Les maladies rares à l'Ecole Nationale de Santé Publique

‫الدكتورة خديجة موسيار‬
Dr MOUSSAYER Khadija
Spécialiste en médecine interne et en gériatrie
Présidente de l’Alliance des Maladies Rares au Maroc (AMRM)
Conference ENSP Rabat – 20 mars 2018
AMRM KHADIJA MOUSSAYER
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Sommaire
 I/ Un panorama très large et parfois déroutant de maladies
 II/ Un parcours thérapeutique chaotique pour les malades
 III/ Les médicaments orphelins
 IV/La situation au Maroc
 V/ Les priorités au Maroc
 VI/ L’alliance des Maladies Rares au Maroc
 VII/ La journée internationale des maladies rares au Maroc
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Des maladies rares mais de
nombreux malades !!!
Définition internationale (européenne) :
 des affections qui touchent moins d’une
personne sur 2000
 Près de 8 000 recensées
 200 nouvelles décrites chaque année
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Prévalence
 1 personne sur 20 concernée
 au moins 5 % de la population mondiale
 soit environ 1,5 million de patients marocains
 un médecin rencontre souvent dans sa pratique
quotidienne plus de cas de maladies rares que
de cancers ou de diabètes !
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Les maladies rares en France
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Des pathologies extrêmement
diverses
 neuromusculaires, métaboliques,
infectieuses, immunes, cancéreuses …
 80% d’origine génétique
 3 sur 4 se déclenchent dans l’enfance
 certaines attendent 30, 40 ou 50 ans avant
de se déclarer.
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Leurs effets
Elles empêchent de :
 voir = rétinites
 respirer = mucoviscidose
 résister aux infections = déficits immunitaires
 coaguler normalement le sang = hémophilie
 grandir et développer une puberté normale =
syndrome de Turner, absence ou anomalie chez une
fille d'un des 2 chromosomes sexuels féminin X
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Leurs effets
Elles provoquent :
 vieillissement accéléré = progéria, une centaine de cas
dans le monde)
 fractures à répétition = maladie des os de verre
 transformation des muscles en os = maladie de
l’homme de pierre, 2 500 cas dans le monde
 anémie par anomalie de globules rouges = bêtathalassémie
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Leurs effets
 démarche incertaine, mémoire hésitante,
comportements inappropriés et difficultés à contrôler
la vessie = hydrocéphalie à pression normale ,
accumulation du liquide céphalo-rachidien dans le
cerveau, après 60 ans
 sclérose cérébrale et paralysie progressive de toutes les
fonctions = leucodystrophie
 mouvements incontrôlables et affaiblissement
intellectuel allant jusqu’à la démence = maladie de
Huntington
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Une catégorie particulière
Les maladies auto-immunes
 Beaucoup sont rares
 Un phénomène trop ignoré : elles concernent les
femmes dans 75 % des cas
 2ème ou 3ème poste des budgets de santé des pays
développés
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Un dysfonctionnement du système
immunitaire
 censé protéger organes, tissus et cellules des agressions de
différents virus, bactéries, champignons...
 attaque nos propres organes et cellules.
 3ème cause de morbidité après les maladies
cardiovasculaires et les cancers, touchant 10 % de la
population mondiale
 les femmes portent un double fardeau en étant à la fois au
cœur des maladies auto-immunes et des maladies rares !
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Exemples de maladies rares d’origine
auto-immune
 Sclérodermie
 Myasthénie
 Sclérose en plaques
 Syndrome de Stiff Man (ou maladie de l'homme raide)
 Pemphigus
 Pemphigoïde bulleuse
 Épidermolyse bulleuse acquise
 Syndrome de Goodpasture
 Syndrome myasthénique de Lambert-Eaton
 Anémie hémolytique auto-immune
 Purpura thrombocytopénique auto-immun
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Des maladies souvent chroniques,
évolutives et en général graves
 pronostic vital fréquemment mis en jeu
 espérance de vie réduite dans 80 % des cas
 gêne et incapacités à la vie quotidienne
dans plus de 65 % des cas
 perte complète d’autonomie dans 9 % des
cas.
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Un parcours thérapeutique chaotique
pour les malades même en France !
