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Il est interdit, sauf accord préalable et écrit de l’éditeur, de reproduire (notamment par photocopie) partiellement ou totalement le présent ouvrage, de le stocker dans une banque de données ou de le communiquer au public, sous quelque forme ou de quelque manière que ce soit. Imprimé en Belgique Dépôt légal : Bibliothèque nationale, Paris : juillet 2017 Bibliothèque royale de Belgique : 2017/13647/115 ISBN : 978-2-8073-0756-8 Table des matières Bactériologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Biochimie clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Chimie analytique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Droit de la santé, santé publique, établissements de santé et produits de santé. . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Epidemiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Galenique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Génétique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Hématologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Hydrologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Immunologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Mycologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Parasitologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Pharmacologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Pharmacocinétique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Physiologie et biochimie fondamentale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Physique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Statistiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Toxicologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 Virologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 3 Bactériologie 6 Questions 1. Dans la liste suivante, quelle est la proposition qui ne s’applique pas à la syphilis (2015) ? a) b) c) d) e) Le T.P.H.A. est un test sérologique utilisé pour son diagnostic La transmission se fait habituellement par voie vénérienne L’agent responsable peut être isolé par culture sur gélose au sang cuit Certaines pénicillines sont utilisables pour son traitement antibiotique Il n’existe pas de prophylaxie vaccinale efficace 2. Parmi les bactéries suivantes, laquelle est naturellement résistante à l’association amoxicilline + acide clavulanique (2015) ? a) b) c) d) e) Escherichia coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae 3. Dans les pathologies suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui peut (peuvent) être due(s) à Staphylococcus aureus (2015) ? a) b) c) d) e) Toxi-infection alimentaire Syndrome du choc toxique Furoncle Panaris Rhumatisme articulaire aigu 4. Parmi les bactéries suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) responsable(s) de diarrhées bactériennes (2015) ? a) b) c) d) e) Escherichia coli entéropathogène Streptococcus pyogenes Salmonella sérotype typhimurium Treponema pallidum Streptococcus agalactiae 5. Parmi les propositions suivantes concernant Streptococcus pyogenes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui est(sont) exacte(s) (D2014) ? a) b) c) d) e) Il peut provoquer des lésions suppuratives et nécrotiques Il peut être responsable de toxi-infections alimentaires Certaines souches peuvent provoquer la scarlatine Il peut être responsable d’érysipèle Il est habituellement sensible aux aminosides 6. Parmi les propositions suivantes concernant les pénicillinases bactériennes, indiquer celle(s) qui est(sont) exacte(s) (D2014) : a) b) c) d) e) Elles sont produites uniquement par les bactéries à Gram négatif Elles peuvent être codées par des gènes plasmidiques Elles peuvent être codées par des gènes chromosomiques Elles peuvent être libérées à l’extérieur de la cellule Certaines peuvent être inactivées par l’acide clavulanique Réponses 1. Réponse : c c) Faux, Treponema pallidum non cultivable, non colorable au Gram Diagnostic de Syphilis : –– Détection directe de T. Pallidum au microscope à fond noir –– Détection directe du génome de T. Pallidum par PCR –– Sérologie : avec 2 réactions, l’une détectant les Ag non tréponémiques (VDRL ou RPR) et l’autre détectant les Ag tréponémiques (TPHA ou FTA) Traitement par Pénicilline retard 