KINESITHERAPIE ET PATHOLOGIE ARTERIELLE J.P.Brun Université Paris V René Descartes Clinique Georges Bizet Paris Courriel: [email protected] Paris V –juin 2010 1 ANATOMIE ELEMENTAIRE 2 ANATOMIE ELEMENTAIRE 3 Types de Capillaires 4 Artères: vue générale Artères transportent le sang à partir de la pompe cardiaque. 5 Artères Cervicales Attention: catotide interne et artère vertébrale à leur portion intra cranienne. 6 Cercle deWillis 7 Suppléance artérielle du cerveau 8 Artères du Membre Supérieur 1. Sous-clavière terminaison au bord latéral de la 1ère côte 2. Axillaire dans la région axillaire 3. Brachiale col chirurgical de l’humérus à la fosse ante-cubitale (coude) 4. Radiale 5. Cubitale 9 Branches de l’Aorte Descendante 10 Artères de l’Abdomen 11 Artères de l’Abdomen 12 Artères de l’Abdomen - Tronc coeliaque A.Mesentérique Supérieur A.Mesentérique Inférieure • • • • • • • Estomac Duodenum Petit intestin Colon ascendant Colon transverse Colon descendant Rectum 13 Système digestif 14 KINESITHERAPIE EN PATHOLOGIE VASCULAIRE 15 16 17 ATHEROME Maladie générale pronostic vital coronaires encéphale viscéres DIABETE 15-20% atteinte distale médiacalcose poly segmentaire MPP polynevrite 18 ARTERITE DU SUJET AGE atteinte distale MALADIE DE BUERGER sujet jeune tabac poussées phlébites superficielles bilatéralité ART. INFLAMMATOIRE Takayashu AUTRES CAUSES post embolique post traumatique anatomique (kyste) 19 KINESITHERAPIE ET PATHOLOGIE VASCULAIRE: ARTERE ARTERIOPATHIES DIAGNOSTIC ¾ CLASSIFICATION FONCTIONNELLE DE LERICHE et FONTAINE - Stade 1: symptome=0, abolition des pouls. - Stade 2: CI, PM (DM!). Ischémie à l’effort - Stade 3: douleurs de decubitus. Ischémie au repos - Stade 4: troubles trophiques. EXAMENS COMPLEMENTAIRES ¾ ECHO DÖPPLER ¾ PLETHYSMOGRAPHIE ¾ MESURE DE LA TPCO2 ¾ AORTO ARTERIOGRAPHIE ¾ ANGIOGRAPHIE NUMERISEE TRAITEMENTS ¾ MEDICAL (+ KINESITHERAPIE) 9 Correction des facteurs de risque, 9 Anticoagulants, 9 Vasodilatateurs. ¾ CHIRURGICAL (+ KINESITHERAPIE) 9 Dilatation endoluminale par voie percutanéee, 9 Endo prothèse (Stent), 9 Thrombo endartériectomie, 9 Pontages (veineux, prothétiques), 9 Sympathectomie lombaire. 20 KINESITHERAPIE ET PATHOLOGIE VASCULAIRE: ARTERE - Stade 2: CLAUDICATION IINTERMITTENTE EVALUATION 9 Où ? Quand ? Comment ? 9 Type de douleur ? 9 Localisation ? 9 Etude de la marche (tapis roulant), 9 indice de pression systolique, 9 TCPO2 à l’effort. DIAGNOSTIC - TOPOGRAPHIE Apprécier le siège de la lésion symptomatique - aorto iliaque: douleurs lombaires basses,fessières. - ilio fémorale: douleurs de la cuisse. - fémoro poplité: douleurs du mollet. - axes de jambe : douleurs loge AE,plantaires. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Eliminer une cause non artérielle de CI: - Neurologique: HD, polynévrite, queue de cheval. - Musculaire: crampe, myopathie. - Ostéo articulaire: coxarthrose, gonarthrose. - Veineuse: maladie post phlébitique. 21 KINESITHERAPIE ET PATHOLOGIE VASCULAIRE: ARTERE CLAUDICANT SOURCE ANAEROBIQUE ALACTIQUE - utilise les substances présentes dans les ATP et CREATINE PHOSPHATE, fibres d’ACTINE et de MYOSINE - n’a pas besoin d’oxygène pour fonctionner, STARTER DE TOUS LES EXERCICES - ne produit aucun déchet, SOURCE ANAEROBIQUE LACTIQUE - utilise le GLUCOSE sous forme de GLYCOGENE, - produit de l’ACIDE LACTIQUE (->douleur), - fonctionne sans OXYGENE, dès la 10ème sec de l’effort, - atteint son maximum en 2 à 3 minutes, - disparaît puis réapparait si l’exo est mal supporté. EFFORTS de FORTE INTENSITE et de COURTE DUREE EFFORT DE RESISTANCE SOURCE AEROBIQUE - utilise