Physiologie système cardiovasculaire P Dos Santos

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Professeur de Physiologie – Université de Bordeaux
Praticien Hospitalier de Cardiologie – CHU de Bordeaux
[email protected]
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Quelle est la fonction du cœur ?
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PHYSIOLOGIE CARDIOVASCULAIRE
Généralités sur le concept de fonction
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Symptômes pathologiques
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Modélisation de la circulation
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Schéma simplifié de la boucle circulatoire
Cœur Gauche et grande circulation (systémique)
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Cœur droit et petite circulation(pulmonaire)
Résistances vasculaires pulmonaires basses
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Circulations pulmonaires et systémiques sont en série
A l’état stable:
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vasoconstriction
Artère de distribution
Artère élastique
1 à 10 mm de diamètre
10 à 20 mm de diamètre
0,02 à 2 mm de diamètre
La paroi des gros vaisseaux
proximaux est pauvre en cellules
musculaires lisses:
Ra constante
La paroi des artérioles est riche en
cellules musculaires lisses :
Résistance variable en fonction de
l’état de vasodilatationvasoconstriction sous contrôle
neurohormonal et métabolique
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Artèriole
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endothélium
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Fibres musculaires
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Grande circulation (Systémique)
3 résistances en série:
Artérielle = Ra
proximale, « haute pression » régulée (capteurs), constante (quasi
absence de vasomotricité – Influence de la compliance)
Artériolaire et capillaire viscérale = Rvisc
Contrôle vasomoteur neuro-hormonal et dépendant du métabolisme
local
Composante variable des résistances systémiques totales
Veinulaire et veineuse = Rv
Systémique et peu variable
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Petite circulation (Pulmonaire)
dédiée exclusivement à la fonction pulmonaire
Artérielle : distributive à « basse » pression
Capillaire : siège des échanges gazeux alvéolo-capillaires
Veineuse : drainage et retour gauche (vers l’oreillette
gauche)
En interaction avec la circulation « nourricière »
Dérivation de la circulation artérielle systémique
Drainage veineux dans les veines pulmonaires
. concept de shunt anatomique
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Fonctions cardiaques
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La boucle de régulation
HOMÉOSTASIE CIRCULATOIRE
Le baroréflexe instantané
Boucle de rétrocontrôle négatif
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Les différentes zones baro sensibles
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HOMÉOSTASIE CIRCULATOIRE
Le baroréflexe instantané
Boucle de rétrocontrôle négatif
Baroréflexe : centres et principales efférences
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NDV : noyau dorsal du vague
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HOMÉOSTASIE CIRCULATOIRE
Le baroréflexe instantané
Afférences
!*$, O11c?Q
La déafférentation progressive en
1,2,4 est accompagnée d’un accroissement
étagé de la Fc et de la Part
LHF
HFF
NF
LFF
Interprétation ?