2. Réponse : c c)Vrai, Pseudomonas aeruginosa a une membrane peu perméable (LPS modifié), des sytèmes d’efflux, une pénicillinase d’origine plasmidique qui le rend naturellement résistant à l’Augmentin® 3. Réponse : abcd e) Faux, RAA = Streptocoque du groupe A 4. Réponse : ac b)S. Pyogenes donne des angines, infections cutanées, infections invasives (fasciites nécrosantes, bactériémie,...) et des complications post-streptococciques (glomérulonéphrite et rhumatisme articulaire aigu) d) T. pallidum = agent de la syphilis e) S. Agalactiae donne des infections néonatales (méningites, pneumonies et bactériémies) 5. Réponse : acd b) Les streptocoques du groupe A ne donnent pas de toxi-infections alimentaires (cf Q.4) e)Les streptocoques résistent aux aminosides (résistance de bas niveau par faible efficacité du transport membranaire et résistance de haut niveau par enzymes inactivatrices) 6. Réponse : bcde a) Elles concernent aussi bien les bactéries à gram négatif que les gram positif 7 8 Questions 7. Parmi les antibiotiques suivants, lequel(lesquels) est(sont) actif(s) in vivo sur Legionella pneumophila (D2014) ? a) b) c) d) e) Ceftriaxone Lévofloxacine Erythromycine Rifampicine Amoxicilline 8. Dans la liste suivante, quelles sont les réponses exactes concernant la syphilis (D2014) ? a) b) c) d) e) L’agent responsable peut être visualisé dans les sérosités du chancre L’agent responsable peut être cultivé sur gélose Le diagnostic sérologique doit toujours être réalisé La transmission est parentérale La maladie non traitée peut évoluer en plusieurs phases 9. Parmi les propositions suivantes concernant Escherichia coli, quelle(s) est(sont) celle(s) qui est(sont) exacte(s) (D2014) ? a) b) c) d) e) Il fait partie de la famille des Enterobacteriaceae Il peut provoquer des infections urinaires Il est naturellement sensible aux macrolides Certaines souches peuvent produire des entérotoxines Il n’est jamais responsable de méningites 10. Parmi les propositions suivantes concernant Treponema pallidum, quelle(s) est(sont) la(les) réponses(s) exacte(s) (M2014) ? a) b) c) d) e) Il peut être responsable de l’apparition d’un chancre au point d’inoculation C’est une bactérie immobile C’est une bactérie spiralée Il peut produire une pénicillinase Il peut être responsable d’infections congénitales 11. Parmi les propositions suivantes concernant les méningites bactériennes à pneumocoque, seules certaines sont exactes. Lesquelles (M2014) ? a) Elles surviennent uniquement chez le sujet âgé b) Elles s’accompagnent habituellement d’une réaction cellulaire avec prédominance de polynucléaires au niveau du liquide céphalorachidien c) Elles s’accompagnent d’une élévation de la glycorachie d) L’isolement de la bactérie en cause nécessite l’utilisation d’un milieu de culture enrichi e) Leur traitement repose sur l’utilisation de céphalosporines de troisième génération Réponses 7. Réponse : bcd Bétâ-lactamines inefficaces Traitement de la legionellose : Macrolide en première intention et si forme sévère alors association à Rifampicine ou Fluoroquinolones 8. Réponse : ace b) Treponema pallidum non cultivable c) Oui avec un antigène tréponémique et un antigène non-tréponémique d) Transmission sexuelle 9. Réponse : abd a) Entérobactérie du groupe 1 c) Entérobactéries naturellement résistantes e) Les pathovars extra-intestinaux peuvent être responsables de méningites 10. Réponse : ace b) Bactérie flexible et mobile d) Bactérie sensible aux bétâ-lactamines (dont Pénicilline G). Il existe des résistances aux aminoglycosides. 11. Réponse : bde a) Elles peuvent toucher les nouveau-nés, les enfants, les adultes et les personnes âgées c) Le LCR est hypoglycorachique d) Gélose au sang 37°C, atmosphère enrichie en CO2 9 10 Questions 12. Parmi les propositions suivantes concernant Haemophilus influenzae, une seule est exacte. Laquelle (D2014) ? a) b) c) d) e) C’est un bacille à Gram positif Il cultive sur gélose ordinaire, sans nécessiter l’addition de facteurs de croissance Il peut être agent de méningite Il est toujours sensible aux aminopénicillines Il n’existe aucune prophylaxie vaccinale des infections qu’il provoque 13. Quelles sont les propositions exactes concernant les toxi-infections alimentaires collectives dues aux salmonelles (M2014) ? a) b) c) d) e) Elles sont liées à la production d’une toxine par les salmonelles Elles sont rarement dues à Salmonella sérovar Typhimurium Elles sont très rarement en cause en France Elles peuvent provoquer une diarrhée fébrile Les troubles débutent 12 à 24 heures après ingestion de l’aliment suspect 14. Parmi les propositions suivantes concernant l’endocardite bactérienne, quelle(s) est(sont) celle(s) qui est(sont) exacte(s) (M2014) : a) b) c) d) e) Cette infection résulte de la colonisation de l’endocarde par des bactéries Elle peut être consécutive à une extraction dentaire Une valvulopathie pré-existante est un facteur favorisant Une fièvre élevée (40 °C) en plateau est régulièrement observée Les hémocultures permettent le diagnostic 15. Dans la liste suivante, quelle(s) est (sont) la(les) caractéristique(s) exacte(s) concernant Haemophilus influenzae (2013) ? a) b) c) d) e) C’est un commensal de l’oropharynx C’est un cocci à Gram négatif Il peut être résistant à l’ampicilline par production de bêta-lactamase Il est exigeant en facteurs X et V Il est sensible à la vancomycine 16. Parmi les propositions suivantes concernant la vancomycine, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) (2013) ? a) b) c) d) e) Elle est absorbée par voie digestive Elle inhibe la synthèse du peptidoglycane Elle est active sur Pseudomonas aeruginosa Elle est en principe active sur Staphylococcus aureus résistant à la méticilline Elle est active sur Haemophilus influenzae 17. Parmi les propositions suivantes concernant Pseudomonas aeruginosa, laquelle est fausse (2013) ? a) b) c) d) e) C’est un germe aérobie strict C’est un agent de surinfection chez les grands brûlés C’est un germe pouvant produire des pigments Il peut être responsable d’infections bronchiques au cours de la mucoviscidose Il est sensible aux aminopénicillines 18. Parmi les propositions suivantes, laquelle ne s’applique pas à la méningite à méningocoque (2013) ? a) b) c) d) e) Elle peut s’accompagner d’un purpura Elle survient souvent chez l’enfant ou l’adolescent La bactérie peut être isolée sur gélose au sang cuit On n’observe jamais d’hyperprotéinorachie La rifampicine est utilisable comme antibioprophylaxie Réponses 12. Réponse : c a) C’est un petit bacille (coccobacille) à gram négatif b) Culture sur gélose au sang cuit (facteur X et V nécessaires) d)Sensible aux aminopénicillines mais production d’une pénicillinase plasmidique ou certaines souches ont une sensibilité diminuée à la pénicilline par mutation des PLP e) Vaccin anti Haemophilus influenzae de type b (responsable des méningites) 13. Réponse : de a) Bactéries bloquées ds muqueuse réaction inflammatoire locale intense => sécrétion cytokines pro-inflammatoires b) Le plus fréquemment dû à Salmonella sérovar Enteridis et sérovar Typhimurium c) Zoonose la plus fréquente, première cause de TIAC 14. Réponse : abce d) Fièvre ondulante, parfois en pic e)Oui, les hémocultures permettent le diagnostic mais elles doivent être associées à une échographie cardiaque (ETT ou ETO) 15. Réponse : acd b) C’est un petit bacille (coccobacille) à gram négatif e) Vancomycine utilisable sur les bactéries à gram positif 16. Réponse : bd a) Biodisponibilité nulle per os c)Inactive sur la bactéries à gram négatif car ne pénètre pas dans la bactérie pour atteindre la paroi (molécule trop grosse pour les porines) e) Cf. réponse c 17. Réponse : e e)Résistance naturelle aux aminopénicillines car bétâ-lactamase chromosomique et résistance acquise par modification des PLP, hyper-expression de pompes d’efflux 18. Réponse : d d) Faux, méningite bactérienne hyperprotéinorachique 11 12 Questions 19. Parmi les antibiotiques suivants, lequel n’appartient pas à la famille des ß-lactamines (2013) ? a) La pipéracilline c) La josamycine b) L’aztréonam d) La ceftazidime e) La ceftriaxone 20. Parmi les germes suivants, lesquels peuvent être retrouvés au niveau intracellulaire (2012) ? a) Neisseria gonorrhoeae c) Chlamydia trachomatis b) Mycobacterium tuberculosis d) Listeria monocytogenes e) Salmonella typhi 21. Parmi les infections suivantes, quelles sont celles qui s’accompagnent habituellement d’une angine (2012) ? a) Scarlatine c) Mononucléose infectieuse b) Syphilis d) Tuberculose e) Typhoïde 22. Parmi les