MINISTERE DE LA SANTE, DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIERE INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPERIEUR PARAMEDICALE DE MEDEA Mémoire Professionnel De Fin D'études INFIRMIER DE SANTE PUBLIC THEME : L'EXERCICE INFIRMIER (ERE) ENTRE LA THEORIE ET La théorie face à la réalité pratique dans L’exercice LA PRATIQUE infirmier (ère). DIRIGE PAR : -Mr. KASSE KADDOUR PEPM ELABORE PAR : -BENSADEK DHOUIA -GUERCH DJEMAA Promotion : juin 2015 REMERCIMENT Nous tenons à remercie Allah qui nous a donné la force et la patience pour établir ce travail. Nous tenons à remercie aussi nos chèrs parents, et l'ensemble des personnes qui se sont penchées à nous aider de prés comme de loin, pour l'élaboration de ce travail en particulier les travailleurs au niveau de l’EPH de DJELFA ayant bien voulu répondre à notre questionnaire, et touts les professeurs et les travailleurs de l’institut de la formation paramédicale de MEDEA. Nous exprimons une grande gratitude particulière et un profond respect à Mr : KASSE KADDOUR notre encadreur, et Mr : le directeur de l’INFSP de MEDEA, BOUTELDJA, et le directeur des études de l’INFSP de MEDEA Mr : KHOUDJA ALI. Aussi qu'à tous les enseignants A touts le personnel de l’institut de formation paramédicale de MEDEA et mes amis. LISTE DES ABREVIATIONS EPH : Etablissement Public Hospitalier. TSS: Technicien Supérieur de la Santé. TS: Technicien Supérieur. ATS: Agent Technique de la Santé. ISP: Infirmier de Santé Public. AS: Aides Soignants. PMDE: Para - Médical Diplôme d’Etat LMD: Licence Master Doctorat. IFSI: Institut de Formation en Soins Infirmier. MRX: Manipulateur en Rayons X. Art: Article. EPSP: Etablissement Public de Santé de Proximité. OMS: Organisation Mondial de la Santé. PEPM: Professeur Ecole Paramédical. DEFINITION DES CONCEPTES La santé : Est un état de complet bien -être physique mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité. La formation : destinée aux adultes afin de leur permettre d’acquérir des qualifications facilitant leur participation aux progrès sociaux et technologique. Théorie : désigne couramment une idée ou une connaissance spéculative ou vraisemblable, souvent basée sur l’observation ou l’expérience, donnant une représentation idéale éloignée de ses applications. Pratique : Manière concrète d'exercer une activité opposée à des règles ou des principes. Le stage : Le stage se définit comme un moyen de formation assurant une mise en situation sociale et professionnelle : il doit conduire le stagiaire vers l'autonomie professionnelle en favorisant l'intégration des savoirs nécessaires à l'exercice de sa fonction. L’encadrement : manière d’assurant la compétence, l’efficacité et l’efficience du personnel par l’observation, la discutions le soutient et l’orientation. Alternance : est une succession répétée, dans l'espace ou dans le temps, qui fait réapparaître tour à tour, dans un ordre régulier, les éléments d'une série. L’élève paramédicale : une personne qui ayant suivi des études professionnelles de base et apte et habilité à assumer la responsabilité de l’ensemble des soins qui requière la promotion de la santé, la prévention de la maladie et les soins aux malades. La maladie : altération physique ou mentale de l’individu. L’évaluation : « appréciation qui, en fonction d’objectifs et de critère prédéterminés, rend compte des aptitudes, des comportement d’un stagiaire et des connaissance qu’il a acquise…… » Démarche de soins : est un processus faisant appel a la méthode d’analyse et résolution des problèmes pour former une suite ordonnée d’opération qui a pour finalité la prestation de soins individualisés , continus et adaptes aux besoins d’une personne. Remerciement Liste des abréviations Définition des concepts Introduction Problématique Hypothèse Objectif du thème Choix de thème Partie théorique Chapitre -01-La formation paramédicale………………………………………………..P14 A. La formation théorique.........................................................................................P14 L’historique de la formation paramédicale…………………………….P14 Définition de soins infirmiers…………………………………………..P15 Définition de l’infirmier de sante publique…………………………….P15 La formation de l’infirmier de sante publique………………………....P16 Le rôle de l’infirmier de sante publique.................................................P17 B.La formation pratique…………………………………………………………….P18 Définition de la formation pratique.....................................................P18 Le but de la formation pratique……………………………………...P18 Les différents types de la formation pratique………………………..P19 Place de la formation pratique……………………………………….P19 C. L‘encadrement de stage………………………………………………………….P20 Définition…………………………………………………………….....P20 Le rôle des différents partenaires de l'encadrement...........................P20 Infirmier……………………………………………………P20 Apprenant………………………………………………….P20 PEPM……………………………………………………....P20 Tuteur………………………………………………………P21 Chapitre- 02- Législation………………………………………………………………….P23 A) Description métier………………………………………………………………………P23 B) Définition des taches……………………………………………………………………P24 Partie pratique Chapitre-01-Méthodologie de recherche………………………………………………...P30 Lieux de l’enquête………………………………………………..P30 La durée de l’enquête……………………………………………..P31 Les outils……………………………………………………….....P31 Population cible………………………………………………......P32 Les problèmes rencontrés………………………………………...P32 Le recueil des données……………………………………………P32 Chapitre-02-Analyse et interprétation des résultats…………………………………….P34 A) Analyse et interprétation du questionnaire adresse au Personnel Soignant……………P34 B) Analyse et interprétation du questionnaire adresse aux stagiaires……………………..P49 C) Etude comparative sur des actes faites sur les lieux de stage…………………………...P62 D) Vérification des hypothèses……………………………………………………………P64 Suggestion Conclusion Les annexes Bibliographie INTRODUCTION L'évolution technologique et les nouvelles organisations de travail ont transformées la fonction paramédicale, d'une logique qui vise le maintien d'une main d'œuvre stable à une logique des compétences ; pour entreprendre l'innovation et faire face aux changement et aux évolutions de notre environnement ; la formation occupe une position privilégiée dont elle est le moyen d'atteindre les objectifs tracées, de mettre à jour les compétences acquises et de remédier les décalages ;et faire preuve de résultats mesurables et qualifiables. Mais malgré les efforts fournis pendant cette formation soit par les formateurs ainsi que les deux établissements (Ecole et Hôpital) restent que le problème n’a pas été résolu et la formation n’a pas pu atteindre son but. De ce fait les soins infirmiers n’ont pas encore atteint leur objectif qui se résumé dans les bonnes prestations des soins. PROBLEMATIQUE La formation paramédicale que les étudiants apprennent dans les instituts de formation est basée sur deux axes : la formation théorique et l’application de celle-ci en pratique. Durant la période de notre stage pratique au niveau des services (médecine interne homme, chirurgie générale femme.) de l’EPH Mouhad Abdelkader de DJELFA on à constaté beaucoup des problèmes qui se résume