91 – SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL SIGNES CLINIQUES Anatomie Queue de cheval = ensemble des racines rachidiennes situées en dessous du cône terminal de la moelle = racines L2 à S5 (+ la paire de racines coccygiennes) Fonction de la queue de cheval : innervation motrice et sensitive des membres inférieurs, du périnée, des organes génitaux ! L1 : psoas, adducteurs, réflexe crémastérien ( L1-­‐L2) ! L3-­‐L4 : quadriceps, réflexe rotulien (L4) ! L4-­‐L5 : loge antérieure et externe de jambe ! S1 : loge postérieure de jambe, réflexe achilléen (S1), cutané plantaire (S1-­‐S2) ! S2-­‐S4 : miction, défécation, érection URGENCE THERAPEUTIQUE Installation ± rapide Douleurs et/ou paresthésies uni-­‐ ou bilatérales • Topographie uni-­‐ ou pluri-­‐radiculaire • Parfois localisées à la région anale ou périnéale Déficit sensitif à tous les modes pouvant intéresser • La totalité d’un ou des 2 membres inférieurs • Le périnée (anesthésie en selle) ± perte sensation passage urines et matières Déficit moteur d’un ou des 2 membres inférieurs • Abolition réflexes achilléens, rotuliens et cutanés plantaires • PAS de syndrome pyramidal car atteinte purement périphérique Troubles sphinctériens et génitaux précoces • Incontinence ou rétention urinaire, mictions par regorgement • Incontinence ou rétention fécale • Impuissance Troubles trophiques Escarres sacrées ou talonnières pouvant survenir rapidement (au bout de quelques heures) dans les formes avec déficit moteur majeur ETIOLOGIES DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS • • • • • • • Identiques à celles de la compression médullaire avec quelques particularités Hernie discale lombaire : cause la plus fréquente, début brutal, douleur sciatique intense, symptômes unilatéraux, laminectomie chirurgicale en urgence Canal lombaire étroit congénital : Etroitesse constitutionnelle ± aggravée par arthrose et/ou une hernie discale, syndrome de claudication intermittente de la queue de cheval (après un certain PM ou station debout prolongée) Métastase vertébrale et épidurale Spondylodiscite infectieuse Chordome vertébral : Tumeur vertébrale bénigne se développant électivement dans la région sacro-­‐coccygienne Neurinome de la queue de cheval : cause intra-­‐durale la plus fréquente Ependymome de la queue de cheval : nait au niveau du filum terminal de la moelle et atteint progressivement une taille parfois considérable, occupant tout le cul de sac lombaire rendant l’exérèse chirurgicale difficile Fistule artério-­‐veineuse Compression du cône terminal de la moelle Atteinte pluri-­‐radiculaire MI + signes atteinte médullaire Existence d’un signe de Babinski prouve l’atteinte médullaire Polyradiculonévrite : Troubles sphinctériens généralement absents, pas d’anesthésie en « selle » Si doute : EMG EXAMENS COMPLEMENTAIRES IRM du rachis lombaire et de la queue de cheval ère En urgence et en 1 intention devant un tableau aigu et/ou une aggravation rapide Si contre-­‐indication : myélographie par voie haute ou saccoradiculographie par voie lombaire (dangereuse ++) Radiographies du rachis lombaire : F + P + ¾ Scanner rachidien centré sur le niveau suspect
