Classification internationale BIT (Bureau International du Travail) des radiographies des pneumoconioses KACED-BENAZZOUZ N Service hospitalo-universitaire de médecine du travail / CHU Béni Messous Plan 1. Principe et historique de la classification: a) b) c) d) Portée Objet Instruction générale pour l’utilisation de la classification utilisation 2. Plan d’interprétation d’un cliché thoracique. 3. Classification étendue. Classification du BIT 1930, 1950, 1958, 1968, 1971 Instructions 1980 Instructions 2000 (Clichés numérisés) Instructions 2011 (principes/visualiser clichés numérisés…) Classification du BIT 1930: jeu de clichés 2000-2011: ◦ numérisation des clichés ◦ DVD ILO 2011-D Principe et historique de la classification Portée: Description et Enregistrement systématique des anomalies non pathologiques provoquée par l’inhalation de poussières. Principe et historique de la classification Objet Codifier: ◦ Simple ◦ Reproductible Ne définit pas des entités pathologiques. Ne prend pas en compte l’incapacité de travail. Ne définit pas les bases de réparation mais peut être utilisée comme langage commun des experts. Instruction générale pour l’utilisation de la classification Il n’y a pas de données visibles sur une radiographie pulmonaire qui soient pathognomoniques d’une exposition aux poussières: Si compatibles Si incompatibles Si doute classification symboles et commentaires classification et commentaires Utilisation Recherche épidémiologique: relation dose-effet Surveillance des travailleurs exposés aux poussières: définit des stratégies de prévention Recherche clinique: comparaison radiologique pulmonaire-tomodensitométrie thoracique Réparation: langage commun de réparation différent du barème de réparation Plan d’interprétation d’un cliché thoracique Négatoscope Identification : le nom , prénom et la date Plan d’interprétation d’un cliché thoracique Qualité technique: Noircissement correct Cliché de face: les extrémités internes des clavicules doivent être symétriques par rapport à la ligne des épineuses. Inspiration forcée: le 6éme arc antérieur doit se projeter au milieu de la coupoles diaphragmatique droite. Cliché debout : voir un niveau de la grande tubérosité gastrique Omoplates bien dégagées. Classification étendue Classification BIT Qualité de l’image Anomalies parenchymateuses: oPetites opacités oGrandes opacités Anomalies pleurales Qualité de l’image : 1. Bonne 2. Acceptable (pas de défaut technique compromettant la classification) 3. Médiocre 4. Inacceptable Anomalies parenchymateuses Petites opacités: ◦ Densité (profusion): ◦ Catégorie 0 : petites opacités absentes ou moins abondantes que 1 ◦ Catégorie 1,2,3 : elles représentent une densité croissante des petites opacités (clichés types) ◦ Subdivision tel que : 0/- 0/0 0/1 1/0 ………………2/2 …….3/+ Densité des opacités Ex: 0/1 c’est une image de catégorie 0 mais pour laquelle une possibilité de classement en catégorie 1 à été envisagée. Etendue ◦ les poumons sont divisés en six zones radiologiques: supérieur, moyen ,inferieur, gauche et droite Supérieur Moyen Inférieur Forme et taille ◦ Petites opacités régulières ( p, q, r) ◦ p: diamètre < 1,5mm ◦ q: diamètre 1,5 – 3mm ◦ r: diamètre 3- 10mm ◦ Petites opacités irrégulières (s, t, u) ◦ s: largeur < 1,5mm ◦ t: largeur 1,5- 3mm ◦ u: largeur 3-10mm Les petites opacités régulières (arrondies) Pour enregistrer les aspects morphologiques, deux lettres peuvent être utilisées Ex: q/p q/t s/t r/u p/p Les petites opacités irrégulières Anomalies parenchymateuses Grandes opacités Catégorie A ◦ une opacités dont le plus grand diamètre est entre 10mm et 50mm ou plusieurs opacités avec un diamètre plus grand que 10mm et la somme ne dépassant pas 50mm Anomalies parenchymateuses: ◦ Catégorie B : ◦ une opacité ou plusieurs opacités dont la surface additionnées est inférieur à la zone supérieur droite ◦ Catégorie C: ◦ une opacité ou plusieurs opacités dont la surface additionnées est supérieur à la zone supérieur droite Grandes opacités Symboles Les symboles servent à l’enregistrement des aspects radiographiques importants: ax: coalescence des petites opacités pneumoconiotiques bu: bulles ca: cancer du poumon ou de la plèvre cn: calcification de petites opacités pneumoconiotiques co: anomalies du volume ou de la silhouette cardiaque Symboles cp: cœur pulmonaire cv: image cavitaire di: distension marquée des organes intrathoraciques ef: épanchement pleural em: emphysème marqué es: calcification en coquille d’œuf des ganglions lymphatiques hilaires ou médiastinaux fr: fractures de côtes hi: élargissement des ganglions lymphatiques hilaires ou médiastinaux Symboles ho: aspect en « nid d’abeille » id: diaphragme mal définie kl: lignes de Kerley od: autres anomalies significatives pi: épaississement pleural dans la scissure interlobaire ou le médiastin tpx: pneumothorax rp: pneumoconioses rhumatoïde tb: tuberculose Commentaire La classification du cliché doit être assortie de commentaires, surtout si l’on estime qu’une image radiologique est imputable à une autre cause que la pneumoconiose et quand la qualité technique de l’image peut influencer la lecture. Anomalies pleurales Épaississements pleuraux Diaphragme Calcification Anomalies pleurales: Épaississements pleuraux: ◦ Type: circonscrite et/ou diffus( plaque), toute image n’associant pas de comblement de CDS ◦ Localisation : doit ou gauche ( left or right) Anomalies pleurales Épaississements pleuraux: ◦ Largeur: la largeur maximale est mesurée entre le bord interne de la paroi thoracique et la limite interne de l’ombre apparaissant le plus distinctement à la frontière pleuro-parenchymateuse a: épaisseur maximale < 5mm b: épaisseur 5mm-10mm c: épaisseur > 10mm Anomalies pleurales Épaississements pleuraux: ◦ Etendue: l’étendue est définie comme largeur maximale de l’atteinte pleurale: 1: longueur totale < ¼ de la hauteur de la paroi thoracique latérale 2: longueur totale ¼ - ½ 3: longueur totale > ½ Anomalies pleurales Anomalies pleurales Diaphragme: Les plaques de la plèvre diaphragmatiques seront notées séparément à droite ou à gauche Comblement de l’angle costo-diaphragmatique: Noté présent ou absent , à droite ou à gauche Anomalies pleurales: Anomalies pleurales Calcification pleurale: ◦ Localisation :selon la paroi touchée( thoracique, diaphragmatique) ◦ Etendue: 1: zone calcifié de la plèvre dont le plus grand diamètre <20mm 2: zone calcifié de la plèvre 20-100 mm 3: zone calcifié de la plèvre > 100mm Anomalies pleurales
