilatéral et légère inclinaison en unilatéral 3. Les muscles de l’abdomen A. Muscles de la paroi postérieure a) Le carré des lombes Il s’insère depuis la crête iliaque et se termine sur les apophyses trans, lombaires et les dernières cotes Bilatéral : extension lombaire, en unilatéral : inclinaison du tronc ou du bassin important pour la marche b) Le psoas iliaque Le psoas s’insère depuis les apophyses transverses des lombaires de D12 à L5, et l’iliaque s’insère au niveau de la fosse iliaque interne, ils se rejoignent sur le petit trochanter du fémur. Action : antéversion du bassin et flexion lombaire, si le fémur est fixe ou flexion du fémur + rotation externe + adduction si le tronc est fixe B. Muscles de la paroi antéro-latérale a) Le muscle transverse Ses fibres naissent sur les 7 dernières côtes depuis les apophyses transverses des lombaires et sur la crête iliaque. Elles contournent l’abdomen pour se rejoindre sur le côté via une aponévrose. Action : comprime les viscères, remonte le diaphragme et favorise la respiration b) Les muscles petits obliques internes Ils naissent sur la crête iliaque et s’insèrent sur les 4 dernières côtes, l’aponévrose centrale et l’arcade pubienne. En contract° unilatérale : inclinaison et rotation du tronc du même coté En bilatérale : flexion de la région lombaire- du tronc c) Les muscles (grand) obliques externes Ils naissent sur les 7 dernières cotes, partent en bas et en avant de l’abdomen et viennent se terminer sur la crête iliaque et l’aponévrose centrale Action unilatérale : inclinaison du même coté et rotation du côté opposé Bilatérale : flexion de la région lombaire d) Le muscle grand droit de l’abdomen Il nait sur les 5-6-7ème côte et l’appendice xiphoïde, il descend verticalement pour s’insérer sur l’arcade pubienne Bilatéral : flexion des régions lombaires et dorsales e) Les muscles pyramidaux Il est situé en avant du muscle grand droit et rejoint l’arcade pubienne à la ligne blanche Rôle : étirement de la ligne blanche IV. Les muscles du thorax A. Les intercostaux Ils sont tendus entre les cotes Les intercostaux internes : ils sont orientés en avant et en haut et participent à l’expiration, ils abaissent la cage thoracique Les intercostaux externes : ils sont orientés en arrière et en bas, participent à l’inspiration et sont synergiques du diaphragme Les muscles courts et longs élévateurs des côtes : ils sont orientés en bas des apophyses transverses vers la 1ère cote inférieure pour les courts et la 2ème cote pour les longs élévateurs, participent à l’inspiration, sont synergiques du diaphragme et élèvent les cotes par rapport aux vertèbres B. Le diaphragme : plat en forme de coupole, tendu entre les cotes et ferme le bas de la cage thoracique, ses fibres partent de la périphérie pour se rejoindre au centre = le centre phrénique Il est agoniste dans l’inspiration, il s’aplatit ce qui provoque une augmentation des dimensions verticales du thorax, dépression porale, intra-pulmonaire et donc une entrée d’air inspiratoire
