0 الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي 2016/2017 إعداد :ذ مومني أشرف تصميم األستاذ :مومني أشرف الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي 1 ينقسم هذا الدليل لثالث ابواب رئيسية الباب األول :الحقوق و اإلجراءات الصفحة • 2 الباب الثاني :التعويضات و التحمالت الصفحة • 7 الباب الثالث :مختلفات الصفحة • 19 مالحظة :جميع املعلومات تم استخالصها من املوقع الرسمي ل CNOPS : الدليل من أجل املنفعة العامة للمنخرطين و غير مخصص للنشر أو التوزيع أو ألغراض تجارية. ال تنسونا من خالص الدعاء. إعداد :ذ مومني أشرف الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي 2 الباب األول :الحقوق و اإلجراءات. التسجيل لأول مرة الزواج التصريح بالأبناء تغيير المشغل التصريح بالإبن المعاق الترمل التقاعد الباب الثاني :التعويضات و التحمالت. الاستشارات الطبية التعويض % 80 :من التعريفة الوطنية المرجعية التحاليل الاشعاعية التعويض % 80 :من التعريفة الوطنية المرجعية التحاليل البيولوجية التعويض % 80 :من التعريفة الوطنية المرجعية الأدوية التعويض يتراوح ما بين 70%و100% علاجات الأسنان علاجات الأسنان تقويمها وترميمها الاستشفاءات :تحمل بنسبة تتراوح ما بين 90%و100% المرأة الحامل :تحمل الأدوية المكلفة عن طريق الصيدليات تمدرس المعاقين المحافظة على الحقوق المكتسبة الأمراض المزمنة :التعويض عن الأدوية بنسبة 100% الأجهزة الطبية تعويض بنسبة %100من المبلغ الجزافي المحدد الليزر و فحص شبكة العين :تحمل بنسبة 80% الأمرا العلاج بالخارج :تحمل كلي لمبلغ الفاتورة المقدمة ض المزمنة :التعويض عن الأدوية بنسبة 100% الباب الثالث :ملحقات. إعداد :ذ مومني أشرف الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي 3 الباب الأول :الحقوق و الإجراءات. التسجيل لأول مرة الفئات المستفيدة׃ تعتبرون مؤمنين خاضعين لإجبارية التأمين عن المرض في الحالات التالية ׃ موظفون أو أعوان في القطاع العام (الإدارة أو المؤسسات العامة أو الجماعات المحلية) ملحقون بمؤسسة غير منخرطة بالصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي أو موجودون في حالة استيداع متقاعدون بالقطاع العام حاصلون على معاش لدى الصندوق المغربي للتقاع CMRأ و لدى النظام الجماعي لمنح رواتب التقاعدRCAR مستفيدون من المعاش الاستثنائي مستفيدون من المعاشات التابعة للصناديق الداخلية للتقاعد مستفيدون من المغادرة الطوعية ضحايا انتهاكات حقوق الإنسان للفترة الممتدة ما بين 1956و 1999وفقا للإتفاقية الموقعة بتاريخ 05يوليوز 2007بين الدولة والمجلس اﻹ ستشاري لحقوق الإنسان من جهة و الصندوق الوطني لمنظمات اﻹحتياط اﻹجتماعي من جهة أخرى المؤمنون الذين كانوا يستفيدون من خدمات الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي قبل دخول التغطية الصحية الإجبارية حيز التنفيد وهم: المؤمنون المتقاعدون الحاصلون على معاش لدى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي المؤمنون المتقاعدون الحاصلون على معاش لدى الصندوق المهني المغربي للتقاعدCIMR كما يخضع ذوي حقوقكم لإجبارية التامين عن المرض ׃ زوجة أو زوجات المؤمن بشرط ألا تكون مستفيدة من تأمين إجباري عن المرض مماثل. زوج المؤمنة بشرط ألا يكون مستفيدا من تأمين إجباري عن المرض مماثل. أبناء المؤمن الشرعيون و المتكفل بهم و البالغون من العمر 21سنة على الأكثر ،مع تمديد السن إلى 26سنة بالنسبة للطلبة غير المتزوجين الذين يتابعون دراسات عليا ف ي مؤسسات التعليم القطاع العام أو الخاص. الأبناء المعاقون جسديا أو ذهنيا مدى الحياة شريطة إثبات أن وضعيتهم الصحية لا تسمح لهم بمزاولة أي نشاط مدر للدخل بصفة نهائية و دائمة الاشتراك ׃ إذا كنتم مؤمنين نشيطين ׃ يقتطع واجب اﻹشتراك من المنبع بنسبة %5من مجموع الأجور موزعة مناصفة بين المؤمن ( ) % 2.5و مشغله(2.5 % ). إذا كنتم من ذوي المعاش ׃ تحدد نسبة اﻹشتراك في %2.5من مجمل المعاشات أما بالنسبة للمؤمنين الملحقين بمؤسسات غير منخرطة بالصندوق و الموجودين في حالة الاستيداع فنسبة الاشتراك حددت في .%5 أما إذا كنتم من ضحايا انتهاكات حقوق الإنسان ،فإنه لا تؤدون أي اشتراك و تتكلف الدولة بمصاريف العلاج وفق النسب المحددة قانونيا و المطبقة على سائر المؤمنين . تتراوح قيمة اﻹقتطاع الشهري ما بين 70درهما كحد أدنى و 400درهما كحد أقصى التسجيل ׃ شرة إجراءات التسجيل لدى الصندوق الوطني لمنظمات ا ب م عليكم يتوجب ٬ الاشتراك واجب ء أدا د بع و المستفيدة الفئة من إذا كنتم ُ َ َ الاحتياط الاجتماعي للحصول على بطاقة التسجيل التي تخول لكم الحق في الاستفادة من الخدمات المقدمة في إطار نظام التغطية الصحية الإجبارية و ذلك بالإدلاء بالوثائق التالية ׃ اس تمارة المعلومات معبأة بشكل صحيح ومؤشر عليها من طرف المشغل (الإدارة أو المؤسسة العامة أو الجماعة المحلية) أو صندوق التقاعد بالنسبة لأصحاب المعاش . إعداد :ذ مومني أشرف الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي 4 نسخة من بطاقة التعريف الوطنية سارية الصلاحية، صورتان شمسيتان، بيان اﻹلتزام أو ورقة الأجر بالنسبة لمستخدمي المؤسسات العامة أو الجماعات المحلية ٬تثبت اقتطاع واجب الاشتراك، يتم إيداع أو إرسال وثائق التسجيل بالمراكز التالية: المصالح المركزية أو المندوبيات الجهوية للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي قسم التسجيل و الاشتراكات في الحالات ال مستعجلة (تدخل جراحي مستعجل أو استشفاء على وجه السرعة)...على العنوان التالي,48 : زنقة مولاي رشيد ،شارع مولاي رشيد -الرباط مقر التعاضدية التي تنتمي إليها أو إحدى مندوبياتها، المؤسسة التي تشتغلون فيها، مقر المجلس الوطني لحقوق الإنسان بالنسبة لضحايا انتهاكات حقوق الإنسان التصريح بالأبناء ׃ يعتبر الأبناء من ذوي الحقوق ٬لذا بإمكانهم الاستفادة أيضا من الخدمات المقدمة في إطار نظام التامين الإجباري عن المرض شريطة الإدلاء بالوثائق التالية نسخة من بطاقة تسجيل المؤمن من الوجهين، عقد الازدياد بالنسبة لكل ابن، صورتان للمؤمن و صورتان للزوجة إذا كانت من ذوي الحقوق . بالنسبة للابن الذي يتراوح سنه ما بين 21و 26سنة ٬بنبغي إضافة الوثائق التالية: نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للإبن سارية الصلاحية، شهادة التمدرس ،شهادة متابعة الدراسات العليا (تجدد سنويا) التصريح بالإبن المعاق ׃ قرار مديرية المراقبة الطبية للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي يثبت الإعاقة .