Enquête effectuée en 2015 par l'Observatoire des
maladies rares
http://www.maladiesraresinfo.org/assets/pdf/Rapport_Observatoire_mala
dies_rares_15_02_28_web.pdf
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Des critiques sur la prise en charge
Selon l’enquête :
 une errance diagnostique égale ou supérieure à 6 ans pour
un malade sur cinq
 Des hospitalisations en urgence pour 45% d'entre eux.
 Des examens, des soins ou des traitements inadaptés pour
57,5% des répondants
 Une connaissance insuffisante de ce type de pathologies
par les professionnels de santé (en dehors des structures
hospitalières spécialisées) pour 90 % des patients.
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Un quotidien bouleversé
 un renoncement à travailler chez 51% des
personnes malades et des parents d'enfants
 des troubles psychologiques ou du comportement
dans 62 % des cas
 un isolement amical ou familial pour la moitié
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Vivre avec une maladie rare
 Pas de traitement curatif pour la plupart de ces
affections (1 % seulement disposent d'un traitement)
 Des soins appropriés peuvent permettre de « vivre
avec une maladie rare »
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Médicaments orphelins




spécifiquement prescrits pour le diagnostic, la
prévention et/ou le traitement de maladies rares,
graves voire létales :
40 médicaments en 1983
400 médicaments en 2014
Près de 500 en 2018
marché mondial : 100 milliards de dollars en 2014,
175 milliards en 2020 (EvaluatePharma)
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Orphan drug act
Impulsion à la recherche sur les maladies rares par
cette loi votée aux Etats-Unis en 1983
Transposition de cette loi en Europe
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Le statut de médicament orphelin
 offre un accès plus rapide au marché
 dispense de certaines redevances et impôts
 garantit exclusivité commerciale de dix ans en Europe
et sept ans aux États-Unis
Les laboratoires s’intéressent à la recherche sur les
maladies rares : cela bénéficie aussi au
traitement des maladies plus communes
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Des mesures administratives
incitatives
 Simplification des essais cliniques pour l’évaluation
des bénéfices-risques de ces traitements :
des études regroupant des milliers de volontaires
nécessaires pour la commercialisation d’un
médicament classique alors que pour les maladies rares
de plus petites cohortes (une dizaine ou une centaine
de malades) suffisent
 Raccourcissement des délais d’une autorisation de
mise sur le marché (AMM)
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La situation au Maroc
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Au Maroc : Etat des lieux
information fragmentée
 des efforts accomplis dans les CHU : services de
génétique, médecine interne et pédiatrie
 manque d’information pour les patients, les
professionnels et les autorités :
errances et retards avant identification de la
pathologie
insuffisances : prise en charge, traitements ,
structures adaptées.
Beaucoup de patients jamais diagnostiqués
soignés seulement sur la base de l'expression de
leurs symptômes.
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Des moyens à disposition limités
 Des tests de diagnostic génétique et biologique, de
nouveaux traitements existent
 moyens limités , parfois coûteux (médicaments
«orphelins», greffe de moelle osseuse…)
 leur bénéfice financier mesuré sur le long terme
Tests adéquats moins chers que traitements
inadaptés à vie ou que le nomadisme médical !
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Le mariage consanguin aggrave les
risques et le nombre
Taux de consanguinité :
 Plus de 15 % au Maroc
 22 à 25% en Algérie
 25 % au Liban
 51,3% en Arabie Saoudite
 NB : croissance de la fréquence mariages consanguins
entre apparentés plus ou moins lointains
Etude du département de génétique médicale de l'Institut national d'hygiène en 2017
http://www.pharmapresse.ma/content/maroc-mariage-consanguin-ce-n%E2%80%99est-pas-toujours-le-bonheur
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Stratégie sectorielle du Ministère de la
Santé 2012-2016
 Priorité donnée à la santé de la mère et de l’enfant,
aux maladies transmissibles, aux maladies chroniques
et au cancer
 Trois maladies rares seulement prises en compte :
hémophilie, drépanocytose, thalassémie
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Couverture médicale insuffisante
 Un médecin pour 1 350 habitants /standard de l‘OMS
: 1 médecin pour 650 habitants
 La santé : 5,69 % du budget de l’Etat / standard
recommandé de l’OMS : 10 à 12 %
 Insuffisant pour un taux de couverture convenables
pour les interventions essentielles en matière de soins
de santé primaires considérées comme prioritaires
 Les maladies rares ne peuvent rester que les parents
pauvres du système de santé sans une volonté politique
Source : ministère de la santé 2017
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Les priorités au Maroc
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Des actions réalistes et peu onéreuses
1/ Dépistage néonatal systématique de certaines
pathologies pour éviter l’handicap qu’elles vont
engendrer :

l’hypothyroïdie congénitale respectivement par
un traitement peu onéreux

phénylcétonurie : soignée par un régime
alimentaire efficace.
