Cas radio-clinique Dr Nejmeddine • Femme âgée de 37 ans. • ATCDS = 0 • Lombosciatalgies droites type S1 IRM lombaire a été réalisée Conclusion radiologique : Aspect IRM en faveur d’une hernie médiane à l’étage L4-L5 d’allure non conflictuelle et d’une hernie médiane et postéro-latérale droite à l’étage L5-S1 d’allure conflictuelle Lombo-radiculalgies sciatiques d’origine discale Introduction • Pathologie discale fréquente en radiologie. • compression par une hernie discale, des racines L3 ou L4 (cruralgie) L5 ou S1 (sciatalgie) responsable d’une douleur lombaire avec irradiation radiculaire dans le membre inférieur. • Aigue ou chronique • FDR : efforts répétés, déficience sangle musculaire lombo-abdominale, étroitesse canal rachidien, … Rappel anatomique 1- LLA 2- Annulus fibrosus 3- Nucleus pulposus 4-LLP 5- Racine nerveuse Etude du disque intervertébral 1- Etude de la dégénérescence discale: Grading de Pfirmann 2- Affirmer le débord discal Terminologie • Bombement • Protrusion • Extrusion • Fragment exclu (séquestré). Bombement • Le tissu annulaire dépasse de façon globale et concentrique les marges des corps vertébraux adjacents . (> 25 % ou > 90° de la circonférence) Protrusion • Débord focal à base plus large que ses autres dimensions. (< 25 % ou 90° de circonférence). Extrusion • Débord focal de la matière nucléaire du disque par un défect annulaire et restant en continuité avec le disque. (Base < dôme de l'extrusion). Exclusion • Migration distale du matériau du disque, qui est extrudé hors du disque d’origine sans relation directe entre les deux. 3-Topographie axiale 1- Hernie postéro-latérale 2- Hernie foraminale 3- Hernie extra-foraminale 4- Hernie médiane Conflit disco-radiculaire • Une racine peut être refoulée ou comprimée par une hernie discale postérolatérale ou médiane dans le canal ou à sa sortie du foramen de conjugaison par une hernie discale foraminale ou extra-foraminale. 4-Topographie sagittale (migration) Espace épidural antérieur : Supérieure Inférieure Latérale Espace épidural postérieur 5-Rapport au LLP Le caractère contenu ou non d’une hernie fait référence à son extension au delà du LLP. La distinction entre débord discal sous-ligamentaire et trans-ligamentaire fait référence au rapport de ce débord avec le LLP et la membrane péridurale qui le prolonge latéralement. On parle d’hernie trans-ligamentaire si le disque dépasse les 2/3 du diamètre antéro-post du canal. Sous-ligamentaire Trans-ligamentaire 6- Rechercher conflit disco-radiculaire • L’imputation d’une symptomatologie à une image d’origine discale doit être prudente en raison de la prévalence élevée de bombements et protrusions discales asymptomatiques • Aucun critère formel ne permet de faire une distinction entre un débord discal symptomatique ou non. 6- Rechercher conflit disco-radiculaire • Il faut rechercher une compression d’une racine, sa tuméfaction et son rehaussement après injection de Gadolinium surtout au niveau foraminal, témoignant d’un probable conflit disco-radiculaire si les signes cliniques sont associés. Etapes de lecture d’une hernie discale à l’IRM • Evaluer l’état de dégénérescence du disque. • Affirmer et qualifier le débord (utiliser la bonne terminologie). • Siège transversal du débord. • Siège sagittal du débord. • Rapport avec le LLP. • Rechercher un conflit disco-radiculaire. MERCI DE VOTRE ATTENTION