تحميل لائحة الوثائق المطلوبة للحصول على موافقة مديرية، نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للابن المعاق ( المهنة بدون) سارية الصلاحية، نسخة من بطاقة تسجيل المؤمن. بالنسبة للطفل حديث الولادة: في حالة خضوع الطفل حديث الولادة لعملية جراحية مباشرة بعد الولادة و تعذر توفير عقد الازدياد يمكن تقديم شهادة ولادة أصلية تحمل اسم الأب و الأم و جنس المولود و تاريخ الازدياد في انتظار الحصول على عقد الازدياد في أجل لا يتعدى 30يوما التصريح باليتيم القاصر ׃ في هذه الحالة يقوم الوصي بتقديم الوثائق التالية: نسخة من بطاقة التسجيل للمؤمن المتوفي، نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للوصي، نسخة من عقد الوصاية، صورتان شمسيتان للوصي شهادة الكفالة، الزواج الفئة المستفيدة ׃ زوجة أو زوجات المؤمن بشرط ألا تكون مستفيدة من تأمين إجباري عن المرض مماثل. زوج المؤمنة إعداد :ذ مومني أشرف الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي 5 واجب الاشتراك ׃ لا يؤدي المؤمن أي واجب اشتراك إضافي على زوجته أو زوجاته و نسبة الاشتراك تبقى في ٪ 5و نفس الشيء يتعلق بالزوجة المؤمنة في حالة التصريح بزوجها. التسجيل ׃ التصريح بالزوج (ة) نسخة من بطاقة التسجيل المؤمن (ة)، صورتان شمسيتان للمؤمن (ة) و الزوج (ة)، نسخة من عقد الزواج، نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للزوج (ة)، شهادة عدم العمل للزوج أو الزوجة في حالة عدم التوفر على بطاقة التعريف البيومترية يجب جلب شهادة عدم العمل في حالة تسجيل الزوج غير العامل ،تطلب نفس الوثائق المذكورة أعلاه ،بالإضافة إلى: شهادة عدم أداء الضريبة نموذج .4169 شهادة عدم التقييد في البتانتا patenteو شهادة عدم التقييد في السجل التجاري ملحوظة :تجدد الوثيقتان الاخيرتان كل سنة التصريح بالأبناء الفئة المستفيدة ׃ أبناء المؤمن الشرعيون و المتكفل بهم الاشتراك ׃ لا يؤدي المؤمن أي واجب اشتراك إضافي عند التصريح بأبنائه إذ يقتطع كواجب اشتراكه .٪2.5 التسجيل ׃ نسخة من بطاقة تسجيل المؤمن نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للمؤمن سارية الصلاحية عقد الازدياد الأبناء صورتان شمسيتان للمؤمن و للزوجة إذا كانت من ذوي الحقوق في حالة كانت المؤمنة هي من يقوم بالتصريح بالأبناء ،ينبغي توفير الوثائق التالية: عقد الازدياد لكل ابن نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للمؤمنة سارية الصلاحية نسخة من بطاقة تعريف الزوج نسخة من بطاقة تسجيل المؤمنة صورتان شمسيتان للمؤمنة و للزوج إذا كان من ذوي الحقوق شهادة الكفالة إعداد :ذ مومني أشرف الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي 6 تغيير المشغل الفئة المستفيدة׃ المؤمنون الملحقون بمؤسسات غير منخرطة بالصندوق أو الموجودون في حالة الاستيداع الاشتراك ׃ حددت نسبة الاشتراك في .5% التسجيل ׃ الوثائق المطلوبة من أجل تحيين وضعية المؤمنين الموجودين في حالة الاستيداع او المعنيين بالمغادرة الطوعية: نسخة من بطاقة التسجيل للمؤمن قرار الاستيداع أو المغادرة الطوعية نسخة من بطاقة التعريف الوطنية سارية الصلاحية آخر ورقة أجر شهادة تضمن الحصول على معاش لدى بلوغ المؤمن سن ال تقاعد القانوني (حالة المغادرة الطوعية) صورتان شمسيتان للمؤمن التزام بأداء الاشتراكات موقع و مصادق عليه الوثائق المطلوبة في حالة تغيير المشغل هي كالتالي : استمارة المعلومات معبأة بشكل صحيح ومؤشر عليها من طرف المشغل الجديد، نسخة من بطاقة التعريف الوطنية سارية الصلاحية، صورتان شمسيتان للمؤمن، نسخة من بطاقة التسجيل المؤمن. التصريح بالإبن المعاق الفئة المستفيدة ׃ يستفيد الأبناء المعاقون جسديا أو ذهنيا مدى الحياة من جميع الخدمات المقدمة في إطار التامين الإجباري عن المرض شريطة إثبات أن وضعيتهم الصحية لا تسم ح لهم بمزاولة أي نشاط مدر للدخل بصفة نهائية و دائمة. واجب الاشتراك ׃ لا تتغير نسبة اشتراكك التي على عاتقك و المحددة في % 2.5رغم أن تحمل الابن المعاق يكون مدى الحياة التسجيل ׃ من أجل الاستفادة من الخدمات ،يجب الإدلاء بالوثائق التالية ׃ موافقة مديرية المرا قبة الطبية للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي تثبت الإعاقة نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للابن ( المهنة بدون) سارية الصلاحية نسخة من بطاقة التسجيل المؤمن الترمل إعداد :ذ مومني أشرف الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي 7 الفئة المستفيدة ׃ يستمر ذوو حقوق المؤمن المتوفى الذين لا يستفيدون من أي تامين إجباري عن المرض مماثل في الاستفادة من خدمات الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي لمدة سنتين بعد وفاة المؤمن. الاشتراك ׃ لا يؤدي ذوو الحقوق ( الزوجة و الأبناء) أي واجب اشتراك ماداموا لا يستفيدون من أي تامين إجباري عن المرض مماثل. التسجيل ׃ استمارة المعلوم ات معبأة بشكل صحيح ومؤشر عليها من طرف صندوق التقاعد ،او شهادة الحصول على المعاش نسخة من بطاقة تسجيل المؤمن المتوفى، نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للأرملة، صورتان شمسيتان للأرملة. التقاعد الفئات المستفيدة متقاعدو القطاع العمومي الحاصلون على معاش لدى CMRأوRCAR المستفيدون من المغادرة الطوعية المستفيدون من المعاش الاستثنائي المستفيدون من معاش لدى الصندوق التقاعد داخلي الاشتراك ׃ حددت نسبة الاشتراك في ٪2.5من مجمل المعاشات. المعاش الاستثنائي ׃ عند الاستفادة من معاش استثنائي ٬يجب الإدلاء بالوثائق التالية للحفاظ على الحقوق المتعلقة بالتغطية الصحية الأساسية ׃ نـسخة من بطاقة التعريف الوطنية سارية الصلاحية نسخة من بطاقة التسجيل صورتان شمسيتان قرار منح المعاش الاستثنائي شهادة التوقف عن صرف المعاش الأساسي مسلمة من الصندوق المغربي للتقاعد أو النظام الجماعي لمنح رواتب التقاعد استمرارية استفادة فئات أخرى من المتقاعدين في إطار الحفاظ على الحقوق المكتسبة المؤمنون المتقاعدون المستفيدون من معاش لدى الصندوق المهني المغربي للتقاعد CIMRفقط أو من صندوق داخلي للتقاعد: قرار الإحالة على التقاعد صادر عن آخر مشغل نـسخة من بطاقة التعريف الوطنية سارية الصلاحية؛ نسخة من بطاقة التسجيل بالصندوق ما قبل الإحالة على التقاعد نسخة من بطاقة الصندوق المهني المغربي للتقاعد( CIMRبالنسبة للمنخرطين في هذا الصندوق)؛ شهادة الاستفادة من المعاش شهادة عدم الانخراط في الصندوق الوطني للضمان ا لاجتماعي أو شهادة التصريح بالأجر صورتان شمسيتان. المؤمنون المستفيدون من المغادرة الطوعية الحاصلين على معاش لدى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي CNSSو نظام الجماعي لمنح رواتب التقاعد RCARو الصندوق المغربي للتقاعد CMRو الصندوق المهني المغربي للتقاعد CIMRفقط ׃ قرار المغادرة الطوعية إعداد :ذ مومني أشرف الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي 8 الالتزام بأداء الاشتراكات مصادق عليه نـسخة من بطاقة التعريف الوطنية سارية الصلاحية نسخة من بطاقة التسجيل بالصندوق ما قبل الإحالة على التقاعد شهادة تضمن الاستفادة من معاش التقاعد شهادة عدم الاستفادة من التأمين الإجباري عن المرض مسلمة من طرف الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي عند بلوغ سن التقاعد آخر ورقة الأجر صورتان شمسيتان الباب الثاني :التعويض و التحمل . الاستشارات الطبية التعويض % 80 :من التعريفة الوطنية المرجعية بعد زيارتكم أو استشارتكم لطبيب عام أو مختص ،هل تعلمون كم ي تم تعويضكم عن مصاريف أتعاب الطبيب ؟ بمن الاتصال ؟ لكم حرية اختيار الطبيب العام أو المختص حسب حالتكم الصحية وبعد إجراء الاستشارة الطبية ،يجب عليكم توجيه ورقة العلاج للتعاضدية التي تنتمون إليها قصد التعويض اللاحق. التعويض أو التحمل يتم التعويض اللاحق عن مص اريف الاستشارات الطبية لدى الطبيب العام أو المختص عن طريق التعاضديات بنسبة % 80من التعريفة الوطنية المرجعية على الشكل التالي: قيمة التعويض الذي سيتوصل به المؤمن)(80% التعريفة الوطنية المرجعية المعتمدة من طرف الصندوق 64 80 الطبيب العام 120 150 الطبيب المختص يشار إلى ان تعريفة الزيارة المنزلية للطبيب العام هي 120درهم و الطبيب المختص هي 190درهم و يتم التعويض عنها بنسبة 80 بالمائة .اذا كنتم منخرطين بالتعاضدية و تستفيدون من التغطية التكميلية ستعرف قيمة التعويض ارتفاعا بسبب اضافة المبالغ المسترجعة من ا لقطاع التكميلي الذي تدبره التعاضديات. تكوين ملف التعويض لتكوين ملف التعويض ،يجب إيداع أو إرسال الوثائق التالية للتعاضدية التي تنتمون إليها: ورقة العلاج معبأة ومؤشر عليها من طرف الطبيب المعالج و /او الصيدلي الوصفة الطبية للأدوية أو اللقاحات مؤشر عليها من طرف الطبيب المعالج و تضم هوية المستفيد من العلاج بيانات الأدوية و الرقم التسلسلي للدواء و في حال تعذره الثمن العمومي للدواء الموجود على ظهر العلبة نسخة من قرار الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن exonération du ticket modérateurالتي تمنح للمؤمنين المصابين بأمراض مزمنة أو مكلفة قصد الاستفادة من إرجاع الأدوية بنسبة %100 هام جدا :ينبغي استعمال ورقة العلاج الجديدة المتوفرة بموقع الصندوق التحاليل الإشعاعية التعويض ׃ % 80من التعريفة الوطنية المرجعية إعداد :ذ مومني أشرف الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي 9 هل لديك فكرة عن قيمة تعويضات الصندوق فيما يخص التحاليل الإشعاعية ؟ قد يطلب منكم الطبيب انجاز فحوصات إشعاعية سيسجلها لكم على ورقة العلاج .في هذه الحالة ،يتم تعويضكم بنسبة 80بالمئة على أساس التعريفة الوطنية المرجعية إضافة إلى مساهمة التغطية التكميلية التي تتكلف بها التعاضدية .أمثلة لتعريفات بعض التحاليل الاشعاعية:. التعويض في إطار التأمين الإجباري عن المرض التعريفة الوطنية المرجعية الكشف بأشعة السكانيرScanner 800درهم 1000درهم القطاع الخاص 672درهم 840درهم المراكز الاستشفائية الجامعية التعويض أو التحمل: بالنسبة للتعويض اللاحق :يتم التعويض عن الفحوصات الاشعاعية بنسبة 80بالمائة و يتم وضع الملف لدى التعاضدية من أجل الحصول على تعويضات بالنسبة لملف التحمل :عنما يتعلق الأمر بالفحوصات المرتبطة بالاستشفاء بالقطاع العام يتم التحمل بنسبة % 100و عند الاستشفاء بالمصحات الخاصة يتم التحمل بنسبة %. 90 للإستف ادة من التعويض عن الفحوصات الإشعاعية يجب إرسال أو إيداع الوثائق التالية للتعاضدية. ملف التعويض الذي يجب إيداعه على مستوى لتعاضدية ورقة العلاج معبأة ومؤشر عليها من طرف الطبيب المعالج أو مركز الأشعة الوصفة الطبية تتضمن هوية المستفيد الفاتورة كاملة هام :طبقا لمقتضيات الفصل 25من المرسوم رقم 733-05-2للقانون رقم 00-65بمثابة مدونة للتغطية الصحية الأساسية ،ليس من الضروري تقديم نتائج الكشوفات الإشعاعية و /أو التحاليل البيولوجية لدى ايداع ملفات العلاجات العادية ما عدا في حالة طلبها من طرف الطبيب المراقب. التحاليل البيولوجية التعويض ׃ % 80من التعريفة الوطنية المرجعية يتم التعويض عن التحاليل البيولوجية بنسبة % 80من التعريفة الوطنية المرجعية ،تضاف إليها مساهمة تعاضديتكم في إطار التغطية التكميلية بمن الاتصال أولا ؟ في جميع الحالات يتم ضم التحاليل البيولوجية الموصوفة من طرف الطبيب المعالج إلى ملف المرض الذي يتم إيداعه لدى التعاضدية الوثائق الضرورية من أجل تكوين ملف المرض و الحضول على تعويض من طرف التعاضدية ورقة العلاج معبأة و مؤشر عليها من طرف الطبيب المعالج ،المختبر المكلف و/أو مركز الفحوص الاشعاعية وصفة طبية مدققة للطبيب المعالج تضم هوية المستفيد الفاتورة كاملة هام :طبقا لمقتضيات الفصل 25من المرسوم رقم 733-05-2للقانون رقم 00-65بمثابة مدونة للتغطية الصحية الأساسية ،ليس من الضروري تقديم نتائج الكشوفات الإشعاعية و /أو التحاليل البيولوجية لدى ايداع ملفات العلاجات العادية ما عدا في حالة طلبها من طرف الطبيب المراقب . الأدوية التعويض يتراوح ما بين 70%و100% إعداد :ذ مومني أشرف الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي 10 بمن الاتصال؟ للحصول على التعويض عن مصاريف الأدوية في إطار العلاجات العادية يجب على المؤمن ربط الاتصال بالتعاضدية التي ينتمي إليها لإرسال أو إيداع ملفطلب التعويض . التحمل أو التعويض : التعويض عن مصاريف الأدوية :عندما يتعلق الأمر بأدوية قابلة للتعويض و تدخل في إطار العلاجات العادية (قرحة ،صداع الرأس، زكام) ،...فإن التعويض يتم بنسبة 70%من الثمن العمومي بالمغرب بالنسبة للأدوية المندرجة ضمن لائحة الأدوية المقبول إرجاع مصاريفها و المحددة من طرف وزارة الصحة.أما إذا كان المؤمن يستفيد أيضا من التغطية التكميلية التي توفرها التعاضدية فإن نسبة هذا التعويض تبلغ 86%بفضل مساهمة القطاع التكميلي فيهذه التغطية بنسبة16 %. أما إذا كان المؤمن مصابا بمرض مزمن ،فإن التعويض عن مصاريف الأدوية يتم بنسبة 100%. و في هذه الحالة على المؤمن تكوين ملف طلب الإعفاء من الحصة المتبقية عليه و إيداعه لدى المراقبة الطبية للصندوق. لتحمل :يتم تحمل مصاريف الأدوية التي يستهلكها المؤمن خلال فترة تواجده بالمستشفى بنسبة 100%في مستشفيات القطاع العام و 90%في المصحات الخاصة كما ان الصندوق يتوفر على صيدلية تمنح مجانا الدواء الجنيس المكلف للمؤمنين المصابين بأمراض مزمنة و خطيرة مثل :السرطان ،التهاب الكبد الفيروسي ،داء السيدا)... ملحوظة هامة :ابتداء من فاتح ماي 2011قام الصندوق الوطني بتبني قرار التعويض على أساس الدواء الجنيس في حال تواجده من أجل فهمحيثيات هذا القرار و كيفية التعويض على أساس الدواء الجنيس المرجو تحميل الملصق التالي او فتح هذا الرابط. . المساطر المتبعة: و في إطار سعيه الدائم و الحثيث لتوفير أحسن الخدمات لمؤمنيه و حماية حقوقهم في الحصول على تعويضاتهم كاملة ،يدعو الصندوق الوطني المنظمات الاحتياط الاجتماعي كافة مؤمنيه لمساعدته من أجل محاربة الغش والتحايل الذي قد يعود بعواقب وخيمة -أحيانا ذات طابع جنائي -على المؤمنين المتحايلين .