le GLYCOGENE et les LIPIDES, - nécessite de l’OXYGENE pour fonctionner, - mise en route vers la 3ème minute de l’effort, - rendement maximum vers la 4ème minute, EFFORTS D’INTENSITE SOUS MAXIMALE de LONGUE DUREE EFFORT D’ENDURANCE PROGRAMMES REEDUCATIFS EXERCICES MUSCULAIRES SPECIFIQUES 22 KINESITHERAPIE ET PATHOLOGIE VASCULAIRE: ARTERE CLAUDICANT BUTS DE LA REEDUCATION - améliorer les performances AEROBIQUES, - réentraînement avec effort d’endurance pour développer la capacité maximale AEROBIQUE, - améliorer l’hématose (exercices ventilatoires), - développer les collatérales. EFFETS DU REENTRAINEMENT EFFORTS D’ENDURANCE - diminution de la fréquence cardiaque pour un même effort, - meilleures répartition des débits sanguins locaux avec diminution des résistances périphériques, - diminution des triglycérides => viscosité, - augmentation des fibres rouges oxydatives par augmentation des mitochondries, - augmentation de la différence artério veineuse en O2, - donc augmentation de l’extraction d’O2 en périphérie. PRISE EN CHARGE - rééducation respiratoire, - temps de repos, - travail global non spécifique (tapis roulant), - travail analytique segmentaire, - exercices excentriques sus et sous lésionnels, - réentrainement à l’effort, - gymnastique générale, - respect de la douleur (ne pas recréer la crampe). PROGRAMMES REEDUCATIFS EXERCICES MUSCULAIRES SPECIFIQUES 23 LA COMPRESSION CARDIO-SYNCHRONISEE INSTALLATION - REGLAGES : • Décubitus Dorsal • Mise en Place des Électrodes de Capture d’ECG (1) • Mise en Place du Capteur du PPG (2) • Pose du Manchon de Compression • Réglage de la Durée de la Session de Traitement («Time») • Mise en Route • Optimisation des Paramètres de Compression à l’Aide du Signal du PPG par Réglages (3): - du niveau de Pression («Pressure» en mmHg), - du Délai entre l’Onde R et l’Arrivée du Flux sous le Manchon («Delay» en msec), - de la Durée de Compression pour un Cycle («Duration» en msec) 24 KINESITHERAPIE ET PATHOLOGIE VASCULAIRE: ARTERE ¾ CLASSIFICATION FONCTIONNELLE DE LERICHE et FONTAINE - Stade 3: DOULEURS DE DECUBITUS EVALUATION 9 douleur (échelle), 9 plaie, 9 mobilité (flessum - équin), 9 motricité, 9 temps de remplissage veineux, 9 état controlatéral… DOULEURS BUTS DE LA REEDUCATION - préventif (articulaires, amyotrophie, œdème), - curatif (articulaire, amyotrophie, œdème). PRISE EN CHARGE - rééducation respiratoire, - installation, - travail analytique segmentaire, - gymnastique générale, - respect de la douleur (médication), - Allen Buerger. 25 KINESITHERAPIE ET PATHOLOGIE VASCULAIRE: ARTERE ¾ CLASSIFICATION FONCTIONNELLE DE LERICHE et FONTAINE - Stade 4: GANGRENE - AMPUTATION EVALUATION 9 localisation 9 douleur (échelle), algohallucinose, 9 plaie, amputation (moignon ouvert vs fermé), 9 mobilité (flessum - équin), 9 motricité, 9 état controlatéral… BUTS DE LA REEDUCATION - préventif général et local, - curatif général et local (!), - appareiller précocément. PRISE EN CHARGE - rééducation respiratoire, - installation (flessum Gx – H), - travail analytique segmentaire (actif), - gymnastique générale, autonomie. - verticalisation précoce avec pré appareillage, - à cicatrisation appareillage définitif, - suivi, - prise en charge spécifique si CI. 26 KINESITHERAPIE ET PATHOLOGIE VASCULAIRE: ARTERE APRES REVASCULARISATION PRISE EN CHARGE - précoce, contrainte sur pontage, perméabilité, - verticalisation, - petit appareillage pour reprise appui précoce, - à cicatrisation prise en charge pour réentrainement - œdème de revascularisation: DLM, bandages,contention adaptés au contexte artériel. 27