$
Pression artérielle
Activité nerveuse sino-carotidienne
Activité parasympathique
Activité orthosympathique
ID OBV1"+Q
LNF
HOMÉOSTASIE CIRCULATOIRE
Le baroréflexe instantané
Efférences vers les effecteurs
Hyperactivité ortho sympathique
Activation:
Cœur : expression des récepteurs β
Adaptation homéométrique adrénergique
Localisation:
auriculaire & ventriculaire
(chronotrope et inotrope +)
circulation coronaire
(vasodilatation)
Médullosurénale
Adrénaline circulante
Noradrénaline circulante
Vaisseaux
récepteurs
contrôle humoral
activation α et β
activation α
réponse fonction de la distribution des
HOMÉOSTASIE CIRCULATOIRE
Le baroréflexe instantané
Efférences vers les effecteurs
Hyperactivité para sympathique
Modération:
Cœur : expression des récepteurs
Adaptation homéométrique cholinergique
Localisation: Nœud sinusal
Vaisseaux
peu d’effets
Levée de l’activité sympathique (au niveau cutané pour
l’essentiel)
HOMÉOSTASIE CIRCULATOIRE
Le réflexe de Bainbridge
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I_@EZ652?@?A32#FE#
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Efférences :
excitation du sympathique
Afférences : X
RÉFLEXE d’adaptation du débit cardiaque
au retour veineux
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B5IIEI5>#23F@I5>#L#
BC8323?83JA>65
aF=7A?#B@8FA@DE5b#
HOMÉOSTASIE CIRCULATOIRE
Interaction loi du cœur de Starling - Le réflexe de Bainbridge
volémie
Stimulation
des récepteurs
atriaux (OD)
Retour veineux
réflexe de
Bainbridge
+
Pression de
l’oreillette droite
+
Débit
cardiaque
-
Remplissage
ventriculaire
Mobilisation
réserve de Starling
Fréquence
cardiaque
Volume
d’éjection
baroréflexe
HOMÉOSTASIE CIRCULATOIRE
Régulation de la pression artérielle
Les systèmes d’information sur la pression artérielle
3 mécanismes en série interdépendants
1. Le baroréflexe instantané
2. La barodétection différée, rénale
3. le relai différé avec amplification lente
HOMÉOSTASIE CIRCULATOIRE
Relai différée avec amplification lente
Mécanismes de sécrétion de la rénine par l’appareil juxtaglomérulaire
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HOMÉOSTASIE CIRCULATOIRE
Barodétection différée rénale
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HOMÉOSTASIE CIRCULATOIRE
Régulation de la pression artérielle
Les systèmes d’information sur la pression artérielle
3 mécanismes en série interdépendants
1. Le baroréflexe instantané
2. La barodétection différée, rénale
3. le relai différé avec amplification lente
HOMÉOSTASIE CIRCULATOIRE
Relai différée avec amplification lente
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HOMÉOSTASIE CIRCULATOIRE
Autorégulation du flux de perfusion
Régulation myogénique
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HOMÉOSTASIE CIRCULATOIRE
Autorégulation du flux de perfusion
Régulation dépendante de l’endothélium
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2J5@→ 2O5@→ 2*:-)C,->
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HOMÉOSTASIE CIRCULATOIRE
Régulation de la volémie
Système d’information en hyper volémie
Capteurs : 2 types de cellules
Sécrétrices des peptides natriurétiques
Natriurèse et vasodilatation sans tachycardie réflexe
Inhibitrices des osmorécepteurs sécréteur d’ADH
afférences nerveuses
centres sécréteurs d’ADH
effecteur rénal :élimination d’eau libre
HOMÉOSTASIE CIRCULATOIRE
Régulation de la volémie
Système d’information en hypovolémie
Capteurs : 2 types de cellules
moins de sécrétion des peptides natriurétiques
effecteur rénal :
Natriurése et vasodilatation moindre
*$-*1(")'#
P*5(/40("(7%&'")+/1()"%
hypersécrétion d’ADH par levée des inhibitions H$-*"#+%0'%/"$ R$*)2S
afférences nerveuses
H$-*"#+%0'%/"$ R$*)2S
centres sécréteurs d’ADH
P*5(/4$/0"(E*0')./%
effecteur rénal :réabsorption d’eau libre
Effets :
Anti diurétique
Anti hypovolémique
Anti hypotenseur
Vaso presseur (vasopressine)
+ stimulation de la soif
!*$'E,50*0,5$%
OIY
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0"%$$)*&
Z
7*1/-%
HOMÉOSTASIE CIRCULATOIRE
Régulation de la pression artérielle et de la volémie
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:
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HOMÉOSTASIE CIRCULATOIRE
Régulation de la pression artérielle
a4
:
Z_6 b P3
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E4
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Z+09
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Lors de
l’effort
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HOMÉOSTASIE CIRCULATOIRE
Régulation de la pression artérielle et de la volémie
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: !Z_6 b !P3
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BR)
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Lors de
l’hypovolémie
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HOMÉOSTASIE CIRCULATOIRE
Régulation de la pression artérielle et de la volémie
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Z+09
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O1
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Lors du
passage à
l’orthostatisme
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