propositions suivantes concernant l’identification des salmonelles, quelles sont celles qui sont exactes (2012) ? a) b) c) d) e) L’identification biochimique est suffisante pour différencier les salmonelles Le sérotypage comporte l’identification des antigènes O somatiques Le sérotypage comporte l’identification des antigènes H flagellaires Le sérotypage est en partie fondé sur la composition des chaînes saccharidiques du lipopolysaccharide La recherche de l’antigène capsulaire Vi peut être nécessaire à l’identification 23. Retenir la ou les proposition(s) exacte(s) concernant les cyclines (2012) : a) b) c) d) e) Spectre large Bonne diffusion intracellulaire Contre-indication chez la femme enceinte Activité bactéricide Bonne diffusion méningée 24. En l’absence de traitement antibiotique, un syndrome méningé associé à un liquide céphalorachidien clair peut être causé par une infection à (2012) : a) b) c) d) e) Pneumocoque Listeria monocytogenes Enterovirus Méningocoque Mycobacterium tuberculosis 25. Parmi les propositions suivantes concernant Chlamydia trachomatis, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) (2012) ? a) b) c) d) e) Les corps réticulés sont la forme de multiplication La détection de l’agent infectieux est réalisée par amplification génique Elle est fréquemment résistante aux cyclines Elle peut être impliquée dans des salpingites C’est un agent d’infections sexuellement transmissibles 26. Parmi les propositions suivantes concernant la cystite à Escherichia coli chez la femme jeune ne présentant pas de facteurs de risque particulier, laquelle est fausse (2012) ? a) b) c) d) e) Elle peut s’accompagner d’une pollakiurie La contamination de l’arbre urinaire se fait généralement par voie ascendante On la rencontre en pathologie communautaire Elle est associée à une forte fièvre Son traitement peut utiliser un antibiotique actif sous forme monodose Réponses 19. Réponse : c c) Josamycine = macrolide 20. Réponse : abcde 21. Réponse : ac b) Chancre d’inoculation d) Fièvre, altération de l’état général, érythème noueux e) Fièvre, céphalées, anorexie, douleurs abdominales 22. Réponse : bcde a) Une identification antigénique est nécessaire pour différencier les salmonelles 23. Réponse : abc d) Bactériostatique et schizonticide e) Très bonne diffusion SAUF dans le LCR 24. Réponse : bce Sérum clair : méningite virale, tuberculeuse ou Listeria 25. Réponse : abde a) Oui, corps réticulés = intra-cellulaire, forme de multiplication, non infectieuse c) FAUX, traitement possible par Doxycycline 26. Réponse : d d) Pas de fièvre quand cystite simple 13 14 Questions 27. Parmi les propositions suivantes quelle(s) est (sont) celle(s) caractérisant Pseudomonas aeruginosa (2011N) ? a) b) c) d) e) Parasite strict de l’homme Très souvent impliqué dans des infections nosocomiales Bacille Gram négatif Aérobie strict Est toujours sensible aux céphalosporines de troisième génération 28. Dans le LCR provenant d’un malade atteint de méningite bactérienne, on note, le plus souvent, une augmentation de certain(s) paramètre(s). Lequel ou lesquels (2011N) ? a) b) c) d) e) Protéines Glucose Chlorures Polynucléaires neutrophiles Plaquettes 29. Parmi les propositions suivantes, indiquer le(s) antibiotique(s) exerçant un effet bactéricide (2011N) : a) b) c) d) e) Ceftriaxone Azithromycine Gentamicine Tétracycline Ofloxacine 30. Dans la liste suivante, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant Pseudomonas aeruginosa (bacille pyocyanique) (2011S) ? a) b) c) d) e) C’est une bactérie responsable d’infections nosocomiales C’est une bactérie toujours sensible aux bêta-lactamines Cette bactérie sécrète des pigments Cette bactérie sécrète une neurotoxine C’est une bactérie fréquemment responsable d’infections chez les patients atteints de mucoviscidose 31. Parmi les infections opportunistes suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) caractéristique(s) du SIDA (2011S) ? a) b) c) d) e) Pneumocystose Méningite à Pseudomonas aeruginosa Toxoplasmose cérébrale Cryptococcose Infections à mycobactéries atypiques 32. Parmi les propositions suivantes concernant les pyélonéphrites, une seule est fausse. Laquelle (2011S) ? a) b) c) d) e) Elles sont associées à de la fièvre L’espèce bactérienne la plus