en: L’absence des moyens et le non respect des recommandations enseignés à l’institut ce qui nous a vraiment étonné et nous a guidé à travailler sur ce sujet qui est L'EXERCICE INFIRMIER (ERE) ENTRE LA THEORIE ET LA PRATIQUE. Ce qui nous oblige à poser la question suivent : Pourquoi les soins pratiqués au niveau de certains services ne sont pas complètement en corrélation avec l’enseignement théorique? HYPOTHESES Insuffisance des moyens humains et matériels. manque d’encadrement dans le terrain de stage. OBJECTIF DU THEME Notre modeste travail concerne l'évaluation de la formation pratique des apprenants paramédicaux dont la problématique de départ est de s'informer sur la situation réelle en vue de son amélioration et de chercher des solutions dont le but de qualifie nos soins et de satisfaire le client malade et son entourage. Pour plus d'objectivité, ce travail se fera en deux parties, théorique et pratique ; dans cette dernière, deux questionnaires seront élaborés pour recueillir des informations sur l'encadrement et l'évaluation des apprenantes ; le premier destiné aux enseignants; le second adressé aux apprenants de 2ème et 3ème année qui ont vécus une expérience des stages et ensuite une étude comparative sur quelques échantillons techniques dans le but de voir l'image exacte des soins. CHOIX DE THEME Les observateur, les simples citoyens critiquent jour à jour la qualité de soins dans nos structures hospitalières dans le thème de la prise en charge des malades et leur entourage. Tout le monde constate la dégradation des soins où ils comparaitront à une (médecine de guerre) et ils préfèrent les clinique prives que l'étatique. Nos futures collègues sont sujets de critique dans différents pages des journaux, touchant le métier de l'infirmier, directement ou indirectement. Tout cela nous à siccité de chercher sur les causes de l'adéquation en théorie et pratique dans le travail infirmier. La formation paramédicale La politique de la formation et de la recherche dans le domaine de santé en Algérie est un axe fort et très important de la politique de santé. Elle constitue un pilier du système national de santé destiné à appliquer la politique de santé dans notre pays. Quant on sait que la qualité des soins est tributaire en grand partie de la qualité de la formation, il est indéniable que les pouvoirs publics accordent à celle –ci une grande place dans l’élaboration de leur politique de santé. La mission de formation des professionnels de la santé dont le pays a besoin a un double. Objectif : assurer une prise en charge total, permanente et qualitative de la santé citoyenne malade. protéger les citoyens sains de la maladie. A) La formation théorique 01) L’historique de la formation paramédicale: L’enseignement paramédical fait l’objet de très nombreuses réflexions en Algérie l’exercice d’enseignement des soins infirmier durant la période précoloniale était pénible au modèle existant dans le MACHREK et MAGHREB par la suite l’exercice a été développé d’abord aux militaires puis a l’église, a partir de 1880 ont été crées le corps des auxiliaires médicaux indignes et les infirmiers. La formation paramédicale était insignifiante et l’activité paramédicale dans les structures de santé assurée par les « sœur blanche » durant la guerre de libération, une synthèse de santé calque sur l’organisation militaire a été mis sur pied au sein de l’arme de libération national. Un effort remarquable d’éducation sanitaire (hygiène et prévention) a été entre pris dans des centres de formation paramédicale ont été ouvert le long des frontières au lendemain de l’indépendance le départ massif du personnels médicaux et paramédicaux européens crée une situation de crise qui n’a pus être jugulée que grâce a des efforts considérable. Ainsi à la cour de la première décennie d’indépendance le nombre d’infirmier diplômé d’état passe de 250 en 1962 à 2215(agent paramédicaux) en 1972 grâce a la formation en cours d’emploi et a la création d’école paramédicale. De nouvelles exigences liées d’une part aux besoins sans cesse croissant et d’autre part aux progrès de développement, ont été à l’origine d’une reforme des années 80, la formation paramédicale. Désormais le recrutement des agents paramédicaux se fait par voie de concours et aboutit à trois niveaux de formation en 1990: Technicien supérieur de la santé(TSS) Technicien de la santé(TS) Agent technique de la santé(ATS) On 2012 de nouvelles reformes sont parvenues et aboutissent a deux niveaux de formation: Infirmier de santé public(ISP). Les aides soignants(AS). 02) Définition de soins infermières : Les soins infirmières représentent les soins prodigue, de manier autonome ou en tels que définis par le conseille internationale des infirmières : Collaboration aux individus de tout âge, aux familles, aux groups et aux communautés, malade ou bien portant, quel que soit le cadre. Ils se focalisent sur la promotion de la santé, la prévention des maladies, aussi que les soins des préventives, aux personnes malades, handicapées et mourantes, ils englobent également la défense, la promotion d’un environnement sain la recherche la participation a l’élaboration de la politique de santé et la gestion des systèmes de santé et des patients, aussi que l’éducation de la santé Les soins infirmiers sont traditionnellement dispense par les infirmières. 03) définition de L'ISP : A- Selon le dictionnaire de Larousse : Définit l’infirmier comme une « personne habilitée à assurer la surveillance des malades et a les soigner sur prescription médicale. B -Selon l’organisation mondiale de la santé (OMS) : la mission des soins infirmiers dans la société et d’aider les individus, les familles et les groupes à réaliser leur plein potentiel physique, mentale et social et à y parvenir dans le contexte de l’environnement dans le quel ils vivent et travaillent tout cela en respectant un code de déontologie très strict ce ci exige que les infirmiers apportent et assurent les fonctions ayant trait au maintien et à la promotion de la santé aussi bien que le prévention de la maladie. Les soins infirmiers englobent également la planification et la mise en œuvre des soins curatifs et de réadaptation et concernent les aspects physiques, mentaux et sociaux de la vie et ce qu’affectent la santé, la maladie, l’handicap et la mort. Les infirmiers permettent la participation active de l’individu de sa famille et de ses amis du groupe social et de la communauté de façon appropriée dans tous les aspects de soins de santé et encouragent ainsi l’indépendance et l’autodétermination, les infirmiers travaillent aussi comme des services de santé. 