Détresses Respiratoires Néonatale
1- L'inspection permet le diagnostic en associant 3 paramètres à des degrés divers
• Anomalies du rythme respiratoire :
- Polypnée: Pathologique si > 60/minute quel que soit le terme.
- Apnées: arrêt de la ventilation d'au moins 15 secondes, d'origine centrale ou périphérique
• Cyanose: généralisée, intense ou modérée (en général reconnue pour une Sp02 < 85 %) ;
une cyanose réfractaire sans détresse respiratoire associée doit faire évoquer soit une cardiopathie cyanogène,
soit une persistance de la circulation fœtale;
• Signes de lutte :
- Définis par l'indice de SILVERMAN: « BB tire en geignant»
- Normale= O
Signes de gravité :
o
o
o
Une hypothermie, qui impose de réchauffer l'enfant en incubateur
Une hypoglycémie.
Des troubles hémodynamiques.
3- Diagnostic étiologique
• TROIS diagnostics doivent être évoqués d'emblée car ils imposent une intubation sans ventilation au masque:
- Inhalation méconiale :
x Contexte d'asphyxie néonatale, responsable de l'émission in utero de méconium
x Liquide méconial recouvrant le bébé
x Râles bronchiques humides
x Détresse respiratoire d'intensité variable avec parfois thorax bloqué.
x Pas d'inhalation méconiale si le liquide n'est pas méconial ! Un liquide teinté n'est pas un
liquide méconial
- Hernie diaphragmatique :
x Diagnostic souvent anténatal
x Détresse respiratoire immédiate avec cyanose majeure
x Abdomen plat
x Déviation des bruits du cœur à droite car issus de viscères le plus souvent à gauche avec
hypoplasie pulmonaire secondaire
x Bruits hydro-aériques à l'auscultation cardiaque.
- Pneumothorax suffocant :
x Rarement primitif, souvent secondaire à une ventilation assistée
x A évoquer devant toute aggravation brutale respiratoire après un intervalle libre
x Asymétrie de l'ampliation thoracique, tympanisme, diminution du murmure vésiculaire.
• TROIS situations obstétricales peuvent orienter chez le nouveau-né à terme :
- Contexte d'asphyxie périnatale + liquide méconial = inhalation de liquide méconial
- Contexte de naissance par césarienne : détresse respiratoire transitoire. En effet, l'inhalation
de liquide clair est à évoquer car il n'y a pas de « kinésithérapie pelvienne» lors de
l'extraction comme pour l'accouchement par voie basse
- Septicémie néonatale avec troubles hémodynamiques : infection pulmonaire.
c-Traitement
Traitement symptomatique :
x Désobstruction des voies aériennes supérieures
x Réchauffement en incubateur ou table radiante
x Vidange gastrique et mise en place d'une sonde gastrique
x Perfusion et alimentation parentérale
x Maintenir une hémodynamique stable
x Ventilation :
<+ En pression positive non invasive le plus souvent, en l'absence de signes de gravité
<+ Par intubation trachéale avec ventilation assistée, devant l'existence d'un ou plusieurs
signes de gravité
x Surveillance :
<+ Oxymètre de pouls, scope cardiaque, fréquence respiratoire, glycémie capillaire
<+ Diurèse - tension artérielle - fréquence cardiaque - temps de recoloration cutanée.
Traitement étiologique.