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Des actions réalistes et peu
onéreuses
2/ Encourager la constitution des associations de
malades : travail de sensibilisation auprès du public, des
milieux politiques des autorités.
3/ Encourager les médecins à adopter une maladie ou un
groupe de maladies pour la mise en place à terme de
centres de référence nationaux pour l’expertise et des
centres de compétence pour les soins avec un maillage
territorial assurant la couverture globale du territoire
4/promouvoir la recherche scientifique et clinique
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Développement de la médecine
clinique
 effort de formation vers 4 spécialités médicales :
la neurologie, la pédiatrie, la dermatologie et la
médecine interne
 Réfléchir à une augmentation du nombre
d’internistes
- moins de 250, soit moins de 2 % des
spécialistes du pays.
- contre 25 % en Allemagne ou en Suisse
(plus de 6 300 internistes en Suisse !)
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Améliorer la prise en charge par les
assurances maladies
 Considérer que ces maladies constituent toutes un
affection de longue durée (ALD), ce qui n’est pas le cas
actuellement
 Suite à une mobilisation, la Caisse Nationale des
Organismes de Prévoyance Social (CNOPS) a annoncé en
2017 la prise en charge à 100% de neuf nouvelles
maladies : syndrome de Hurler, retard de croissance, syndrome
myéloprolifératif, syndrome de Castelman multicentique, dégénérescence
maculaire liée à l’âge, thrombocytémie essentielle, myélite aigüe, syndrome de
Gougeret-Sjögren, arhrite juvénile idiopathique, déficit «ornithine transcarmabylase ».
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L’Alliance des Maladies Rares
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Création de l’Alliance au Maroc
 En 2017 par neuf associations et des malades
 A l’initiative de l’Association marocaine des maladies autoimmunes et systémiques (AMMAIS)
 À l’exemple de l’Alliance Maladies Rares en France ou de
Proraris en Suisse
 Mouvement collectif en réseau, respectueux de l’autonomie
de chacun de ses membres dans leurs propres actions
 Sa mission : faire connaître les maladies rares auprès du
grand public, des pouvoirs publics et des professionnels de
santé, améliorer la qualité et l’espérance de vie des
personnes, aider les associations de malades…
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Quelques actions de l’AMRM
 Participation à création de deux associations : association
marocaine des malades d’angioèdèmes (AMMAO) et l’association pour
les personnes atteintes de rachitisme vitamino-résistant
hypophosphatémique (RVRH-XLH)
 Soutien actuel à création de 7 autres
 Sensibilisation en langue arabe : 80 fiches de maladies
rares déjà réalisées (certaines déjà diffusées dans des
articles de journaux)
 Campagnes de sensibilisation (média, participations à
actions des autres associations…)
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Conférence de presse Sanofi / AMRM
en faveur des maladies rares
22 février 2018
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Première journée nationale des maladies rares avec
l’Université Mohamed VI et la Laboratoire National de
Référence le 24 février 2018
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Journée internationale des maladies
rares 2018
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Les particularités en 2018
 11e édition dans plus de 94 pays (journée créée par
EURORDIS en 2008)
 Le slogan : « Rare, fier, soyons solidaire ! » pour
montrer son soutien aux personnes concernées par
une maladie rare
 Le thème : la recherche pour inciter décideurs
politiques, chercheurs, entreprises et professionnels de
santé à impliquer plus les patients dans la
recherche sur les maladies rares
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Deux sites à consulter
 Orphanet : site de référence gratuit sur les maladies
rares, pour les professionnels et le grand public :
www.orphanet.fr
 La Plateforme Maladies Rares :
http://www.plateforme-maladiesrares.org/
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Merci de votre attention
(photo de groupe 1ère journée internationale des maladies rares au Maroc
en 2018)
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