04) la formation de l’ISP : Pour devenir infirmier, il faut le niveau bacheliers 2012 une formation dans le cadre de la License professionnalisant (LMD) à concurrence de 310 places pédagogiques pour le compte des Wilaya de Médéa et de ! Djelfa et ce pour une durée de 03 années ; la première année sous forme d’un tronc commun pour tous les étudiants admis à la formation une orientation sera effectuée en fin de première année pour accéder aux spécialités développées par l’institut de Médéa et qui sont : Infirmiers de santé publique. Laborantin de santé publique. Manipulateur en imagerie médicale de santé publique. Assistants médicaux de santé publique Sans compter celle de la formation initiale en cours et qui concerne : PMDE : IDE, Laborantins, MRX et puéricultrices. Sage femme L’INFSPM de Médéa organise en parallèle de la License professionnalisant (LMD) d’autres formations pour les professionnelles en poste telles que : La formation complémentaire pour les produits des années 2011, 2012 et 2013. Les formations dites d’intégration pour tous les diplômés d’état antérieur à 2011. La formation promotion pour les infirmiers brevetés, cette action se déroulera en deux temps : du grade breveté à IDE et de l’IDE à celui d’infirmier de santé publique. La formation continue selon soit le programme national annuel validé par la Direction de la Formation soit dans le cadre d’actions de formations locales répondant à des besoins exprimés par les partenaires (EPH- EPSP ou autres). 05) Rôle de l’ISP: - Application dans discipline infirmier: -soins de suppléance -soins en gériatrie ou aux personne âgés -soins à la mère et à l’enfant -soins en médecine et chirurgie -soins en psychiatrie et santé mental -soins en médecine communautaire et en humanitaire - Intervention de recueil de données: -Déterminer les dépendances réelles ou potentielles de la personne pour satisfaire ses besoins primaire ; -Déterminer les causes de ces dépendances (qu’elles soient de type pathologique ou non) seul ou en collaboration (avec notamment le médecin) -Déterminer les besoins de la personne avec sa participation, en fonction de sa maladie ou de ses réactions humaines de santé. - Intervention techniques : -Elaboration de démarche de soins infirmiers avec pose d’un diagnostique prédominant. infirmier -Pose d’objectifs de soins en fonction du diagnostic infirmier retenu et des données médicales, constituant le projet de soins de la personne. - Elaboration d’actes de soins, seul ou en collaboration avec l’équipe pluridisciplinaire, en accord avec la personne et en fonction de ses ressources. - Intervention d’évaluation: - Évaluation des résultats escomptes au de la prise en soins de la personne. - Réactualisation du projet de soins en fonction de l’atteint ou non des résultats escomptés. B) La formation pratique 01) Définition de la formation pratique : Le stage se définit comme un moyen de formation assurant une mise une situation sociale et Professionnelle il doit conduire le stagiaire vers l’autonomie professionnelle en favorisant l’intégration des savoirs nécessaires à l’exercice de sa fonction. En effet le stage permet mise en pratique des connaissances théoriques acquises en instituts et la en situation de ces capacités à agir en fonction des déférentes situations rencontres sur le terrain Par ailleurs les stages constituent au sein de la formation un temps d’apprentissage privilégie d’une Pratique professionnelle par la possibilité qui, ils offrent de dispenser des soins. Le stage ne permet pas uniquement d’apprendre d’appréhender la dimension de la relation soignant/soigne. 02) Le but de la formation pratique les soins mais il permet aussi Le stage a un rôle primordial dans la formation infirmier, cette idée est confortée tant par le temps qu’il occupe dans la formation, que par l’importance du savoir faire qu’il apport a l’étudiant : Il permet l’acquisition d’une dextérité dans les soins. Il permet d’expérimenter une relation avec le soigné qui prend alors tout son sens. le stage permet a l’étudiant de faire le lien entre la théorie enseigné à l’institues de Formation et la pratique. Il permet à l’étudiant de confronter son identité professionnelle a la réalité du terrain. et l’aide ainsi à construire son projet professionnelle tout au long des trois années de Formation par une « pédagogie de l’alternance ». Il permet enfin à l’étudiant de se préparer à assumer sa future fonction dans toute sa dimension. Compréhension des problématiques sociales et des besoins des bénéficières. pratique de l’intervention en travail sociale. 02) Les différents types de la formation pratique: a-Travaux diriges: Des travaux diriges au niveau de l'établissement de formation initial comme types d'assimilation sur des mannequins faites par les enseignants (PEPM) afin de préparer les apprenants aux différents techniques et s adapter au futur climat de l'hôpital et d'acquérir un pré requis sur le matériel b-Stage d'alternance à mi temps: Ce dernier suivant le programme établi par l'institut de formation initial dans le but de compléter la théorie par la pratique. c-Stage a plein temps stage (bloquée): Effectuer par mois ou 15 jours dans les services d'hospitalisation afin que les apprenants arrivent à acquérir : -Le sens de l'équipe. -Habitudes de service. -La responsabilité. -La dextérité (main). -Ponctualité. 04) place de la formation pratique -Les stages s’effectuent aussi bien en milieu hospitalier qu’en milieu extra hospitalier dans des structures Qui bénéficient d’un encadrement adapte -50% du temps de formation se passe en stage entre structure hospitalière, il devra enrichir son savoir «Théorique »et développer un savoir être et un savoir faire pour apprendre à soigner. -les stages font intervenir plusieurs acteurs : L’étudiant, l’équipe, enseignant, l’équipe soignante, les responsables de l’encadrement C) l’encadrement de stage 01) Définition de l’encadrement de stage: L’encadrement de stage est assure selon la réglementation par un enseignement qui assure les taches suivant participe a la formation pratique a difficulté le surveillant de service ou son successeur de grade équivalent et selon les prorogation assigniez s’encadrement est définit comme une ensemble de personne qui assure une activité de détente de formation et de contrôle manière d’assure l’efficacité du personnel par l’observation pour remettre aux stagiaires règlement de l’hôpital. 02) Le rôle de différents partenaires de l'encadrement : L’Infirmier: -Assure la prise en charge de l'apprenant infirmiers pendant la durée du stage en collaboration avec l'équipe pluridisciplinaire sous la responsabilité du PEPM. - Il aide l'étudiant à atteindre ses objectifs, à les réajuster le cas échéant et le guide dans ses apprentissages professionnels. - Il est référent infirmiers dans la discipline concernée. - Il réalise des évaluations : Au cours du stage Lors des mises en situations professionnelles En fin de stage. - L'infirmière peut avoir un rôle de tuteur ou de référent : Dans ce cas, elle n'est pas chargée d'effectuer la totalité de l'encadrement mais elle a un rôle d'organisation et de suivi du stage. L’Apprenant : Il doit être acteur de sa formation, Il participe aux activités proposées par le service. PEPM : Il est recommandé de désigner un formateur de l'Ecole de formation pour être l'interlocuteur privilégié de chaque terrain de stage. - Le formateur aide l'apprenant à préparer son stage. Il participe ponctuellement à l'encadrement de l'apprenant en collaboration avec l'infirmier. - Il aide l'apprenant à faire les liens entre théorie et pratique pour une compréhension optimale des situations cliniques. - Il évalue les apprentissages en situations formatives et