fréquemment en cause est Escherichia coli Les souches de E. coli productrices de pénicillinase sont sensibles à la ceftriaxone Le traitement monodose par la ciprofloxacine est possible Les macrolides ne sont pas un traitement approprié Réponses 27. Réponse : bcd a) Peut être trouvé chez les oiseaux e)Il existe une céphalosporinase chromosomique inductible chez les phénotypes sauvages donc résistance naturelle aux C1G, C2G, C3G sauf ceftazidime et existence de BLSE 28. Réponse : ad 29. Réponse : ace b) Bactériostatique d) Bactériostatique et schizonticide 30. Réponse : ace b) Résistance par bétâ-lactamase chromosomique, modification des PLP, hyper-expression de pompes d’efflux d) Faux, pas de neurotoxine sécrétée 31. Réponse : acde 32. Réponse : d d) Traitement des PNA simples = FQ pendant 7 jours ou β-lactamine + aminoside pendant 5 à 7 jours 15 16 Questions 33. Parmi les propositions suivantes, quel est l’antibiotique de choix pour traiter une infection à Listeria monocytogenes (2011S) ? a) b) c) d) e) Ciprofloxacine Amoxicilline Ceftriaxone Erythromycine Isoniazide 34. Parmi les propositions suivantes concernant Chlamydia trachomatis, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) (2010N) ? a) b) c) d) e) Elle a une multiplication intracellulaire stricte Elle peut se présenter sous la forme d’un corps élémentaire Elle est habituellement résistante aux macrolides La forme infectieuse est le corps réticulé Elle peut être responsable d’urétrites 35. Indiquer la/les proposition(s) exacte(s) concernant Mycobacterium tuberculosis (2010N) : a) b) c) d) e) Cette bactérie cultive sur milieu de Loewenstein-Jensen L’absence de bacille acido-alcoolorésistant (BAAR) à l’examen direct permet d’exclure une tuberculose Le LCR présente une formule lymphocytaire en cas de méningite tuberculeuse La résistance à la rifampicine est une résistance par mutation Le BCG est un vaccin inactivé 36. Parmi ces antibiotiques, lequel(lesquels) peut(peuvent) être actif(s) sur Chlamydia trachomatis (2010N) ? a) b) c) d) e) Macrolides Cyclines Aminosides Fluoroquinolones Bêta-lactamines 37. Parmi les germes suivants, un seul est sporulé. Lequel (2010N) ? a) b) c) d) e) Staphylococcus aureus Vibrio cholerae Haemophilus influenzae Clostridium perfringens Mycobacterium tuberculosis 38. Parmi les informations suivantes, quelles sont celles qui orientent vers un diagnostic de bactériémie à Pseudomonas aeruginosa chez un patient dont 3 hémocultures sont positives avec des bacilles à Gram négatif (2010S) ? a) b) c) d) e) L’examen direct des hémocultures montre des bactéries immobiles Les colonies bactériennes obtenues en culture présentent une pigmentation verte La bactérie isolée est aérobie stricte A l’antibiogramme, la souche bactérienne obtenue est sensible aux aminopénicillines Le patient est un brûlé, hospitalisé depuis 10 jours, porteur d’une sonde urinaire Réponses 33. Réponse : b 34. Réponse : abe c) Traitement de première intention = Azithromycine (Macrolide) d) Forme infectieuse = corps élémentaire 35. Réponse : acd b) Emission de BK intermittente donc possibilité d’examen direct négatif malgré l’infection d) Résistance à la Rifampicine par mutation dans le gène codant la cible (Sous unité bêta de l’ARN polymérase) e) BCG : Vaccin vivant atténué 36. Réponse : abd 37. Réponse : d 38. Réponse : bce a) Pseudomonas aeruginosa = mobile d) Résistance naturelle aux pénicillines A 17 18 Questions 39. Parmi les propositions suivantes concernant SYNERCID® (quinupristine-dalfopristine), quelles est(sont) celle(s) qui est(sont) exacte(s) (2010S) ? a) b) c) d) e) Les constituants de SYNERCID® appartiennent à la famille des streptogramines Les deux constituants de SYNERCID® se fixent sur 2 sites distincts de l’ADN polymérase SYNERCID® est un inhibiteur du cytochrome 3A4 SYNERCID® est indiqué dans les pneumonies nosocomiales dues à des bactéries gram + SYNERCID® est exclusivement administré par voie intramusculaire 40. Parmi les propositions suivantes concernant Chlamydia trachomatis, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s) (2010S) ? a) b) c) d) e) Cultive habituellement sur gélose au sang Est habituellement sensible aux macrolides Présente, in vivo, un développement intracellulaire Peut être responsable de la