تعرفوا على العقوبات التي تنتظر كل متحايل على صناديق التأمين الصحي من خلال هذا الرابط. https://www.youtube.com/watch?v=0vjoYCXVQoY&feature=channel_video_title الأدوية المرتبطة بالأمراض المزمنة: من أجل الاستفادة من التعويض بنسبة 100%على مصاريف الأدوية المتعلقة بعلاج مرض مزمن (حسب لائحة الأدوية المقبول إرجاع مصاريفها و حسب ال 41مرضا مزمنا المذكورة في لائحة وزارة الصحة )يجب إرسال أو إيداع طلب الإعفاء من الحصة المتبقية على المؤمن إلى مديرية المراقبة الطبية بالصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي مرفقا بالوثائق التالية : عاتق (تحميل لائحة الوثائق المطلوبة). و على المؤمن إيداع ملف المرض الخاص بالأدوية ا لموصوفة في إطار علاج مرض مزمن لدى التعاضدية مرفقا بنسخة من شهادة الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتقه التي منحتها له مديرية المراقبة الطبية بالصندوق .كما يمكن للمؤمنين القاطنين خارج مدينة الرباط تقديم طلب الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن لدى المندوبيات الجهوية للصندوق. صيدلية الصندوق: للاستفادة من الأدوية التي يوفرها الصندوق من خلال صيدليته ،يجب إيداع طلب معزز بالوثائق التالية: ملف طبي يتضمن ورقة العلاج معبأة و موقعة من قبل الطبيب المعالج (يحدد هوية المستفيد و الوصفة الطبية ،طبيعة المرض و مدته. تقرير طبي مفصل معد من قبل الطبيب المعالج يحدد طبيعة المرض. نسخ من تقارير الكشوفات الطبية التي تؤكد المرض. ملحوظة هامة :قبل تقديم طلب التحمل أو التعويض ،يجب التحقق أولا فيما إذا كان الدواء الموصوف مسجلا في لائحة الأدوية المقبول لإرجاع مصاريفها و المحددة من قبل وزارة الصحة. إعداد :ذ مومني أشرف الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي 11 تحمل الأدوية من طرف صيدلية الصندوق : لم تعد بعض الأدوية تقدم من طرف صيدلية الصندوق (تحميل اللائحة) ،في هذه الحالة ،على مركز علاج السرطان فوترة هذه الأدوية و ضمها الملف طلب التحمل الخاص بحصص العلاج الكيميائي و سيقوم الصندوق حينها بالأداء مباشرة للمركز .نفس الشيء ينطبق على المراكز الاستشفائية الجامعية المتخصصة في علاج السرطان علاجات الأسنان علاجات الأسنان تقويمها وترميمها يتحمل الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي علاجات الأسنان و تقويمها و ترميمها و يعوض المؤمنين على أساس التعريفة المتفق عليها. تجدون فيما يلي شرحا مفصلا لشروط التعويض ،التعريفات ،الوثائق اللازم إحضارها و الخطوات التي يجب إتباعها للاستفادة من تحمل أو تعويض على مصاريف علاجات الأسنان. 1الاستشارة لدى طبيب الاسنان2علاجات الاسنان3وضع جهاز التعويض4تقويم الاسنانأولا :الإستشارة لدى طبيب الأسنان يتم تحمل الاستشارة التي تمت لدى طبيب الأسنان ’المنخرط بالاتفاقية الوطنية المبرمة بين الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي والهيأةالوطنية لجراحي الأسنان ‘وتعويضها ب 80درهم على أساس التعريفة الوطنية شريطة أن تتم الإشارة على ورقة العلاج إلى رقم التعريف الوطنيالمهني للطبيب المعالج .و تحتسب التعويضات على أساس التعريفة الوطنية و ليس على أساس الأتعاب التي تمت تأديتها. ثانيا :علاجات الأسنان تضم هذه العلاجات ما يسمى ب"العلاجات المحافظة( "إزالة الدردي détartrage معالجة التسوس...) ،و التدخلات الجراحية كاقتلاع الأسنان ...و يتمتوجيه طلبات التعويض عن هذا النوع من العلاجات مباشرة إلى التعاضدية التي ينتمي إليها المؤمن مرفقا بالوثائق الممكن تحميلها من الرابط : http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/piecessoinsdentaireAr.pdf يجب على طبيب الأسنان المعالج تحديد أتعابه وفقا للتعريفة الوطنية المرجعية .و تحدد هذه التعريفة المعامل ''Dلعلاجات الأسنان في 13درهم تبعاللاتفاقية الوطنية المبرمة بين الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي و و الهيأة الوطنية لجراحي الأسنان أما أطباء الأسنان غير المنتمين إلىهذه الاتفاقية ،فيمكنهم تطبيق تعريفة حرة شريطة أن يقوموا بإعلام المؤمن بعدم انخراطهم في الاتفاقية بشكل لا يقبل اللبس. و يتم تسجيل العلاجات على ورقة العلاج و يتحملها الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي إذا كانت مدرجة ضمن "المصنفات العامة للأعمال المهنية ".في هذه الحالة يتم التعويض عن مصاريفها بنسبة 80بالمائة على أساس تعريفة المسؤولية (tarifde )responsabilitéوالتي تحدد المعامل ''Dلعلاجات الأسنان في 10دراهم . بعض الأمثلة عن التعريفات و التعويضات على علاجات الأسنان ( :هام :يعوض الصندوق هذه العلاجات بنسبة 80بالمائة على اساس التعريفة المعمول بها حسب القوانين الجارية إعداد :ذ مومني أشرف الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي 12 العمل الطبي التعريفة المطبقة من طرف الصندوق D=13درهم Détartrageإزالة الدردي 156درهم معالجة تسوس الأسنان من جهة واحدة أو جهتين 130درهم Dévitalisationنزع عصب لقاطعة أو ناب 130درهم Dévitalisationنزع عصب لضرس أمامي 195درهم Dévitalisationنزع عصب لضرس خلفي 325درهم اقتلاع نهائي لسن 130درهم ** لا تأخذ قيمة التعويض بعين الاعتبار التأمين التكميلي للتعاضدية التي ينتمي إليها للمؤمن. تتعلق هذه العملية بالأضراس الدائمة الأولى و الثانية و لا يتم تحملها إلا مرة واحدة بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14عاما . مثال : العمل الطبي التعريفة المتفق عليها D=17,5درهم تعريفة المسؤولية D=13درهم قيمة التعويض 80%من تعريفة المسؤولية Scellement de sillonsحشو الشقوق بالنسبة لكل سن 140.00درهم 104.00درهم 83.20درهم ثالثا :جهاز التعويضprothèse تتكون أجهزة التعويض من نوعين أساسيين :الطقم الثابت (التيجان couronnes ,الجسور ) bridges ...و الطقم المتحرك (Stellites أداة تثبيت الطقم المتحرك , prothèse en résineاجهاز التعويض بالراتنج ... ). و لكي تكون شروط منح الطواقم الثابتة مكتملة ،يجب أن تكون الأسنان الداعمة متهالكة و يجب أن يتوفر التاج ( من كليا مصنوعا يكون أن أو حديدي ،100%تاج من السيراميك و الحديد )couronneعلى قاعدة حديدية (تاج السيراميك ...).أما التيجان المزروعة فلا يتم تحملها من طرف الصندوق .وجدير بالذكر أن طلبات التعويض الخاصة بطواقم الأسنان مثلها مثل علاجات الأسنان يجب توجيهها إلى التعاضدية التي ينتمي إليها المؤمن مرفوقةبالوثائق التالية ( : http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/piecesprothesesdentaireAr.pdf فاتورة الأتعاب يجب على طبيب الأسنان المعالج أن يحدد أتعابه وفقا للتعريفة الوطنية المرجعية .و تحدد هذه التعريفة المعامل ''Dلطواقم الأسنان في 12.50درهم تبعا للاتفاقية الوطنية المبرمة بين الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي و الهيأة الوطنية لجراحي الأسنان .