normatives. Il est le lien entre le service et l'Ecole de formation (transmission d'informations, textes réglementaires, projet pédagogique...).Le formateur est référent des apprentissages méthodologiques. Tuteur: C'est un professionnel du lieu de stage qui doit avoir des qualités de maitrise professionnelle, motivation et capacité relationnelle ; c'est-à-dire Capable d'élargir son champ d'activité et de développer des compétences nouvelles (de formation et de communication). La fonction tutorale s'exerce au sein de l'entreprise et sous sa responsabilité. L'objectif de cette fonction consiste, à l'égard des apprenants à : Les accueillir Les intégrer Les former Et plus globalement, les conduire pédagogiquement Un cadre doit donc savoir adapter en permanence son mode de communication en fonction de ses interlocuteurs et en connaissent les exigirences de chaque situation et notamment de 4 types les plus fréquents : -Travailler de façon construction sa hiérarchie ce qui suppose qu’il ait bien identifie son mode de communication. -Communication avec ses collaborateur directes et l’ensemble des membres de son équipe ce qui nécessite la mise en plaise des règles réfléchies et pertinent, d’occasion pour chacun puisse donner son point vue. -Communication efficacement dans un grouper de travail transversal et/ou partenariale. -Présenter son service a l’extérieure sans perdre vue que chaque actes quotidiens donne une image de service public a l’extérieure. A) Description métier Au sein de l’hôpital, l’infirmier et l'infirmière sont un maillon important de l’équipe médicale. Il doit être capable d’apporter son concours à l’élaboration d’un diagnostic. Il procède aux soins spécifiques et d’hygiène nécessités par l’état de santé du malade : prise de la tension et de la température, pose de pansements, prélèvements sanguins et injections, préparation et distribution des médicaments, préparation du patient pour le bloc opératoire... L'infirmier assure également des tâches administratives : suivi des dossiers médicaux... Il fait le lien entre le malade et le milieu hospitalier. Il se doit d’être à l’écoute, de rencontrer les familles, d’assurer un accompagnement et un suivi psychologique. Le métier est éprouvant physiquement et psychologiquement. L’organisation du travail implique une présence permanente auprès des malades. Le travail de nuit et pendant le week-end est une des caractéristiques du métier. Si 85 % des infirmiers travaillent en hôpital, établissement public ou privé, certains ouvrent un cabinet en libéral (2 000 à 3 000 par an) d'autres exercent dans les établissements scolaires ou dans des structures de médecine du travail. 87 % des infirmiers sont des femmes. - Études / Formation pour devenir Infirmière – Infirmier: - Il y a Les une formation et entamer une carrière. Les IFSI préparent Art.30: Le corps des infirmiers de santé publique comprend deux (02) grades : - le grade d'infirmier de santé publique. - le grade d'infirmier spécialisé. La liste des spécialités est fixée par voie réglementaire : Circulation extra corporelle - Hémodialyse. - Soins aux brûlés. - Puériculture. - Oncologie et soins palliatifs ; - Psychiatrie ; - Gérontologie ; - Explorations fonctionnelles. - Soins intensifs et aide médicale d'urgence. - Soins à domicile et ambulatoire - Anesthésie réanimation. - Bloc opératoire. - Hygiène hospitalière. Art.31: L'ouverture de spécialités nouvelles est fixée par un arrêté conjoint du ministre chargé de la santé et de l'autorité chargée de la fonction publique. B) Définition des tâches Art.32: Les infirmiers de santé publique sont chargés notamment de : - réaliser des soins infirmiers relevant de son rôle propre, sur prescription médicale ou en présence de médecin et en cas d'extrême urgence sur la base de protocoles d'urgence écrits. - contrôler, évaluer et surveiller l'évolution de l'état de santé des patients. - protéger, maintenir, restaurer et promouvoir la santé physique et mentale des personnes. - recueillir les données cliniques, les besoins et les attentes de la personne et de son entourage. - établir le projet de soins et la planification des activités. - rédiger et mettre à jour le dossier soin du patient. - accueillir et suivre pédagogiquement les étudiants et les stagiaires. - initier ou participer aux études et aux travaux de recherche. Art.33: Outre les tâches dévolues aux infirmiers de santé publique, les infirmiers spécialisés en circulation extra- corporelle sont chargés notamment de : - faire fonctionner le matériel d'assistance circulatoire extra -corporelle. - faire fonctionner les pompes de déblocage des artères et autres appareils pour le cœur. - assister ou remplacer temporairement les fonctions cardiovasculaires des patients lors d'interventions chirurgicales sur le cœur. - administrer les produits sanguins, les médicaments et autres substances sur prescription médicale. - assister le chirurgien et le médecin réanimateur. - contrôler et surveiller les signes vitaux des patients lors des interventions. - réaliser, organiser et contrôler les soins et le fonctionnement des appareils de circulation extra corporelle. - contrôler l'état de fonctionnement du matériel technique et des appareillages et leur stérilisation. - accueillir et suivre pédagogiquement les étudiants et les stagiaires. - initier ou participer aux études et aux travaux de recherche. Art.34: Outre les tâches dévolues aux infirmiers de santé publique, les infirmiers spécialisés en hémodialyse sont chargés notamment de : - assurer la prise en charge des patients dialysés en insuffisance rénale aiguë ou chronique. - appliquer les protocoles de soins et de surveillance des patients. - maîtriser le fonctionnement et l'entretien des générateurs de dialyse. - informer et éduquer le patient. - tenir à jour le dossier soins du patient et participer à son évaluation. - accueillir et suivre pédagogiquement les étudiants et les stagiaires. - initier ou participer aux études et aux travaux de recherche. Art.35: Outre les tâches dévolues aux in les infirmiers de santé publique, les infirmiers spécialisés en soins aux brûlés sont chargés notamment de : - organiser les soins en cas d'afflux massif des brûlés. - prendre en charge les patients atteints de brûlures. - assurer les soins de réanimation. - assurer les soins spécialisés de la peau. - veiller à l'application des régimes spécifiques prescrits. - appliquer la chaîne des soins dans la prise en charge des brûlés après cicatrisation. - accompagner et aider les patients au plan psychologique en cours et après cicatrisation. - accueillir et suivre pédagogiquement les étudiants et les stagiaires. - initier ou participer aux études et aux travaux de recherche. Art.36: Outre les tâches dévolues aux infirmiers de santé publique, les infirmiers spécialisés en puériculture sont chargés notamment de : - prodiguer des soins adaptés aux prématurés, aux nouveaux- nés aux nourrissons, aux enfants et aux adolescents. - surveiller, suivre et prévenir l'état de santé du patient dans le domaine physique et psychique. - établir le projet de soins et planifier les activités pour l'enfant. - assister au plan technique lors des soins