lymphogranulomatose vénérienne Peut être responsable de conjonctivites 41. Lors du traitement d’une tuberculose, pour lequel de ces antibiotiques, sera-t-il nécessaire de vérifier la fonction oculaire (2010S) ? a) b) c) d) e) Ethambutol Isoniazide Pyrazinamide Rifampicine Streptomycine 42. Parmi les propositions suivantes concernant les antigènes flagellaires (AgH) des entérobactéries, seules certaines sont exactes. Lesquelles (2009N) ? a) b) c) d) e) Ils sont de nature glucido-lipido-protéique Ils peuvent être mis en évidence par agglutination sur lame Ils sont présents chez toutes les entérobactéries Ils jouent un rôle majeur dans l’acquisition de la résistance à certains antibiotiques Leur mise en évidence peut être un élément du typage des entérobactéries 43. Parmi les caractéristiques suivantes, quelles sont celles qui s’appliquent à Neisseria gonorrhoeae (2009N) ? a) b) c) d) e) C’est un coccus à Gram négatif C’est un agent fréquent de méningite bactérienne C’est un agent d’infections nosocomiales Son isolement nécessite un milieu de culture enrichi en facteurs de croissance C’est un hôte normal de la flore buccale de l’homme 44. Parmi les propositions suivantes concernant la résistance à la méticilline de Staphylococcus aureus, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) (2009N) ? a) b) c) d) e) Elle est due à la production de pénicillinase Elle est codée par un gène chromosomique Elle respecte l’activité du céfotaxime Elle est due à une protéine liant la Pénicilline (PLP) additionnelle Elle est sous la dépendance du gène mec A 45. Au cours des méningites à Haemophilus influenzae, le LCR possède habituellement lequel ou lesquels des caractères suivants (2009N) ? a) b) c) d) e) > 1000 éléments par mm3 Prédominance de lymphocytes Protéinorachie élevée Glycorachie élevée Chlorurorachie diminuée Réponses 39. Réponse : acd b) Ils se fixent sur la boucle 35s de l’ARN ribosomal e) Molécule totalement insoluble donc non injectable 40. Réponse : bcde a) Bactérie intracellulaire obligatoire ! 41. Réponse : a Petite aide : éthambutOl (O comme Œil) 42. Réponse : be a) Faux, de nature protéique c) Faux, non présent chez les entérobactéries immobiles (Klebsiella, Yersinia) d) Faux, pas d’action ATB sur les flagelles 43. Réponse : ad b) Faux, agent d’IST (à l’inverse de Neisseria meningitidis) c) Faux, rapport sexuel nécessaire à l’infection e) Faux, Neisseria gonorrhoeae et Neisseria meningitidis ne sont pas commensaux 44. Réponse : bde a) b) c) d) Faux, elle est due à la modification des PLP (protéine liant les Pénicillines) Vrai, gène chromosomique mecA Faux, résistance au céfotaxime également (à tester en plus d’une pénicilline M) Vrai, la PLP2a 45. Réponse : ac b) Faux, prédominance PNN (lymphocytes chez méningite virale et tuberculeuse) d) Faux, glycorachie basse (1/3 de la glycémie environ) e) Faux, chlorurorachie normale 19 20 Questions 46. Dans la liste suivante quels sont les microorganismes responsables de méningo-encéphalites (2009S) ? a) b) c) d) e) VIH Toxoplasma gondii CMV Chlamydia trachomatis Herpes simplex virus 47. Quel(s) est(sont) parmi ces caractéristiques pharmacocinétiques, celle(s) qui correspond(ent) aux aminosidesn(2009S) ? a) b) c) d) e) Faible coefficient de biodisponibilité par voie orale Faible coefficient de biodisponibilité par voie intramusculaire Faible fraction liée aux protéines plasmatiques Faible fraction de la dose éliminée sous forme inchangée dans les urines Faible diffusion à travers la barrière hémato-encéphalique 48. Indiquer la/les proposition(s) exacte(s) concernant Mycobacterium tuberculosis (2009S) : a) b) c) d) e) Cette bactérie se multiplie dans les macrophages alvéolaires Cette bactérie cultive sur milieu de Chapman La durée habituelle du traitement d’une tuberculose pulmonaire est de deux mois Le BCG est un vaccin vivant atténué Le BCG protège à plus de 90 % contre la tuberculose pulmonaire 49. Parmi les propositions suivantes concernant Staphylococcus aureus, laquelle est fausse (2009S) ? a) b) c) d) e) Il peut être résistant à l’oxacilline Il est catalase positive Il possède une coagulase Il est naturellement résistant aux lincosamides Il peut produire une désoxyribonucléase 50. Parmi les propositions suivantes laquelle est inexacte ? Toutes ces substances sont des macrolides ou apparentées (2009S) : a) b) c) d) e) Erythromycine Midécamycine Tobramycine Spiramycine Azithromycine 51. Parmi les propositions suivantes, laquelle ne s’applique pas aux infections urinaires basses (2009S) ? a) b) c) d) e) Elles peuvent être dues à Escherichia coli La détection de nitrites dans les urines est un élément d’orientation diagnostique Elles s’accompagnent toujours d’une fièvre supérieure à 39°C Elles peuvent être d’origine nosocomiale La norfloxacine est utilisable pour leur traitement Réponses 46. Réponse : abce d) Chlamydia trachomatis n’a pas de tropisme cérébral 47. Réponse : ace a)Vrai, molécule très hydrophile donc pénètre mal la muqueuse intestinale, si donnée per os alors pas effet systémique mais local (Vancomycine per os pour traitement des colites à C. difficile) b) Faux, il existe des voies d’administration IM d) Faux, éliminée dans les urines sans métabolisation car très hydrophile e) Vrai, même si utilisée dans méningite car BHE lésée donc permet une pénétration 48. Réponse : ad b) Faux, milieu spécifique = Lowenstein-Jensen c) Faux, traitement d’au moins 6 mois e) Prévention des formes graves (tuberculose maladie) 49. Réponse : d a) b) c) d) e) Vrai, les SARM sont résistants à l’oxacilline Vrai pour tous les stapylocoques Vrai, à la différence des staphylocoques à coagulase négative (ex : S. epidermidis) Faux, c’est la première ligne de traitement des SARM Vrai, test DNase utilisé pour identifier S. aureus 50. Réponse : c c) Tobramycine = aminoside 51. Réponse : c a) b) c) d) e) Vrai, le plus souvent en cause dans les infections urinaires communautaires Vrai, principe de la bandelette urinaire – Nitrites détectés = bactéries possédant une nitrate réductase = entérobactérie Faux, infection urinaire simple pas forcément fébrile Vrai, due à l’introduction d’une sonde vésicale Vrai, les fluoroquinolone arrive en 3ème intention après la fosfomycine et le pivmécillinam 21 22 Questions 52. Parmi les propositions suivantes concernant Escherichia coli, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) (2007N) ? a) b) c) d) e) C’est une bactérie anaérobie stricte Elle cultive sur gélose ordinaire sans addition de facteurs de croissance Elle ne fermente jamais le lactose Elle est toujours sensible aux céphalosporines Elle est fréquemment responsable d’infections urinaires 53. Dans la liste suivante, quels agents peuvent être responsables de pneumopathies chez l’adulte (2007N) ? a) b) c) d) e) Listeria monocytogenes Pseudomonas aeruginosa Cytomégalovirus Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae 54. Parmi les propositions suivantes concernant Pseudomonas aeruginosa, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) (2007N) ? a) b) c) d) e) Il peut être responsable d’infections nosocomiales Il peut élaborer des pigments Il ne se développe que sur des milieux enrichis Il surinfecte fréquemment les plaies des brûlés Il donne fréquemment des méningites Réponses 52. Réponse : be a) b) c) d) Faux, E. coli est aerobie-anaérobie facultative Vrai, bactérie non exigente Faux, elle fermente le lactose Faux, il existe des résistances acquises aux C3G = EBLSE 53. Réponse : bcde a) Faux, atteinte neuro-méningée chez l’adulte 54. Réponse : abd c) Faux, il n’est pas exigent mais les milieux King permettent de voir les pigments e) Faux, méningite à Pseudomonas rare, d’origine nosocomiale 23 L’épreuve des QCM représente 20 % de la note finale au concours de l’internat en Pharmacie. Il convient de s’y préparer stratégiquement. I GUILLAUME WABONT QCM PHARMA SAFIA NADJI Réussir l’internat en pharmacie Ce manuel contient plus de 800 QCM, repris des 10 dernières années du concours et les classe par matière pour une meilleure organisation du travail et une facilité de mémorisation. Ce manuel aidera l’étudiant à avoir une vision d’ensemble sur les thèmes abordés au concours et lui permettra de s’exercer rigoureusement à cette épreuve. Safia Nadji a passé le concours de l’internat de pharmacie en 2015 et est interne en biologie médicale au CHRU de Lille. PRÉPA PHARMA Guillaume Wabont a passé le concours de l’internat de pharmacie en 2015 et est interne en pharmacie hospitalière au CHRU de Lille. 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