و يعتبر طبيب الأسنان المعالج مجبرا على إعلام المستفيد /المؤمن ،بهذه المعطيات قبليا عن طريق فاتورة أتعاب تحمل إمضاء المستفيد /المؤمن للدلالة على موافقته على الأثمنة. و يتم تحضير الفاتورة كتابيا على أن تتضمن الوصف الكامل و المفصل للعلاج المنتظر و /أو المواد المستعملة و قيمة الأتعاب الموافقة للعلاج. يمكن لأطباء الأسنان غير المنتمين إلى هذه الاتفاقية تطبيق تعريفة حرة شريطة أن يتم إعلام المؤمن/المستفيد بعدم انخراطهم في الاتفاقية بشكل لا يقبل اللبس. و يتحمل الصندوق الأعمال التي تكتمل فيها شروط التحمل المطلوبة و المتضمنة في " المصنفات العامة للأعمال المهنية "و يتم التعويض عنها بنسبة 80بالمائة على أساس تعريفة المسؤولية التي تحدد المعامل ''Dلعلاجات الأسنان في 10دراهم. إعداد :ذ مومني أشرف الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي 13 أمثلة عن التعريفات المعمول بها وقيمة التعويضات العمل الطبي التعريفة المتفق عليها D=12,5درهم تاج مصنوع من الحديد والسيراميك 2250درهم جهاز أسنان مكون من 1إلى 3أسنان 500درهم Stelliteأداة تثبيت الطقم المتحرك مكونة من 1إلى 3أسنان 2000درهم جهاز أسنان كامل( تحت وفوق) 3000درهم رابعا :علاج تقويم الأسنان يتم تحمل علاجات تقويم الأسنان أو ما يسمى اختصارا ب (O.D.F )Traitementsمن طرف الصندوق شريطة الحصول على الموافقة المسبقة (إذا بدأالطفل العلاج قبل بلوغه 16سنة). يمكن استثنائيا للأطفال الذين يتجاوز سنهم 16سنة الاستفادة من تحمل الصندوق لمصاريف تقويم الأسنان خلال ستة أشهر من هذا العلاج غير قابلةللتجديد في حالة ما إذا كانت النية من وراء هذا العلاج هي الاستعداد لتدخل طبي حول الفك العلوي. توجه طلبات الموافقة المسبقة مباشرة للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي و يجب أن تتضمن الوثائق التالية : (http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/piecestraitementorthodontieAr.pdf فاتورة الأتعاب يجب على الطبيب الجراح للأسنان أو مقوم الأسنان أن يحدد أتعابه وفقا للتعريفة الوطنية المرجعية (التي تحدد لعلاجات الأسنان سعرا ثابتا قيمته 1500درهم كل 6أشهر تبعا للاتفاقية الوطنية المبرمة بين الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي و الهيأة الوطنية لجراحي الأسنان )و يجبعلى طبيب الأسنان المعالج إعلام المؤمن أو المستفيد بهذه المعطيات قبليا عن طريق فاتورة أتعاب تحمل إمضاء المستفيد للدلالة على موافقته علىالأثمنة. و يتم تحضير الفاتورة كتابيا على أن تتضمن الوصف الكامل و المفصل للعلاج المنتظر و/أو المواد المستعملة و قيمة الأتعاب الموافقة للعلاج. **يمكن لأطباء الأسنان غير المنتمين إلى هذه الاتفاقية تطبيق تعريفة حرة شريطة أن يتم إعلام المؤمن/المستفيد بعدم انخراطهم في الاتفاقية بشكل لا يقبل اللبس. الموافقة المسبقة يجب تعبئة هذا الطلب رفقة الطبيب الجراح للأسنان ثم توجيهه بعد ذلك إلى مديرية المراقبة الطبية بالصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي .وفي حالة الموافقة ،يتوصل المؤمن برد من الصندوق مفاده قبول طلب المؤمن/المستفيد و يكون عليه حينها بدء العلاج في أقرب الآجال حيث يتقادمطلب الموافقة بعد انقضاء 6أشهر على قبوله .في حالة عدم الموافقة يبعث الصندوق بإشعار يشرح أسباب الرفض الطبي أو الإداري. و يتم تعويض علاجات تقويم الأسنان على أساس سعر ثابت قيمته 1500درهم كل 6أشهر. هام: في إطار توحيد الوثائق الطبية المطلوبة في إطار تكوين ملفات طلب التعويض ،لم يعد الكشف الإشعاعي البانورامي مطلوبا بشكل تلقائي لعلاج الأسنان. في حالة القيام بعمل طبي معزول (جسر أقل من 5عناصر ،تاج ،علاج قناة الجذر..الخ) ،لا ُيطلب تصوير إشعاعي بل يتم الاكتفاء بrétro-alvéolaire . بالنسبة للأسدس الأول من علاجات تقويم الأسنان ،يجب تقديم تقرير عن التشخيص الذي تم اجراؤه من اجل تقويم الأسنان (يتضمن قيم لتحليل قياسات ال رأس ،وكذلك التشخيص الخلوي الأسنان والهيكل العظمي). إعداد :ذ مومني أشرف الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي 14 في حالة الاقتلاعات الجراحية المتعددة للأسنان ،الأعمال الجراحية les stellites ،و الجسور الموسعة ،يصبح الكشف الإشعاعي البانورامي ضروريا. الاستشفاءات :تحمل بنسبة تتراوح ما بين 90%و100% يمكن أن تستدعي الحال ة الصحية للمؤمن الخضوع لأعمال أو تدخلات طبية ،جراحية أو الاثنان معا .ما هو معدل التغطية الذي تستفيد منه في هذه الحالة؟ بمن الاتصال؟ يتحمل الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي الاستشفاءات داخل المؤسسات الاستشفائية العمومية و الخاصة طبقا لمعدلات حددت بموجب القانون 65-00بمثابة مدونة التغطية الصحية الأساسية و نصوصه التطبيقية. التحمل: يتحمل الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي نسبة الاستشفاء: 100% في حالة الاستشتفاء بمؤسسات استشفائية عمومية (المراكز الاستشفائية الجامعية ،المستشفيات العسكرية ،مؤسسات العلاج التابعة لوزارة الصحة)؛ و يتضمن هذا التحمل المصاريف المتعلقة بالاستشفاء كاللوازم الطبية للعملية الجراحية والأدوية والتحاليل البيولوجية و الإشعاعية إلخ. 90% داخل المصحات الخاصة و بنسبة 100%بالنسبة لحصص تصفية الدم و زرع الأعضاء داخل المؤسسات الاستشفائية الخاصة المتعاقدة مع الصندوق (مصحات و المصحات المتعددة الاختصاصات التابعة للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بالنسبة لهذا القطاع ،فإن التحمل الأولي أساسي .و للاستفادة من ذلك ،يجب أن تكون هذه المؤسسة العلاجية الخاصة متعاقدة مع الصندوق و أن ترسل طلب التحمل ل مصالح المراقبة الطبية التابعة لهذا الأخير للإشارة ،ففي الحالة المستعجلة ،من حق المؤمن الولوج مباشرة للعلاج داخل المصحة على أن تتصل هذه الأخيرة بالصندوق من أجل الحصول على التحمل. هام: يؤدي مؤمن الصندوق نسبة % 10التي تبقى على عاتقه عند العلاج داخل المصحات ا لخاصة .و يشير الصندوق ضمن ورقة التحمل إلى المبلغ الواجب أداءه .و بالتالي فإن المؤمن يجب أن لا يودع لدى هذه المصحة شيك ضمان مثلا أو أداء مبالغ غير محددة في وثيقة التحمل. في حالة ما إذا تعرض المؤمن لهذا الموقف ،بإمكانه توجيه شكاية في الأمر للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي أو الوكالة الوطنية الوطنية للتأمين الصحي ،معززة بالوثائق المثبتة لهذا الفعل و ذلك لتمكين هاتين المؤسستين من اتخاذ التدابير اللازمة في هذا الصدد الإجراءات الإدارية: ورقة المرض معبأة و مؤشر عليها من طرف مختلف المتدخلين، ورقة الأتعاب م فصلة ،تتضمن توقيع و خاتم الممارسين المهنيين و تحدد معاملات الأعمال و الأتعاب الطبية المطلوبة، غالبا ما تقوم المصحة بارسال طلب التحمل لذا اطلبوا من المصحة الحصول على فاتورة خاصة بكم و الاطلاع على تحمل الصندوق حتى يتسنى لكم التأكد من صحة مبلغ التحمل المرأة الحامل :تحمل الأدوية المكلفة عن طريق الصيدليات تحمل الدواء طلب الاستفادة من الثالث المؤدي نسخة من استمارة تسجيل الصيدلي مسلمة من طرف الوكالة الوطنية للتأمين الصحي مرجع رقم 0.3.18.01 : بيان الهوية المصرفية)(RIB إعداد :ذ مومني أشرف الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي 15 طلب التحمل ويجب أن يتضمن ملف الفوترة ٬إضافة إلى الملف الإداري ٬الوثائق التالية ׃ الوثائق المكونة لطلب تحمل الأدوية في إطار الاتفاقية الوطنية المبرمة مع الصيدلانيين الشق الإداري: طلب التحمل معبأ بشكل تام يضم الرمز التعريفي الوطني للصيدلاني موقع و مختوم من طرفه و مطابق للنموذج المقترح من ط رف الوكالة الوطنية للتأمين الصحي. نسخة من وصفة الدواء. نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للمستفيد سارية الصلاحية. نسخة من بطاقة تسجيل المؤمن. الشق الطبي :تحميل الملف http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/pieces_prise_charge.pdf إعداد :ذ مومني أشرف الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي 16 Pharmacies PHARMACIE ASSEHA PHARMACIE CHADLI PHARMACIE CHERKAWA PHARMACIE DALIA PHARMACIE DU CONSULAT PHARMACIE MESKELLIL PHARMACIE OUM KELTOUM PHARMACIE RENAISSANCE PHARMACIE ALANDALOUS PHARMACIE EL HAY PHARMACIE NAIMI PHARMACIE AL HOURRIA PHARMACIE ACHOUHADAA PHARMACIE DES ECOLES PHARMACIE NASSIM RYAD PHARMACIE DU MAIL CENTRAL PHARMACIE SOUNDOUS PHARMACIE HAY LAOUIJA PHARMACIE ELMOUMEN PHARMACIE RELAIS DES MEDECINS PHARMACIE BISMIALLAH PHARMACIE ELOUAZZANY PHARMACIE AMAR PHARMACIE OUADOUDY PHARMACIE EL MOUSTAOUCEF PHARMACIE DE L'AVENUE D'ALGER PHARMACIE BENNOUNA PHARMACIE ALAZHAR PHARMACIE KOUNOUZ PHARMACIE ELJABRI PHARMACIE RAIS PHARMACIE ALAHAD PHARMACIE SUALLI PHARMACIE IBN TOFAIL PHARMACIE DAKAR PHARMACIE FARIS PHARMACIE LE PRINTEMPS PHARMACIE ALAMANE PHARMACIE RHAOUTI PHARMACIE NOUVELLE PHARMACIE ALIDRISSI PHARMACIE AFRICAINE PHARMACIE DE L'OPITAL PHARMACIE EL GUICH PHARMACIE HICHAM PHARMACIE PRINTEMPS PHARMACIE ROUTE DE ZAGORA PHARMACIE ALIKHWA pharmacie 2000 PHARMACIE EL GARA PHARMACIE ALIMANE PHARMACIE FADL LAH PHARMACIE LA CLINIQUE PHARMACIE ETISSIR PHARMACIE MOSQUEE RIAD PHARMACIE ELMASSIRA PHARMACIE OCEAN PHARMACIE PALAIS DE JUSTICE PHARMACIE GRANDE DOUAR LAARAB PHARMACIE ASSAIS AZROU PHARMACIE ARGANE PHARMACIE SAFIYA PHARMACIE IBN HAYTAM PHARMACIE ELMOUNA PHARMACIE BENSAID PHARMACIE KASRY PHARMACIE BIR RAMI SUD PHARMACIE LAMORICIERE PHARMACIE LAFROUGI PHARMACIE IMAM MALIK PHARMACIE BAB MARRAKCH PHARMACIE ELRHAZI Adresse RESIDENCE ADDOUHA, TABRIQUET- Salé N120 LOT EL WAHDA II-Settat 133 RUE TOULAITILA AV ALLAL BEN ABDELLAH, QUERTIER AL ANDALOUS- Témara 61 LOTISSEMENT DALIA-Tiflet ANGLE RUE OMAR IBN HATTAB ET ABOUBAKER ESSADIK, GUELIZ-Marrakech RESIDENCE MESKELLIL, IMMEUBLE 3 N°1, HAY RIAD-Rabat 122 AVENUE DU CAIRE, HAY COMATRAV-Témara 356 BOULEVARD MOHAMMED V-Rabat 131 AVENUE MOHAMED VI SOUISSI-Rabat DAR LAMANE, BLOC P, MAGA. N°6, HAY MOHAMMADI-Casablanca 844 HAY MAGHREB EL ARABI, MASSIRA II, AVENUE ADARISSA-Témara 3 BOULEVARD MOHAMMED V- Settat 425 AVENUE CHOUHADAA, SECTEUR 2 HAY SALMA-Salé SECTEUR 22, K-5, HAY RIAD-Rabat SECTEUR 21, N 47 AVENUE ASSANAOUBAR, BLOC O, HAY RYAD-Rabat SECTEUR 9 ILOT 17, LOT 4, HAY RIAD-Rabat 3 HAMEAU AMAL GUICH OUDAYA, Rabat N 14, RUE 5, LAMSALA-Meknés 28 BOULEVARD ZERKTOUNI HAY NAHDA I-Témara ADILOT 1 BM010 RYAD AL ANDALOUS, AV ABDERRAHIM BOUABID MAGASIN 10 HAY RIAD-Rabat 12 AVENUE DRISS 1er RESIDENCE EL KHEIR-Tanger RESIDENCE FAL OUMLIL , N 206 HAY MOHAMMADI-Agadir 15 LOTISSEMENT NEJJAR AVENUE MOHAMMED V TABRIQUET-Salé HAY NASSIM, IMM 400 N° 2, LISSASFA-Casablanca 74 HAY MAGHREB EL ARABI, RUE SEBTA BLOC D MASSIRA II-Témara 19 AVENUE D’ALGER, HASSAN-Rabat 273 RUE IBN DERRAJ SEBTI HAY BADR - FES BIR RAMI EST N° 515 - KENITRA RESIDENCE AL ARZ, IMM D, AVENUE AL ARZ, HAY RIAD - RABAT 77 BOULEVARD MOULAY ABDELLAH - TAOURIRT 62 RUE DE LA MER BALTIQUE, AIN DIAB - CASABLANCA 38 BIS RUE OUED GHRIS SECTEUR 3, HAY SAFAE KARIA - SALE N 20 MARJANE 1, TRANCHE 1 - MEKNES 1 ANGLE RUEN IBN ZAIDOUN ET AV DERRAQ , GUELIZ - MARRAKECH 68 HAY NASR AMICAL AL MOSTAQBAL - TEMARA 928 BOULEVAR MOHAMMED VI ROUTE DE MEDIOUNA - CASABLANCA 10 RUE AHMED FARISS - CASABLANCA Quertier Wiame, 1 et 2 Résidence Alamane, Massira, Bensouda, Bloc A 3 - FES Pharmacie RHAOUTI Hôpital Cheikh Zayed, madinat alirfane - RABAT 18 Avenue Hassan II - MEKNES n7, Lotissement Anassi Grande Extension, Ahl Lorhlam - CASABLANCA HAY ADRAR AL BARAKA IMM GH1, N5, Tikiouine - AGADIR 45 Hay Zitoune. SEBAA AIOUNE - EL HAJEB N 38 Centre Commercial Guich L'oudaya - RABAT 298 Boulevard Panoramique, ain chock - CASABLANCA 3 Av Mohamed V et Angle Rue Bab Taza, Karia Oulad Moussa, Hay Kifah-SALE TIGAMI JDID, R.N, N9 TARMIGTE - OURZAZATE ROUTE AIN CHKEF, RCE MARBELLA LOT 3, IMM 28, MAGASIN N1 - FES 22 BOULEVARD MOHAMMED V - BERRECHID 18 RUE DES CEREALISTES - EL GARA 1592 LOTISSEMENT MAATALLAH, M HAMID - MARRAKECH 35 HAY BASSATINE - AIN TAOUJDATE 32 BOULEVARD MOHAMMED BELKHDAR - OUJDA 19 AVENUE DE LA BASE AERIENNE, HAY INBIAT - SALE N° 1-2 MOSQUEE RIAD, HAY RIAD EN FACE ACIMA - BERRECHID 67 RUE CHOUHADAA HAY EL HASSANI - BERKANE N6, TRANCHE 6 RESIDENCE SIJILMASSA - MEKNES LOTISSEMENT IRIS, RUE OUM RABIE 5, N78 - OUJDA BLOC 2, N° 92 BIS, HAY LAARAB - AIT MELLOUL BLOC 2, N86 BIS, HAY ASSAIS AZROU - AIT MELLOUL 37 RUE IBN ATTIA, ERAC BOUIRGANE - AGADIR 2 AVENUE ANNAKHIL SECTEUR 8, HAY RIAD - RABAT 104 BOULEVARD KAIRAOUAN, NARJIS - FES 9 RUE IBN TAIMIA, LOTISSEMENT EL KORA, AV CHBANAT CITE YACOUB EL MANSOUR-RABAT 23 AVENUE BIS PRINCE HERITIER SIDI MED, KARIATOULAD MOUSSA - SALE 90 HAY AMAL 5, COMPLEMENTARIE, CYM, HAY EL FATH - RABAT LOTISSEMENT N1960, BIR RAMI SUD - KENITRA 33 RUE TARABLOUS - CASABLANCA 1229 RUE LAFKIH BEN SALEH HAY INBIAT - SALE 36 BLOC A 1, DOUAR HAJ KACEM BOUHLAL, CYM - RABAT 1 RUE BIS AL ACHAARIE, APPT 2, AGDAL - RABAT N 25/26 GH 18 RIAD EL OULFA - CASABLANCA الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي ذ مومني أشرف: إعداد 17 تمدرس المعاقين المحافظة على الحقوق المكتسبة يستمر الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي في إطار الحفاظ عن المكتس بات بتحمل مصاريف تمدرس الأطفال المعاقين ببعض المراكز المتخصصة بمن الاتصال؟ في هذه الحالة ،الاتصال بمديرية المراقبة الطبية التابعة للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي التعريفة: يمكن تحمل التمدرس سنويا لفائدة الأطفال المعاقين و الذين تتراوح أعمارهم ما بين 5و 21سنة .و يتم تجديد هذا التحمل من قبل المركز العلاجي المستقبل شريطة أن يكون التسجيل أول مرة قد تم قبل سنة 11سنة الإجراءات الإدارية: الملف الإداري: نسخة من بطاقة التسجيل للمؤمن نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للمؤمن نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للزو ج (ة) -في حالة كان الزوج (ة) هو المستفيد -سارية الصلاحية و تحمل إشارة "بدون مهنة" في حالة عدم التوفر على بطاقة التعريف البيومترية أو شهادة عدم العمل لطلب القبول:الملف الطبي تقرير طبي نفساني معد من قبل أخصائي نفساني على أن لا يكون هذا الأخصائي يشتغل ضمن طاقم المركز ،ويحدد هذا التقرير أهمية تمدرس هذا الطفل داخل مركز طبي بيداغوجي، مطبوع طلب التحمل معبأ و موقع عليه من طرف المركز، طلب القبول داخل المركز يحرر من قبل الأب و الأم و يحدد فيه سن الطفل الذي يجب أن لا يتجاوز عشر سنوات عند متم 31دجنبر، لتجديد طلب القبول: مطبوع طلب التحمل معبأ و موقع عليه من طرف المركز شهادة طبية مرفقة بتقرير طبي نفساني بيداغوجي للسنة الفارطة لائحة المراكز الطبية البيداغوجية المتعاقدة مع الصندوق بالرباط: جمعية آباء و أصدقاء الأطفال المعاقين ذهنيا: APAEP la passerelle الجمعية المغربية لمساندة الأطفال ذوي صعوبات النطق AMSEDLمركز البسمة المعهد الطبي البيداغوجي المنار مركز لالة أسماء للصم و البكم المعهد الطبي البيداغوجي الأمل بالدار البيضاء: الجمعية الوطنية لمستقبل ذوي العاهات المتمدرسينANAIS جمعية آباء و أصدقاء الأطفال ذوي العاهاتAPAEI جمعية الصم و البكم بمكناس: المركز الطبي البيداغوجي الآفاق بفاس: مؤسسة الأمير مولاي عبد هللا لحماية الأطفال المعاقين إعداد :ذ مومني أشرف الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي 18 الأمراض المزمنة :التعويض عن الأدوية بنسبة 100% إذا كنت مصابا بمرض مزمن لا قدر هللا ،فإن الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي يعوضك عن مصاريف الأدوية المرتبطة بهذا المرض بنسبة .% 100و للاستفادة من هذه الخدمة يجب عليك إيداع ملف طلب الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتقك .و تتراوح مدة سريان مفعول الموافقة على الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن ما بين 3و 5سنوات قابلة للتجديد. بمن الاتصال؟ بالنسبة لطلب الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن أو تجديد هذا الإعفاء :الاتصال بالصندوق لإرسال ملف المرض من أجل التعويض :الاتصال بالتعاضدية التحمل و التعويض: يقوم الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي بالتعويض اللاحق عن ملفات المرض المرفوقة بشهادة الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن لفائدة الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة بنسبة 100بالمائة (تحميل لائحة الأمراض المزمنة و المكلفة التي يتم التعويض عن مصاريف الأدوية الموصوفة لعلاجها بنسبة 100بالمائة و المحددة في قرار وزير الصحة 2518.05الصادر بتاريخ 5شتنبر ) 2005 الإجراءات الإدارية: طلب الموافقة عن الإعفاء من الحصة المتبقية على المؤمن: نسخة من البطاقة الوطنية للمستفيد نسخة من بطاقة التسجيل للمؤمن تقرير طبي أصلي مفصل و موقع من طرف الطبيب المختص المعالج يحدد فيه هذا الأخير الإصابة المرضية بالتدقيق ،درجة خطورتها و العلاج الملائم لها نسخة من تقارير الكشوفات البيولوجية و الإشعاعية التي تؤكد الإصابة المرضية طلب تجديد الموافقة عن الإعفاء من الحصة المتبقية على المؤمن: مطبوع طلب التجديد يحدد فيه الاسم و رقم التسجيل و طبيعة المرض المزمن و رقم الموافقة السابقة شهادة طبية من الطبيب المعالج الوثائق الطبية المتعلقة بالمرض المزمن في إطار سياسة تبسيط المساطر بعض طلبات الاعفاء يتم تجديدها بشكل تلقائي اذ يتوصل المستفيد بشهادة الإعفاء عبر البريد لهذا على المؤمنين تحيين عناوينهم البريدية على موقع الصندوق أو عبر التنقل إلى التعاضديات أو المندوبيات الجهوية ملف طلب تحمل الأدوية المكلفة المتعلقة بالأمراض المزمنة: ملف طبي يتضمن ورقة العلاج معبأة و موقعة من طرف الطبيب (تتضمن إسم المستفيد و الوصفة الطبية ،طبيعة المرض و مدة العلاج المرتقبة) تقرير طبي مفصل معد من قبل الطبيب المعالج يحدد طبيعة المرض نسخ من تقارير الكشوفات الطبية التي تؤكد الإصابة المرضية الصيدلية التابعة للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي. يوفر الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي لمؤمنيه المصابين بأمراض خطيرة و مكلفة كمرض السرطان ،التهاب الكبد ،داء فقدان المناعة ،هرمونات النمو...الأدوية الجنيسة اللازمة للعلاج مع تحمل بنسبة % 100% ملف طبي يتضمن ورقة المرض معبأة و موقعة من طرف الطبيب (تتضمن إسم المستفيد و الوصفة الطبية ،طبيعة المرض و مدة العلاج المرتقبة) تقرير طبي مفصل معد من قبل الطبيب المعالج يحدد طبيعة المرض نسخ من تقارير الكشوفات الطبية التي تؤكد الإصابة المرضية يجب أن تهم وصفة الطبيب أحد الادوية الجنسية المتواجدة بصيدلية الصندوق إعداد :ذ مومني أشرف الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي 19 الأجهزة الطبية تعويض بنسبة %100من المبلغ الجزافي المحدد من اجل الاستفادة من النظارات الطبية ،زرع القوقعة implant colchéaireأو أجهزة طبية أ خرى ثقيلة ،يمكن للصندوق تحمل مصاريف هذه الأجهزة على أساس لائحة الأجهزة الطبية القابلة للتعويض و المحددة من طرف وزارة الصحة بمن الاتصال؟ غالبا ما يتم توجيه طلب الموافقة المسبقة إلى التعاضدية (إذا كان مبلغ الاقتناء أقل من 50.000درهم ) بعد الحصول على الموافقة المسبقة ،حينها يتم إرسال الملف إلى التعاضدية من أجل التعويض اللاحق التحمل أو التعويض: يتم التعويض بنسبة % 100من المبالغ الجزافية المحددة في التعريفة الوطنية المرجعية .و في حالة ما إذا قل ثمن الشراء عن المبلغ الجزافي ،فيتم التعويض بناء على ثمن الشراء، أمثلة عن الأجهزة الطبية :الكراسي المتحركة ،العكازين ،نظارات أو أجهزة المساعدة التنفسية...ويتم تحديد لائحة الأجهزة الطبية بواسطة قرار لوزير .الصحة الذي يبين أيضا خلاله الأجهزة الخاضعة للموافقة المسبقة .