réalisés par le médecin. - identifier les situations d'urgence, de crise, de maltraitance et y faire face par des actions adaptées- informer, éduquer et communiquer avec l'enfant et sa mère et l'entourage en vue d'une démarche d'autonomisation. - accueillir et suivre pédagogiquement les étudiants et les stagiaires. - initier ou participer aux études et aux travaux de recherche. Art.37: Outre les tâches dévolues aux infirmiers, les infirmiers spécialisés en oncologie et soins palliatifs sont chargés notamment de : - réaliser des projets de qualité de vie, de qualité de soins auprès des personnes cancéreuses par des techniques spécifiques dans les domaines de la chirurgie, de la radiothérapie, de la chimiothérapie, de l'hormonothérapie et des thérapies ciblées. - accompagner le patient tout au long de sa maladie aussi bien en phase préventive, curative et palliative. - identifier les besoins et attentes du patient et de ses proches au-delà de la diversité du traitement et de la technicité des soins qu'ils induisent. - détecter les changements ou les perturbations en terme de qualité de vie ou de troubles psychologiques, les analyser et, selon les cas, y répondre ou solliciter l'intervention d'autres professionnels. - déceler les complications induites par le traitement. - accueillir et suivre pédagogiquement les étudiants et les stagiaires. - initier ou participer aux études et aux travaux de recherche. Art.38: Outre les tâches dévolues aux infirmiers de santé publique, les infirmiers spécialisés en psychiatrie sont chargés notamment de : - préparer l'accueil des patients et leur entourage. - assurer la prévention et les soins infirmiers spécialisés aux malades mentaux. - observer et surveiller les troubles du comportement du patient. - organiser et animer les activités à visée thérapeutique, de groupe et familiales. - assurer les entretiens individuels à visée psychothérapique et participer au sein d'une équipe pluridisciplinaire aux techniques de médiation à visée thérapeutique. - recueillir les données nécessaires au projet thérapeutique auprès du patient, la famille et des professionnels concernés. - accueillir et suivre pédagogiquement les étudiants et les stagiaires. - initier ou participer aux études et aux travaux de recherche. Art.39: Outre les tâches dévolues aux infirmiers de santé publique, les infirmiers spécialisés en gérontologie sont chargés notamment de : - améliorer la qualité de vie des personnes âgées, développer des soins palliatifs personnalisés et préserver l'autonomie de la personne âgée en milieu hospitalier, extra hospitalier et à domicile. - créer les conditions permettant aux personnes âgées de fonctionner à un niveau optimal de santé tant au point de vue physique, psychologique, social que spirituel. - concilier le projet de soins et le projet de vie. - participer à la prévention, au dépistage et au soulagement des symptômes dans le but d'améliorer la qualité de la fin de vie des personnes âgées. - favoriser la présence et l'accompagnement des proches et aider à l'expression des émotions ; - accueillir et suivre pédagogiquement les étudiants et les stagiaires. - initier ou participer aux études et aux travaux de recherche. Méthodologie de la recherche 1) lieux de l'enquête : L'étude que nous avons présentée à été effectue au niveau de deux (2) services de l'établissement public hospitalier Mouhad Abdelkader de DJELFA qui sont : Service de Médecine interne : Homme. Service de chirurgie générale : Femme. Présentation du service: Service de médecine interne homme Service de chirurgie générale femme (32 lits) (32 lits) -Se compose de: -Se compose de: -10 chambres pour l'hospitalisation: -10 chambres pour l'hospitalisation: -Chambres de 02 lits. -Chambres de 02 lits. -Chambres de 3 lits. -Chambres de 3 lits. -Chambres de 6 lits. -Chambres de 6 lits. -01 Bureau de médecin. -01 Bureau de médecin. -01 Bureau de chef service. -01 Bureau de chef service. -La sale de soins. -La sale de pansement. -Pharmacie de service. -Pharmacie de service. -La chambre de garde. -La chambre de garde. -La cuisine. -La cuisine. -09 Les toilettes. -09 Les toilettes. -Chambre de linges salles. -Chambre de linges salles. -Chambre de linges propres. -Chambre de linges propres. - Le matériel existant: - Le matériel existant: -32 potences (05 non opérationnel). -32 potences (10 non opérationnel). -17 sources d'oxygène. -17 sources d'oxygène. -17 sources d'aspiration. -17 sources d'aspiration. -01Chariot d'urgence. -01Chariot d'urgence. -01Chariot de traitement. -01Chariot de pansement. - 2 plateaux. - 01 plateau. -1 aspirateur. -01 aspirateur. -1 matelas alternation (non opérationnel). -1 autoclave. - 03 autoclaves (02 non opérationnel). -1 boites des instruments. -01 boites des instruments. - Composition humaine: - Composition humaine: -corps médical: -corps médical: -02 médecines généralistes. -02 médecines interniste. -corps paramédical: -14 médecines chirurgiens. -corps paramédical: -5 ISP= 1 homme + 4 femme. -4 ISP= 3 homme + 1 femme. -6 AS= 6 femme. -5 AS= 4 homme + 1 femme. -corps administratifs: -corps administratifs: -03 Agents d'hygiène. -02 Agents d'hygiène. NB: Suite aux résultants obtenus dans ce tableau on a remarque: Le nombre des ISP est moins que les AS.Le sexe féminin est plus important que le sexe masculin. - 2) La durée d'enquête : L'enquête à été réalise durent la période de 05 Avril 2015 ; jusqu'au le 31 Mai 2015. 3) Les outils : - Deux questionnaire baser sur l'information chez les paramédicaux des deux (2) services et les élèves de l'institut de formation paramédicale. -une Etude comparatif sur des actes faites sur les lieux de stage (théorie et réalité). 4) Population cible : Les élèves paramédicaux et les personnels soignants du deux (2) services (médecine interne homme, chirurgie générale femme.) de L'EPH Mouhad Abdelkader de DJELFA. 5) Les problèmes rencontrés : - Manque de communication horizontale chez les infirmiers. -Ignorance des questionnaires. -Surcharge de travail. -Non responsabilité de certains infirmiers. 6) Le recueil des données : - Les questionnaires distribues sont au nombre de 29 (Personnel soignant, Les stagiaires.) - Questionnaires adresses aux paramédicaux du service Médecine interne homme, 08 (ISP, AS.) - Questionnaires adresses aux paramédicaux du service Chirurgie générale femme, 08 (ISP, AS.) - Questionnaires adresses aux élèves stagiaires : 13 (ISP, AS.) A) Analyse et interprétation du questionnaire adresser les personnels soignants : 01- Y'a- t- il une expérience professionnelle ? Anciennetés 0 à 05 06 à 10 11 à 20 +20 Total année ISP AS ISP AS ISP AS ISP AS Médecin 03 02 00 01 00 00 02 01 09 02 03 01 00 01 01 02 01 11 homme Chirurgie femme 10 Total 02 02 06 20 Tableau (01) 30% 0 à 5 ans 50% 6 à 10 ans 11 à 20 ans Sup à 20 ans 10% 10% Graphie(01): L'expérience professionnelle (ancienneté Interprétation : La majorité de l'expérience professionnelle est entre 0 à 5 et plus de 20 ans. 02 : Le nombre des infirmiers dans votre service est – il suffisant ou insuffisant ? Réponse Suffisant Insuffisant Total ISP 03 06 09 AS 02 09 11 Total 05 15 20 Grade Tableau (02) 25% Insuffisant Suffisant 75% Graphie(02): Nombre des infirmiers. Interprétation: on remarque que l'effectif est insuffisant. 