la Classification TNM du CBP la 8ème édition Réaliser par CHAFIK Ismail Pré reqcuis Le tabagisme est le principale FDR. Au moment du diagnstic seul 25% des patients sont opérables. CDD suite à des symptomes, examen systématique ou dépistage. Clinique: toux, hémoptysie, dyspnée, dysphonie ou infections répétées ou trainantes, AEG +/- douleur thoracique +/- dysphagie+/péricardite +/- sd cave sup +/- sx extrapulmonaires… Radiographie: opacité médiastino-hiliaire ou parenchymateuse, atéléctasie ou un epanchement pleural. TDM thoracique: confirme l’aspect radiographique, précise l’extension de la tumeur et peut guider la biopsie. Fibroscopie bronchique: visualise la tumeur et précise leur siège, permet la réalisation de biopsie et du lavage bronchique. PET scan: bilan d’extension. La chirurgie constitue la thérapeutique la plus efficace du CNPC. La classification TNM du CBP Tx Tumeur primaire non connue ou tumeur prouvée par la présence de cellules malignes dans les sécrétions bronchopulmonaires mais non visible aux examens radiologiques et endoscopiques. T0 Absence de tumeur identifiable. Tis Carcinome in situ. T1 Tumeur de 3 cm ou moins dans ses plus grandes dimensions, entourée par du poumon ou de la plèvre viscérale, sans évidence d'invasion plus proximale que les bronches lobaires à la bronchoscopie (c'est-à dire pas dans les bronches souches). T1a(mi) Adénocarcinome minimalement-invasif : T1a ≤ 1cm T1b > 1 cm et ≤ 2 cm T1c > 2 cm et ≤ 3 cm T1a, T1b Tumour: ≤1cm Tumour: >1cm, ≤2cm T1c Tumour: >2cm, ≤3cm Tumour ≤3cm; any associated bronchoscopic invasion should not extend proximal to the lobar bronchus T2 Tumeur de plus de 3 cm, mais de 5 cm ou moins, avec quelconque des éléments suivants : -envahissement d'une bronche souche quelle que soit sa distance par rapport à la carène mais sans envahissement de la carène, -envahissement de la plèvre viscérale, -existence d'une atélectasie ou pneumonie obstructive s’étendant à la région hilaire ((sub)lobaire ou pulmonaire) T2a > 3 cm mais ≤ 4 cm T2b > 4 cm mais ≤ 5 cm T2a T2b Tumour: > 3cm, ≤ 4cm Tumour ≤ 4cm, invasion of the visceral pleura Tumour involves main bronchus, regardless of distance from carina but without carinal involvement Associated atelectasis or obstructive pneumonitis that extends to the hilar region, either involving part of the lung or the entire lung Tumour: > 4cm, ≤ 5cm (with or without other T2 descriptors) T3 Tumeur de plus de 5 cm et de 7 cm ou moins, ou associée à un(des) nodule(s) tumoral(aux) distinct(s) et dans le même lobe, ou ayant au moins l'un des caractères invasifs suivants : -atteinte de la paroi thoracique (incluant les tumeurs du sommet), -atteinte du nerf phrénique, -atteinte de la plèvre pariétale ou du péricarde. T3 Tumour: > 5cm, ≤ 7cm Phrenic nerve or parietal pericardium invasion Chest wall invasion, including Pancoast tumours without invasion of vertebral body or spinal canal, encasement of the subclavian vessels, or unequivocal involvement of the superior branches of the brachial plexus Invasion of parietal pleura Separate tumour nodule(s) in the lobe of the primary T4 Tumeur de plus de 7 cm ou associée à un(des) nodule(s) pulmonaire(s) distinct(s) comportant un envahissement quelconque parmi les suivants : -médiastin, -cœur ou gros vaisseaux, -trachée, -diaphragme, -nerf récurrent, -œsophage, -corps vertébraux, -carène, -nodules tumoraux séparés dans deux lobes différents du même poumon. T4 Tumour invades trachea and/or SVC or other great vessel Tumour invades aorta and/or recurrent laryngeal nerve Tumour involves carina Tumour > 7cm Tumour invades oesophagus, mediastinum and/or heart Diaphragmatic invasion Tumour invades adjacent vertebral body Pancoast tumours with invasion of one or more of the following structures: vertebral body or spinal canal or brachial plexus or subclavian vessels Tumour accompanied by ipsilateral, separate tumour nodules, different lobe N - Adénopathies : Nx Envahissement locorégional inconnu. N0 Absence de métastase dans les ganglions lymphatiques régionaux. N1 Métastases ganglionnaires péribronchiques homolatérales et/ou hilaires homolatérales incluant une extension directe. N0 No regional lymph node metastases N1 Metastasis in ipsilateral intrapulmonary/ peribronchial/ hilar lymph node(s), including nodal involvement by direct extension N2 Métastases dans les ganglions médiastinaux homolatéraux ou dans les ganglions souscarénaires Metastasis in ipsilateral mediastinal and/or subcarinal lymph node(s), including “skip” metastasis without N1 involvement N2 Metastasis in ipsilateral mediastinal and/or subcarinal lymph node(s) associated with N1 disease N3 Métastases ganglionnaires médiastinales controlatérales ou hilaires controlatérales ou scaléniques, susclaviculaires homo- ou controlatérales Metastasis in contralateral hilar/ mediastinal/ scalene/ supraclavicular lymph node(s) N3 Metastasis in ipsilateral scalene/ supraclavicular lymph node(s) Métastases: M0 Pas de métastase à distance. M1 Existence de métastases : M1a Nodules tumoraux séparés dans un lobe controlatéral, ou nodules pleuraux ou pleurésie maligne ou péricardite maligne Primary tumour Malignant pleural effusion/nodule(s) M1a Contralateral, separate tumour nodule(s) Malignant pericardial effusion/ nodule(s) M1b M1b : 1 seule métastase dans un seul site métastatique Single extrathoracic metastasis Liver This includes involvement of a single distant (non-regional) lymph node M1b M1c Brain M1c: Plusieurs métastases dans un seul site ou plusieurs sites atteints Lymph nodes This includes multiple extrathoracic metastases in one or several organs Bone Liver Adrenal Remarques La classification TNM est une classification clinique. En post-opératoire, avec les données anatomopathologiques, les patients sont reclassés en pTNM suivant les mêmes critères que précédemment. Après traitement d’induction, les patients sont reclassés en ypTNM suivant les mêmes critères que précédemment. CLASSIFICATION PAR STADE Carcinome occulte Tx N0 M0 Stade 0 Tis N0 M0 Stade IA-1 T1a(mi) N0 M0; T1a N0 M0 Stade IA-2 T1b N0 M0 Stade IA-3 T1c N0 M0 Stade IB T2a N0 M0 Stade IIA T2b N0 M0 Stade IIB T1,2 N1 M0; T3 N0 M0 Stade IIIA T1,2 N2, M0; T3 N1 M0; T4 N0,1 M0 Stade IIIB T1,2 N3 M0; T3,4 N2 M0 Stade IIIC T3,4 N 3 M0 Stade IV-A Tout M1a Tout M1b Stade IV-B Tout M1c References Rami-Porta R, Call S, Dooms C, et al. Lung cancer staging: a concise update. Eur Respir J. 2018;51(5):1800190. Published 2018 May 17. doi:10.1183/13993003.001902018 2. IASLC 8th Edition Staging Educational Materials: https://www.iaslc.org/Research-Education/IASLCStaging-Project/Staging-Educational-Materials 1.