و قد عرف عدد هذه الأجهزة ارتفاعا حيث انتقل من 167 إلى 869جهاز تحميل لائحة الأجهزة الطبية المقبول تعويض مصاريفها و المحددة في قرار وزير الصحة رقم 05/2516و الصادر بتاريخ 30شعبان 1426الموافق ل 5شتنبر 2005 الإجراءات الإدارية ملف طلب الموافقة المسبقة(يوجه إلى مديرية المراقبة الطبية للصندوق) مطبوع طلب شراء جهاز طبي موقع عليه من قبل كل من المؤمن ،الطبيب و الممون ملف طلب التعويض (يتم توجيهه للتعاضدية بالنسبة للاجهزة الطبية التي يقل ثمنها عن 50.000درهم) : قرار الموافقة المسبقة إذا كان الجهاز خاضعا لمبدأ الموافقة المسبقة ا لوصفة الطبية للجهاز الطبي تتضمن توقيع و خاتم الطبيب المعالج و محدد فيها بوضوح طبيعة المرض و الجهاز الطبي المطلوب ملف المرض معبأ بالمعلومات و مؤشر عليه من قبل الطبيب المعالج فاتورة الجهاز الطبي تتضمن توقيع و خاتم الممون الليزر و فحص شبكة العين :تحمل بنسبة 80% أدرج الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي حصص الليزر و قسطرة شبكة العين ضمن نظام التحمل لتسهيل ولوج المؤمنين للعلاج بمن الاتصال؟ يوجه طبيب العيوم طلب التحمل إلى الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي .على المؤمن تقديم طلب التحمل للصندوق أو المندوبية الجهوية القريبة التعريفة: تبلغ نسبة التحمل من قبل الصندوق % 90بالنسبة للحصص التي تنجز عند طبيب العيون .و تطلع ورقة التحمل المؤمن على المبلغ المؤدى لفائدة هذا الطبيب .و يجب إبلاغ الصندوق أو الوكالة الوطنية للتامين الصحي بكل تجاوز في التعريفة مع تقديم الوثائق التي تثبت ذلك حتى تتمكن هذه الجهات من اتخاذ التدابير اللازمة الإجراءات الإدارية: ملف طلب تحمل حصص الليزر و قسطرة شبكة العين الوصفة الطبية مذكرة طبية سرية تحدد طبيعة المرض إعداد :ذ مومني أشرف الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي 20 العلاج بالخارج :تحمل كلي لمبلغ الفاتورة المقدمة من الممكن أن تتطلب الحالة الصحية للمؤمن علاجا خارج الوطن .كما أنه من الممكن أن يصاب مؤمن بمرض مفاجئ خلال تواجده بالخارج .كيف يتم التعويض في هذه الحالة؟ بمن الاتصال؟ تعد معالجة طلبات تحمل العلاج بالخارج و الموافقة عن التعويض من اختصاصات الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي التعريفة: تمنح الموافقة عن العلاج بالخارج من قبل الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي للمؤمنين و ذوي حقوقهم اللذين تستدعي حالتهم الصحية علاجات غير متوفرة داخل التراب الوطني .و تقوم مديرية المراقبة الطبية التابعة للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي بدراسة هذه الإمكانية بناءا على تقرير طبي من الأفضل أن يكون صادرا عن رئيس مصلحة التخصص المعني بمركز استشفائي جامعي بالمغرب. التحمل في هذا الإطار يكون بنسبة % 100من مبلغ فاتورة العلاج و للإشارة فإن هذا التحمل يهم العلاجات داخل المؤسسات العلاجية با لخارج التي تربطها اتفاقية في هذا الصدد مع الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي (مستشفيات المساعدة العمومية بفرنسا مثلا) كما أن المؤمن يستفيد في حالة حصوله على الموافقة للعلاج بالخارج ،من تذكرة سفر بالطائرة ذهابا و إيابا في حدود 3تذاكر طوال العمر و تذكرة لفائدة مرافق للطفل المستفيد الذي يقل سنه عن 12سنة في حالة المرض المفاجئ :يمكن أن يصاب مؤمن خلال فترة تواجده بالخارج بمرض مفاجئ يتطلب علاجات مستعجلة ،في هذه الحالة فإن تعويض مصاريف هذا العلاج يكون على أساس التعريفة الوطنية المرجعية المطبقة داخل التراب الوطني شرط أن يقوم المؤمن بتقديم الوثائق الطبية الضرورية التي تبرر حدوث المرض المفاجئ خلال مدة زمنية لا تتعدى ستين يوما ،باستثناء حالة القوة القاهرة الإجراءات الإدارية: ملف طلب تحمل العلاج بالخارج: شهادة طبية تصدر عن رئيس مصلحة التخصص المعني بمركز استش فائي جامعي بالمغرب تحدد طبيعة الإصابة المرضية و تثبت عدم توفر العلاج المطلوب في المغرب. . التقارير السريرية التي تثبت الإصابة المرضية (صور إشعاعية ،الأشعة ما فوق الصوتية TDM IRM ،إلخ) فاتورة تقديرية لقيمة العمل الطبي او العلاج ،مدة الاستشفاء و موعد العلاج الذي يمكن الحصول عليه بالاتصال بالمؤسسة العلاجية المعنية بالخارج ملف طلب تحمل تذكرة السفر بالطائرة: نسخة من الموافقة على تحمل العلاج بالخارج مسلمة من طرف الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي نسخة من بطاقة التسجيل نسخة من تأشيرة السفر للخارج تأكيد م وعد الاستشفاء مسلم من طرف مؤسسة العلاج بالخارج ملف طلب التعويض نسخة من بطاقة التسجيل للمؤمن نسخة من البطاقة الوطنية للمستفيد تقرير طبي يبرر استعجالية الاستشفاء فواتير العلاج التي تم تسديدها من قبل المؤمن بعد الحصول على موافقة الصندوق الوطني لمنظمات الاحتي اط الاجتماعي ،يودع المف لدى التعاضدية من اجل التعويض اللاحق على أساس التعريفة الوطنية المرجعية إعداد :ذ مومني أشرف الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي 21 الباب الثالث :مرفقات مختلفة و هامة . إعداد :ذ مومني أشرف الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي 22 إعداد :ذ مومني أشرف الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي 23 إعداد :ذ مومني أشرف الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي 24 : روابط حية جد هامة http://www.cnops.org.ma/ar/comparateur_de_prix http://www.cnops.org.ma/assure_app_ar?lang=ar_AR&dir=login http://www.cnops.org.ma/ar/devis http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/formulaire-PEC.pdf http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/doc_normalise_PEC.pdf http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/doc_normalise_PEC_cardiologie.pdf http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/doc_normalise_PEC_dialyse.pdf http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/pieces_prise_charge.pdf http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/LISTE%20DES%20OFFICINES%20CONVENTIONNEES%20Feuil1.pdf http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/affremboursementAr.pdf http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/listeALD.pdf http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/piecesticketmoderateurAr.pdf http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/guide_assure.pdf http://www.cnops.org.ma/support_amo http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/soins_0.pdf http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/dentaire_0.pdf http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/ald_1.pdf http://www.cnops.org.ma/assures/guide_medicaments http://www.cnops.org.ma/assures/trouver_producteur_soins : املوقع الرسمي للتعاضدية www.cnops.org.ma : Google Play التطبيق الرسمي للتعاضدية على SMART CNOPS – Assuré : YouTube القناة الرسمية للتعاضدية على CNOPSAMO الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي ذ مومني أشرف: إعداد 25 [email protected] إعداد :ذ مومني أشرف الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي