Syndrome alvéolaire Dr ZOURAIR Service de Radiologie Hôpital Errazi Plan • • • • • • INTRODUCTION RAPPEL ANATOMIQUE SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ETIOLOGIES EXERCICE CONCLUSION Introduction • Comblement de l’air intra-alvéolaire par un matériel : liquide souvent, cellules ou autre matériel. • Synonyme: sd de condensation parenchymateuse / sd de comblement alvéolaire. • RX de thorax examen clé. • TDM HR affine l’étude et permet une approche étiologique. Rappel anatomique Canal de Lombert Pore de kohn Sémiologie radiologique du syndrome alvéolaire A] Caractéristique du syndrome alvéolaire Opacités de tonalité hydrique 1. bords flous 2. Répartition systématisée 3. Opacités confluantes 4. Bronchogramme aérien/alvéologramme 5. Aspect en ailes de papillon 6. Evolution rapide des lésions 1) Opacité à bords flous: Superposition de lobules normalement aérés et de lobules atteints interface irrégulière et mal définie. 2) Opacité systématisée: Le comblement alvéolaire va intéresser un segment, un lobe voire tout un poumon. La limitation par une scissure ou par la plèvre, traduit cette systématisation. 3) Opacité confluente: • Extension du comblement alvéolaire à travers les collatéralités. • Confluence progressive des lésions. 4) Bronchogramme/ alvéologramme: Réalisés par l’air encore présent dans les voies aériques, entouré par le comblement alvéolaire 5) Opacité en aile de papillon: • de part et d'autre des deux hiles. • atteignant la base, mais respectant la périphérie des poumons et les sommets. • le corps du papillon constitué par le médiastin. • efface les vaisseaux pulmonaires hilaires et péri hilaires. • pathognomonique d'une atteinte alvéolaire. • cas d'œdème ou d'hémorragie pulmonaire 6) Evolution rapide: Augmentation ou la régression des opacités généralement en quelques heures ou quelques jours. B] Répartition du syndrome alvéolaire: Les opacités peuvent être: • En plages, mal limitées uni ou bilatérales, plus ou moins confluentes, • Non systématisées prédominant dans les territoires périphériques sous-pleuraux (Aspect inversé de l’image en aile de papillon). • Forme plus ou moins arrondie, à limites floues, de répartition hétérogène, formant un aspect en mottes disséminées. Opacités alvéolaires périphériques Aspect inversé de l’aile en papillon P. à eosinophiles PLACE DE LA TDM Elle est indiquée devant : – – – – Evolution traînante. Evolution compliquée. Association avec un syndrome interstitiel. Guider une biopsie pulmonaire. Etiologies du syndrome alvéolaire A] Localisés 1) Pneumonie franche lobaire: • Pneumocoque+++. • Syndrome alvéolaire: image systématisé siège d’un bronchogramme aérien. • Pleurésie (+/_) • TTT: Antibiothérapie adaptée. 2) Tuberculose pulmonaire • pays d’endémie : cause fréquente • Arguments anamnestiques+cliniques: imprégnation tuberculeuse. • Arguments topographiques: o Segments Apical et dorsal du lobe supérieur. o segment apical des lobes inférieurs (Fowler) • Arguments sémiologiques: o Lésions nodulaires floues confluentes o Présence de cavités. o Bronchogramme reste exceptionnel. B] Diffuses 1) Œdème aigue des poumons • Lésionnel : infection Grave/traumatisme/inhalation: SDRA • Cardiogénique: signes de cardiopathie gauche+++ Opacités • • • • bilatérales mal limitées à contours flous hilifuges CONCLUSION • Entité radiologique: la présence de matériel dans l’espace alvéolaire. • Ses critères sémiologiques : bords flous, hétérogénéité, confluence et bronchogramme aérique • Etiologies: pneumonies ,K. bronchiolo-alveolaire, OAP • TDM-HR: indispensable pour dissocier au mieux les composantes interstitiels et alvéolaires très souvent associés.