03 : Existe- t – il une coordination dans le travail infirmier ? Réponse Oui Non Total Médecine homme 07 02 09 Chirurgie femme 06 05 11 Total 13 07 20 Services Tableau (03) 35% Oui Non 65% Graphie (03): L'existence de coordination. Interprétation: Selon les réponses on constate qu'il manque de coordination dans le travail infirmier. 04 : Trouvez – vous des difficultés dans l'organisation de votre travail? Réponses Oui Non Total Médecine homme 08 01 09 Chirurgie femme 09 02 11 Total 17 03 20 Services Tableau (04) 15% Oui Non 85% Graphie (04): La difficulté de travail. Interprétation: Tous les personnels soignants soufrent d'une difficulté de travail. 05-01 : Le matériel de soins est suffisant ou insuffisant ? Réponses Suffisant Insuffisant Total Médecine homme 03 06 09 Chirurgie femme 02 09 11 Total 05 15 20 Services Tableau (05-01) 05-02 : Ce matériel est - t – il opérationnel ou non ? Réponses Oui Non Total Médecine homme 03 06 09 Chirurgie femme 01 10 11 Total 04 16 20 Services Tableau (05-02) 12.50% 40% Suffisant Insuffisant 37.50% Oui Non 10% Graphie (05): Le nombre de matériel et opérationnel ou non. Interprétation: On a constaté que le matériel de soins est insuffisant et autre non opérationnel. 06 : Savez – vous votre profil de poste ? Réponses Oui Non Total ISP 00 09 09 AS 00 11 11 Total 00 20 20 Grade Tableau (06) 0% Oui Non 100% Graphie (06): Leur connaissance de leur profil de poste. Interprétation: Selon les réponses, les infirmiers ne savent pas leur profil de poste. 07 : Le profil de poste est il respectée ? Réponses Respect Non respect Total ISP 00 09 09 AS 00 11 11 Total 00 20 20 Grade Tableau (07) 0% Respect Non respect 100% Graphie (07): Le respect de profil de poste. Interprétation: Selon les réponses, le profil de poste est non respecte . 08 : Y'a –t – il une surcharge de travail dans les deux services d'enquête? Réponses Oui Non Total Médecine homme 09 00 09 Chirurgie femme 11 00 11 Total 20 00 20 Services Tableau (08) 0% Oui Non 100% Graphie (08): Surcharge de travail. Interprétation: Tous les infirmiers dans les deux services souffrent d'une surcharge de travail. 09 : Y'a –t – il une coordination entre la théorie et la pratique ? Réponse Oui Non Total ISP 02 03 09 AS 02 09 11 Total 04 16 20 Grade Tableau (09) 20% Oui Non 80% Graphie (09): La coordination entre la théorie et la pratique. Interprétation: On constaté l'absence de la coordination entre la théorie et la pratique. 10 : Qui s'en chargent de l'encadrement des stagiaires ? Réponses PEPM Grade Surveillant Personnel de Total de service service ISP 00 02 07 09 AS 01 03 07 11 Total 01 05 14 20 Tableau (10) 5% 25% PEPM Surveillant 70% P de santé Graphie (10): Concernant l'encadrement. Interprétation: On constaté que la plupart des stagiaires sont encadrés par le personnel du service. 11 : Participez – vous à la formation continue ? Réponses Oui Non Total ISP 02 07 09 AS 03 08 11 Total 05 15 20 Grade Tableau (11) 25% Oui Non 75% Graphie (11): La participation à la formation continue. Interprétation: On remarque que le personnel ne participe pas à la formation continue. 12 : Bénéficier – vous de cette participation. Réponse Oui Non Total ISP 02 07 09 AS 05 06 11 Total 07 12 20 Grade Tableau (12) 40% Oui 60% Non Graphie (12): Bénéficier de cette participation. Interprétation: On remarque que les questionnés sont pas bénéficie de la formation continue. 13 : Comment estime la prise en charge des malades? Réponses Mauvaise Moyenne Bonne Total 11 04 05 20 Grade ISP et AS Tableau (13) 25% 55% Mauvaise Moyenne 20% Bonne Graphie(13): La prise en charge des malades. Interprétation: Selon les réponses on constate que la prise en charge des malades est Mauvaise. 14 : Votre rôle vous semble – t – il bien définit dans le service ? Réponses Non Définit Définit Total ISP 08 01 09 AS 09 02 11 Total 17 03 20 Grade Tableau (14) 15% Définit Non définit 85% Graphie (14): Le rôle des paramédicaux. Interprétation: Selon les réponses on remarque que le travail est mal organisé. 15 : Comment voyez-vous les conditions du travail? Réponses Favorable Défavorable Total ISP 03 06 09 AS 02 09 11 Total 05 15 20 Grade Tableau (15) 25% Oui 75% Non Graphie (15): Les conditions de travail. Interprétation: Les résultats montre que les conditions de travail sont défavorables. 16 : à votre avis, Quelles sont les facteurs de dégradation des qualités soins dans nos services? Selon les réponses nous tirons les arguments en commun suivants: -Le non respect de profil de poste. -Surcharge de travail. -Les locaux. -Sur population par service. -Formation initial nouveaux recrêtent (AS). -Le niveau culturel timide des nouveaux infirmiers. -Manque de l'aspect relationnel chez infirmiers. B) Analyse et interprétation du questionnaire adressé stagiaires 01 : le grand nombre des stagiaires par service est-il gênant? Réponses Oui Non Total ISP 03 02 05 AS 08 02 10 Total 11 04 15 Grade Tableau (01) 27% Oui Non 73% Graphie (01): Le nombre des stagiaires. Interprétation: On constaté que l'excès des stagiaires au service est gênant. 02 : Existe-il une coordination dans le travail infirmier ? Réponses Oui Non Total ISP 01 04 05 AS 03 07 10 Total 04 11 15 Grade Tableau (02) 27% Oui Non 73% Graphie(02): L'existence de coordination. Interprétation: La plus part des réponses montre qu'il n'existe pas une coordination de travail (mal organisé). 03: le matériel de soin est-il suffisant ou insuffisant ? Réponses Suffisant Insuffisant Total ISP 00 05 05 AS 00 10 10 Total 00 15 15 Grade Tableau (03) 0% Suffisant Insuffisant 100% Graphie(03): Le nombre de matériel. Interprétation: On a constaté que le matériel de soins est insuffisant. 04: Savez-vous votre profil de poste ? Réponses Oui Non Total ISP 01 04 05 AS 03 07 10 Total 04 11 15 Grade Tableau (04) 27% Oui Non 73% Graphie (04): Leur connaissance de leur profil de poste. Interprétation: La plupart des questionnés sont aucune information sur le profil de poste. 05: Le profil de poste est il respectée? Réponses Respect Non respect Total ISP 00 01 01 AS 00 03 03 Total 00 04 04 Grade Tableau (05) 0% Oui Non 100% Graphie (05): Le respect de profil de poste. Interprétation: Selon le personnel qu'a une idée sur le profil de poste de l'infirmier, ils disent qui profil de poste et non respecté. 06 : Y'a –t-il une surcharge de travail dans votre service ? Réponses Oui Non Total ISP 05 00 05 AS 10 00 10 Total 15 00 15 Grade Tableau (06) 0% Oui Non 100% Graphie (06): Surcharge de travail. Interprétation: Les résultats montre qu'il y'a une surcharge de travail au niveau des services. 07: La réalité sur le terrain reflète t'elle l'enseignement théorique ? Réponses Oui Non Total ISP 01 04 05 AS 02 08 10 Total 03 12 15 Grade Tableau (07) 20% Oui Non 80% Graphie (07): Existence d'un lien entre la théorie et la pratique. Interprétation: les réponses montrant en général qu'il y'à une adéquation entre la théorie et la pratique. 08: y'a-t-il acquisition de nouveauté sur le terrain de stage ? Réponses Oui Non Total ISP 05 00 05 AS 10 00 10 Total 15 00 15 Grade Tableau (08) 0% Oui Non 100% Graphie (08): Acquisition de nouveauté. Interprétation: On a constate que le terrain de stage est bénéfique pour les apprenants. 