10 médicaments en opthalmologie Dr Frank FAMOSE 31700 Blagnac Pourquoi ce sujet ? Particularité de l’ophtalmologie Pourquoi ce sujet ? Particularité Nombre de l’ophtalmologie de médicaments disponibles Pourquoi ce sujet ? Particularité Nombre de l’ophtalmologie de médicaments disponibles Absence de normes de traitement Laboratoires, spécialités,… Spécialités Relations vétérinaires et humaines avec les laboratoires. Et maintenant… Questions générales à se poser avant de mettre en place un traitement Et maintenant… Questions générales à se poser avant de mettre en place un traitement 10 médicaments ou classes thérapeutiques Et maintenant… Questions générales à se poser avant de mettre en place un traitement 10 médicaments ou classes thérapeutiques Exemples de stratégies de traitement 10 questions à se poser… Objectif du traitement Voie Dose Intervalle Durée Prix Efficacité-sécurité Contre-indications Effets indésirables Suivi du traitement 1. Objectifs du traitement Quel est votre diagnostic ? Diagnostic étiologique Diagnostic pathogénique 1. Objectifs du traitement Quel est votre diagnostic ? Quel est le critère de gravité dominant ? Vision Douleur Esthétique 1. Objectifs du traitement Quel est votre diagnostic ? Quel est le critère de gravité dominant ? A quel stade évolutif ? 1. Objectifs du traitement Quel est votre diagnostic ? Quel est le critère de gravité dominant ? A quel stade évolutif ? Est-il absolument nécessaire de traiter ? 2. Par quelle voie ? Locale Instillations Injections Perfusions 2. Par quelle voie ? Locale Instillations Injections Perfusions Générale PO Parentérale 3. A quelle dose ? Collyres Nombre de gouttes Temps de contact 3. A quelle dose ? Collyres Nombre de gouttes Temps de contact Pommades Quantité et activité ? 3. A quelle dose ? Collyres Nombre de gouttes Temps de contact Pommades Quantité Voie et activité ? générale Barrière hémato-aqueuse 4. A quel intervalle ? Traitements Équilibre d’attaque absorption-élimination Mise en place pratique 4. A quel intervalle ? Traitements d’attaque Équilibre absorption-élimination Mise en place pratique Long cours et entretien Maintien des concentrations actives Observance des traitements 5. Pour quelle durée ? Courte (inférieure à une semaine) Moyenne Longue (d’une à quatre semaines) (au-delà d’un mois) 6. A quel prix ? Idées Tout de prix prendre en compte Médicaments Suivi Devis 7. Précautions efficacité/sécurité Potentialisations Synergies d’administration Collyres potentialisés 7. Précautions efficacité/sécurité Potentialisations Synergies d’administration Collyres potentialisés Interférences Administrations multiples Interférences d’action 8. Contre-indications ? Générales Particulières 9. Effets indésirables ? Lesquels ? Comment les traiter ? 10. Suivi du traitement ? Quel Au résultat ? bout de combien de temps ? De quoi va-t-on parler ? Antibiotiques Suppléments Anti-inflammatoires lacrymaux Anti-collagénases Analogue des prostaglandines Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique stéroïdiens Associations antibiotiques-AIS AINS Atropine Ciclosporine Pourquoi pas les autres ? Nettoyants Prévention Cicatrisants cataracte Produits d’irrigation intra-oculaire Anti-histaminiques Beta-adrénergiques Agents osmotiques …. Anti-cancéreux Visco-élastiques Myotiques Anti-viraux Anti-fongiques Progestérone de la Antibiotiques Indications Prévention d’infection Infection avérée Germe inconnu Germe connu Antibiotiques Critères Flore de choix oculaire résidente Site d’infection Antibiotiques Synergies Association d’antibiotiques Association voies locale et générale Antibiotiques Effets indésirables Allergies Intolérances locales Surinfections bactériennes Anti-inflammatoires stéroïdiens Rappels Voie sur l’inflammation oculaire des prostaglandines Voie des leucotriènes Rôles des prostaglandines Anti-inflammatoires stéroïdiens Biodisponibilité des AIS dans l’œil Barrières Cornée Barrière Choix hémato-aqueuse du sel Rythme d’administration Synergie Anti-inflammatoires stéroïdiens Indications Inflammations des annexes Inflammation de surface Inflammation intra-oculaire Effets secondaires et contre-indications Associations ATB-AIS Nombreuses Questions formules ? Indications Différences pharmacocinétiques AINS Rôle : inhibition de la fabrication des prostaglandines Indication : usage préventif Contre-indications Atropine Indications : dilatation pupillaire Diagnostic Pré-opératoire Gestion de douleur oculaire Prévention des synéchies Atropine Utilisation : locale (Atropine 0,5 ou 1%) Contre-indications : glaucome Atropine Effets secondaires Généraux Locaux régionaux Sécheresse Salivation lacrymale Cyclosporine A Indication : immuno-modulation et promotion de la sécrétion lacrymale Utilisation Pommade (Optimmune ND) Préparation extemporanée Voie orale (Sandimmun ND) Cyclosporine A Effets Coût secondaires Suppléments lacrymaux Différents types Lacrymo-mimétiques Lubrifiants oculaires Suppléments lacrymaux Indications Déficit lacrymal quantitatif Déficit qualitatif Suppléments lacrymaux Utilisation (ocrygel ND, Humiscreen ND, Viskyal ND, Vismed ND) Contre-indications, effets secondaires Anti-collagénase Indication : inhibition des collagénases cornéennes Endogènes exogènes Anti-collagénase Utilisation (NAC collyre ND, Euronac ND) Contre-indications Analogues prostaglandines Indication : glaucome Utilisation : collyre Xalatan ND Effets secondaires Myosis Pigmentation iris Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique Indication : glaucome Utilisation PO : acétazolamide (Diamox ND) Locale : Dorzolamide (Trusopt ND) Contre-indications – effets secondaires Stratégie thérapeutique Ulcère cornéen Kérato-conjonctivite Glaucome aigu sèche Ulcère cornéen superficiel Ulcère cornéen superficiel Objectifs Prévention d’infection Gestion de la douleur Ulcère cornéen superficiel Association locale : Antibiotiques Atropine Larmes artificielles Ulcère cornéen superficiel Durée Suivi : une semaine maximum : contrôle fluorescéine Ulcère cornéen profond Objectif : Prévention infection Prévention aggravation Gestion de la douleur Ulcère cornéen profond Association : Antibiotiques Anticollagénase Atropine + larmes artificielles Chirurgie de protection-réparation Contrôle et suivi Ulcère cornéen profond Kérato-conjonctivite sèche Kérato-conjonctivite seche Objectifs Rétablir l’hydratation cornéenne Eviter les surinfections bactériennes Eviter une cicatrisation cornéenne défavorable Kérato-conjonctivite seche Association Gels lacrymaux + lubrifiant Ciclosporine Antibiothérapie Durée… Contrôles et suivi Glaucome aigu Glaucome aigu Objectifs Faire diminuer la pression intra-oculaire Réduire la douleur Glaucome aigu Association Antiglaucomateux : Prostaglandines – inhibiteurs de l’anhydrase carbonique Anti-inflammatoires Stéroïdiens Durée Suivi et contrôles Conclusion Bien préciser les objectifs du traitement Conclusion Bien Ne préciser les objectifs du traitement pas hésiter à associer les produits Conclusion Bien Ne préciser les objectifs du traitement pas hésiter à associer les produits Faire revenir : vérifier et contrôler Merci… Au laboratoire TVM et à la société Dioptrix A Th. Louge