09 : Est-ce que vous êtes encadre sur les lieux de stage ? Réponses Oui Non Total ISP 00 05 05 AS 00 10 10 Total 00 15 15 Grade Tableau (09) 0% Oui Non 100% Graphie (09): L'encadreur de stage. Interprétation: Les réponses montrant que les apprenants sont mal encadrés. 10 : Etés- vous pour un changement du programme de formation ? Réponses Oui non Total ISP 03 02 05 AS 08 02 10 Total 11 04 15 Grade Tableau (10) 27% Oui 73% Non Graphie (10): L'actualisation du programme de formation. Interprétation: La plupart des questionnes réclament le changement de programme de formation. 11 : Est que le programme de formation répond aux besoins actuels? Réponses oui non Total ISP 02 03 05 AS 01 09 10 Total 03 12 15 Grade Tableau (11) 20% Oui 80% Non Graphie (11): Répond de programme aux besoins actuels. Interprétation: La plupart des réponses montrent qu'il ne répond pas aux besoins actuels. 12 : La prise en charge des malades est elle acceptable ? Réponses Oui Non Total ISP 01 04 05 AS 02 08 10 Total 03 12 15 Grade Tableau (12) 20% Oui Non 80% Graphie (12): La prise en charge des malades. Interprétation: 80% des élèves voient que la prise en charge du malades est non acceptable, et le 20% constatent que la prise en charge est acceptable. 13 : Les conditions du travail dans le service sont elles parfaites ? Réponses Oui Non Total ISP 02 03 05 AS 04 06 10 Total 06 09 15 Grade Tableau (13) 40% Oui 60% Non Graphie (13): Les conditions de travail. Interprétation: On observe que 60% des élèves voyaient que les conditions de travail ne sont pas parfait ; par contre 40% simplement ont réponde positivement à la question. C) Etude comparative sur des actes faites sur les lieux de stage (théorie et pratique). La perfusion intra veineuse : 1) Référentielle Réelle Support à perfusion (potence). - Support à perfusion (potence). - -Solution à perfusion indiquée sur -Solution à perfusion indiquée sur prescription médicale. prescription médicale. -Tubulures de perfusion. -Tubulures de perfusion. -Robinet 03 voies. -Ciseau, sparadrap, étiquette. - Sparadrap. -Produit de désinfection. -Produit de désinfection. -Tampons. -Seringue. -Seringue. -Un cathéter cour souple. -Un cathéter cour souple. -Médicaments à ajouté à la perfusion. -Médicaments à ajouté à la perfusion. -Attelle pour les personnes agitées. -Haricot. -Garrot. Gants propre.La ponction veineuse (Prélèvement) : 2) Référentielle Réelle Seringue stérile.- Seringue stérile.- Aiguille (biseau court).- Aiguille (biseau court).- Garrot propre et décontaminé.- Gants.- Gants à usage unique.- Gants à usage unique.- Coton.- Coton.- Antiseptique.- Antiseptique.- -Nécessaire au prélèvement (tube, flacon -Nécessaire au prélèvement (tube.). …etc.). -Bon d'analyse bio médicale (date et -Bon d'analyse bio médicale (date et signature du médecin). signature du médecin). -Haricot. -Pansement adhésif. L'ablation de fils : 3) Sparadrap.- Référentielle Réelle - Bistouri stérile à usage unique ou lame - lame stérile à usage unique. stérile à usage unique. Pince stérile.- Pince stérile.- Gants stérile.- Gants stérile.- Gants non stérile à usage unique.- Gants non stérile à usage unique.- Compresses stérile.- Compresses stérile.- Pansement.- Pansement.- -Produits pour l'antisepsie : (savon -Produits pour l'antisepsie : (sérum antiseptique, sérum physiologique, physiologique, antiseptique dermique.) antiseptique dermique.) -Sac à élimination des déchets papier et matériel non contaminé. -Sac à élimination des déchets d'activités de -Sac à élimination des déchets d'activités soins à risque infectieux. de soins à risque infectieux. -Conteneur à déchets contaminés piquants et tranchants. -Désinfectant de surface et chiffon nette. -Nécessaire à l'hygiène des mains. -Nécessaire à l'hygiène des mains. Argumentation Selon cette comparaison on remarque les points suivants : Mauvaise hygiène des locaux. Le non respect des gestes de la technique. Absence de l'outil psychologique et relationnel avec les malades. Non disponibilité de matériel en qualité et quantité. Le facteur pudeur est non respecte. L'ignorance des règles d'asepsie. Travail mal organise. Absence de tenue réglementaire. Matériels et locaux non adaptés aux techniques. D) Verification des hypotheses Hypothèses Hypothèse01: Hypothèse02: Manque Insuffisance des moyens d'encadrement dans le Outils humains et matériels. terrain de stage. Questionnaire adresse Notre première hypothèse Notre deuxième hypothèse aux personnels soignants. est confirmée par les est confirmée par les questions N° (2, 3, 4, 5, 8, questions N° (1, 6, 7, 9, 10, 9, 13, 14, 15, 16). 11, 12, 16). Questionnaire adresse Notre première hypothèse Notre deuxième hypothèse aux stagiaires. est confirmée par les est confirmée par les questions N° (1, 2, 3, 6, questions N° (4, 5, 7, 8, 9, 12, 13). 10, 11). Confirme l'hypothèse 01. Confirme l'hypothèse 02. Etude comparatif sur des actes faites sur les lieux de stage. Synthèse: Les données cites dans ce tableau confirment nos hypothèses proposées Suggestion Ce travail de fin d’études nous a permis de comprendre à quel point l’exercice professionnel est complexe de ce fait on suggère : Renforcer les services par un effectif suffisants. Renforcer les services par des matériels suffisants et opérationnels. Créer des fiches techniques et des protocoles de soins dans les différents services. Essayer de limiter les nombres des stagiaires dans les services. Encourager les personnels des déférents établissements à la participation dans la formation continue. Prévoir des encadreurs sur le terrain ex (tuteur référentiel), Pour Accompagner et encadrer les apprenants au cours de la réalisation de ses soins quotidiens. Conclusion En fin pour terminer notre travail et la recherche qu’on a effectuée. Et qui nous guider à éclaircir la différence existante entre la théorie et la réalité pratique et pour porter amélioration de la qualité de soins. On est arrivé à conclure que : L’absence de la coordination entre la pratique et la théorique. Le nombre de stagiaires très important dans les services La formation pratique est un point fort pour l’acquisition et la concrétisation de toutes les informations théoriques pour exerce le métier avec la sécurité et compétence. L'encadrement des stagiaires joue un rôle très important sur le terrain. Annexe A: A-QUESTIONNAIRE ADRESSER AUX PARAMEDICAUX Dans le cadre de notre formation paramédicale, nous sommes amenés à réaliser un travail de fin d’étude (ISP) sur le thème (l’exercice infirmier entre la théorie et la pratique). Les informations que vous allez apporter seront utilisées pour l’étude de la relation entre la théorie enseignée et la réalité pratique dans l’exercice infirmier. Pour nous aider dans sa réalisation, nous vous proposons de rependre à ce questionnaire qui est anonyme. Nous vous remercions d’avance de votre participation. 1-Quel est votre statut professionnel ? Ancienneté : - 0 à 5 ans -6 à 10 ans -11 à 19ans -20et ++ans Votre service est : 2-Le nombre des infirmiers dans votre service est-il : -Suffisant - Insuffisant 3-Existe-il une coordination dans le travail infirmier ? -Oui -Non 4-Trouvez-vous des difficultés dans l’organisation de votre travail ? Oui Si oui- citez les principales difficultés : -…………………………………. Non 5-Le matériel de soins est il : Suffisant Insuffisant 6-Ce matériel est il opérationnel : Oui Non 7-Saviez-vous votre profil de poste ? Oui Non 8-Le profil de poste est-il respecté? Oui Non Si la réponse est oui ça revient à quoi ? ……………………………………… 9-Y’a-t-il une surcharge de travail dans votre service ? Oui Non 10-Y'a-t-il une coordination entre la théorie et la pratique? Oui Non 11-Qui s’en charge de l’encadrement des stagiaires ? PEPM Surveillant de service Personnel de service 12-Participez-vous à la formation continue ? -Aux recyclages -Aux journées -Autre 13-Bénéficier vous de cette participation ? Oui Non 14-Comment estime la prise en charge des malades ? -Mauvaise -Moyenne -Bonne 15-Votre rôle vous semble-t-il bien définit dans le service ? Oui Non 16-Comment voyez-vous les conditions du travail : Favorable Défavorable 17- à votre avis, Quels sont les facteurs de dégradation des qualités soins dans nos services? B-QUESTIONNAIRE ADRESSER AUX STAGIAIRES 1-Le grand nombre des stagiaires par service est-il gênant : -Oui - Non 2-Existe-il une coordination dans le travail infirmier ? -Oui -Non 3-Le matériel de soins est il : Suffisant Insuffisant 4-Savez-vous votre profil de poste ? Oui Non 5-Le profil de poste est-il respecté ? Oui Non 6-Y’a-t-il une surcharge de travail dans votre service ? Oui Non 7-La réalité sur le terrain reflète t’elle l’enseignement théorique Oui Non 8-Y'a-il une acquisition de nouveauté sur le terrain de stage ? Oui Non 9-Est-ce que vous êtes encadre sur les lieux de stage ? Oui Non Si la réponse oui, par qui ? PEPM Infirmier de service Surveillant de service 10-Êtes-vous constats un changement du programme de formation? Oui Non 11-Est-ce que le programme de formation répond aux besoins actuels? Oui Non 12-La prise en charge des malades est elle parfaite ? Oui Non 13-Les conditions du travail dans le service sont elles parfaits : Oui Non Annexes B Etude comparatif sur des actes faits sur les lieux de stage (théorie et pratique) 1) Technique de la perfusion: -Se laver les mains. -Protéger le lit avec l'alèse. -Aseptiser la peau. -Mettre le garrot. -Décapsuler le tube de l'aiguille. -Une fois la veine choisie. -Piquer soigneusement l'aiguille à 30°. -Lorsque le sang revient dans la tubulure, lever le garrot. -Ouvrir la pince. -Régler le débit. -Installer le bras sur attelle capitonnée. -Fixer la tubulure sur la peau avec sparadrap. -Noter l'acte sur le dossier de soins. -Nettoyer, désinfecter, stériliser et ranger le matériel. 2) technique de la ponction veineuse: -Avertir le malade. -Choisir une bonne veine et placer l'alèse de protection. -Placer le garrot au dessus du point de ponction. -Désinfecter l'endroit du cite de ponction. -Adapter l'aiguille à la seringue. -Fixer la veine par la paume de la main gauche. -Mettre les gants à usage unique. -Piquer la veine de la main droite. -Aspirer avec le piston de la seringue la quantité de sang nécessaire a l'examen demandé. -Retirer l'aiguille. -Placer un tampon pour éviter l'écoulement sanguin. -Enlever le garrot. -Verser la quantité de sang prélevé dans le tube destiné à l'examen. -Porter sur l'étiquette nom, prénom, lit, service et type d'examen. -Etablir le bon d'analyse bio médical (signature de médecin). -L'aiguille et la seringue ayant servi au prélèvement doivent être nettoyé, désinfecter et stériliser. -Noter le soin au dossier de soin. 3) Technique de l'ablation de fils: -Vérifier la prescription médicale (date d'ablation, type d'ablation). -Prévenir le patient du soin. -Installer confortablement le patient. -Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique: hygiène des mains. -Installer le matériel après vérification des dates de péremptions et de l'intégrité des emballages. o Installation sur une surface propre et désinfectée au préalable. o Installer les poubelles de tri des déchets au pied du lit du patient. o Respecter le triangle d'hygiène, de sécurité et d'ergonomie : propre (matérielpatient)- Sale (poubelles). -Ouvrir aseptiquement les paquets de compresses et les imbiber avec le savon antiseptique (mettre un peu de sérum ou eau sur le savon antiseptique afin de le diluer), le sérum physiologique, l'antiseptique dermique, laisser un paquet de compresses sèches. - Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique: hygiène des mains. -Mettre les gants non stériles à usage unique. -Oter le pansement et le jeter dans le sac à déchets contaminés; ôter les gants et les jeter. -Observer l'aspect de la cicatrice, le nombre d'agrafes, les agrafes à enlever ou à desserrer. - Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique: hygiène des mains. -Mettre les gants stériles. -Pratiquer une antisepsie de la peau en 4 temps : o Procéder toujours de façon à aller d'une zone nettoyée donc propre vers une zone moins propre : aller de l'extérieur vers l'intérieur= faire un coté, l'autre coté et terminer par la plaie. o Ne jamais repasser à un même endroit. o Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac à déchets contaminés. o Respecter le temps de contact de l'antiseptique. Nettoyer avec le savon antiseptique Rincer avec le sérum physiologique ou l'eau stérile. Sécher avec des compresses stériles sèches. Appliquer l'antiseptique dermique. -Saisir le nœud du premier fil à l'aide de la pince stérile et tirer légèrement pour soulever et décoller le fil de la peau. -Couper le fil à ras de la peau et tirer doucement vers le centre de la plaie car tirer vers l'extérieur peut provoquer la désunion de la plaie. -Déposer au fur et à mesure les fils sur une compresse sèche et vérifier l'intégration des fils. -Pratiquer une seconde antisepsie de la peau avec l'antiseptique dermique. -Mettre un pansement sur la cicatrice pour éviter une infection, l'écoulement de la plaie et l'irritation avec les vêtements. -Eliminer les déchets contaminés et désinfecter le matériel utilisé que le plan de travail. - Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique: hygiène des mains. -Transmission : aspect de la cicatrice, nombre d'agrafes enlevés ou desserrer, réaction du patient. BIBLIOGRAPHIE Les ouvrages : -Manuel d’accréditation –des procédures d’accueil et l’intégration des Professionnels et des stagiaires sont en place, gestion des ressources humaines, référence 06 Février 1999 -Dictionnaire soins infirmiers –ensemble d’infirmière et d’infirmières, Lyon AMIEC ,1995page 21et 61 - Dictionnaire encyclopédique Larousse-édition Larousse Les livres : -Guide de soins infirmiers. L’auteur : Mostefa Kiat .Daté d’adition : 05 Mars 2000. -Larousse 1991. -Petit Robert 1970 page 48. Les sites internet : http://www.memoireonline.com/05/10/3478/Evaluation-de-laformation-pratique-des-apprenants-paramedicaux-realite-etperspectives.htmlwww.memoirenline.com le 17/04/2015 a 17.30 www.infirmier.com le 12/03/2015 a 14.25 http://www.memoireonline.com/05/10/3478/Evaluation-de-laformation-pratique-des-apprenants-paramedicaux-realite-etperspectives.html le 10/03/2015 a 12.00. http://www.joradp.dz/HFR/Index.htm 05/04 /2015a15:20
