donnees pre - operatoires

BASE DE DONNEES EPICARD V2
Code d’identification du centre :
DONNEES PRE – OPERATOIRES
NOM :
PRENOM :
Sexe :
M
F
Date de naissance : AAAA/MM/JJ
Poids (kg) :
Taille (cm) :
 Créatinine pré - opératoire immédiate : …… µmol/l
Hypertension artérielle

Hypercholestérolémie

Diabète Non renseigné  Diabète Traitement par régime  Diabète Anti Diabétiques oraux  Diabète Insulino Dépendant 
Diabète Pas de traitement pré opératoire 
 Dialyse Non renseigné  Dialyse Oui  Dialyse Non 
 BPCO traitée au long cours par corticostéroides ou broncho-dilatateurs 
 Endocardite Active (traitée par antibio)

Endocardite stérilisée

 Atteinte Neuro ou musculosquelettique affectant la déambulation ou la vie quotidienne 
 Artériopathie extra cardiaque
si l’un au moins des items suivants :
-Artériopathie cérébro vasculaire : sténose carotide >50% et/ou intervention antérieure ou programmée pour chirurgie
carotide
-Artériopathie des membres inférieurs : claudication et/ou intervention antérieure ou programmée sur les artères des
membres inférieurs ou amputation 
-Aorte : intervention antérieure ou programmée de l'aorte abdominale 
 ATCD d’opération cardiaque avec ouverture péricardique

Nombre d’opération cardiaque avec ouverture péricardique …..
Traitement anticoagulant AVK dans le mois pré op. 
Traitement antiagrégant en cours ou arrêté <8j préop 
NYHA
I
II 
III 
IV 
Angor Classe CCS 4 (de moindre effort ou au repos) 
 IDM de moins de 90 jours : 
Etat critique pré opératoire  comprenant : TV ou FV dans les 24 h précédents l’intervention 
et/ou
Choc cardiogénique

et/ou
Inotropes par voie veineuse 
et/ou
Ballon de contre pulsion pré - opératoire 
et/ou
Intubation pré - opératoire 
et/ou
massage cardiaque pré – opératoire 
et/ou Anurie ou oligurie (< 10ml/h) par choc cardiogénique 
Valeur de la FE : ………%
Nombre de vaisseaux coronaires principaux atteints (0 à 3) :
0: 1:
2
3
Sténose du tronc gauche > 50%

Antécédent d’angioplastie coronaire

Insuffisance aortique
0 =aucune  1=négligeable 
2=minime 
3=modérée 
4=sévère 
Rétrécissement aortique

Insuffisance mitrale
0 =aucune 
1=négligeable 
2=minime 
3=modérée 
4=sévère 
Rétrécissement mitral

Insuffisance tricuspide
0 =aucune 
1=négligeable 
2=minime 
3=modérée 
4=sévère 
Rétrécissement tricuspide 
Insuffisance pulmonaire
0 =aucune 
1=négligeable 
2=minime 
3=modérée 
4=sévère 
Rétrécissement pulmonaire 
 Pression Artérielle Pulmonaire systolique : …… mmHg
Degré d'Urgence 1 : Programmé  2 : Urgent (opéré sans sortir de l'hôpital)  3 : Très Urgent (avant le prochain jour ouvrable) 
4 : Sauvetage (sous massage
Complexité de l'intervention 1 : Pontage isolé  2 : Un seul geste autre que pontage  3 : Double geste (double valve ou pont +
valve…)  4 : Triple geste ou plus 
Chirurgie sous CEC concernant l’aorte ascendante, la crosse ou l’aorte thoracique descendante 
CIV post infarctus 
DONNEES PER – OPERATOIRES
Code Identifiant du chirurgien : ……. Connu du centre , identification
non transmise à la base de données
Date de l’intervention : AAAA/MM/JJ ……………………
CEC

Temps de clampage :
mn
Temps de CEC :
Cérébroplégie rétrograde

Arrêt circulatoire + hypothermie

CPBIA per – op

Coronaires :
Nombre total de conduits artériels :
Nombre total de conduits veineux :
artériels: …
Nb d'anastomoses coronaires avec conduits veineux : ….
mn Geste Vidéo assisté 
Perfusion cérébrale sélect. antérograde

Nombre total d’anastomoses coronaires avec conduits
Valvulaires :
Geste aortique : Remplacement 
Plastie  TAVI Trans Thoracique (apical ou aorte)  TAVI voie périphérique  TAVI
conversion Remplacement Vao 
Type de valve : : Mécanique  ; Bioprothèse  ; Autogreffe- Ross  ; Homogreffe  ; Anneau  ; Autre 
Geste mitral :
Remplacement 
Valvuloplastie

Annuloplastie

Autre
TMVI Trans Thoracique  TMVI voie périphérique 
Type de valve : Mécanique  ; Bioprothèse  ; Autogreffe  ; Homogreffe  ; Anneau  ; Autre 

Geste pulmonaire : Reconstruction 
Remplacement 
Autre

TPVI Trans VD  TPVI voie périphérique 
Type de valve : Mécanique  ; Bioprothèse  ; Autogreffe  ; Homogreffe  ; Anneau  ; Autre 
Geste tricuspide : Plastie  Remplacement  Annuloplastie  Commissurotomie  Autre 
TTVI Transthoracique  TTVI voie périphérique 
Type de valve : Mécanique  ; Bioprothèse  ; Autogreffe  ; Homogreffe  ; Anneau  ; Autre 
Chirurgie aortique :
Diagnostic chirurgie aortique :
Anévrysme : 
Dissection : 
Coarctation aortique : 
Autres : 
Geste :
Tube aortique interposé

Tube aort. + rempl. Valv. Ao.

Patch aortique 
Tube valvé + réimplant. Coro.

Tube avec conservation de la valve et réimpl. Coro. 
Ross pour pathologie aortique  Réparation sinus de Valsalva 
Résection – anastomose 
Stents : Stent graft percutané

Stent graft aorte ouverte 
Localisation :
Racine

Aorte ascendante supra – coronaire

Aorte horizontale
Isthme

Aorte descendante

Aorte abdominale


Autres chirurgies cardiaques :
Fermeture de CIA

Fermeture de CIV (post IDM)

Résection myocardique

Réparation d’anévrysme VG

Rupture cardiaque

Autre chirurgie congénitale adulte

Embolectomie pulmonaire

Chirurgie des troubles du rythme

Tumeur cardiaque

Traumatisme cardiaque

Plaie du coeur

Péricardite constrictive

Greffe cardiaque

Greffe cœur – poumon

Changement boîtier de Pacemaker 
Pacemaker endocardique
 ORDRE
Pacemaker épicardique

Défibrillateur implantable

Autres

Drainage péricardique de 1ère intention

ECMO-ECLS isolée  ECMO-ECLS pré opératoire  Assistance mécanique "lourde" de 1ère intention 
Autres chirurgies non cardiaques :
Endartériectomie carotide

Autres chirurgies vasculaires
Greffe pulmonaire

Autres chirurgies thoraciques


DONNEES POST – OPERATOIRES :
Transfusion de produits sanguins per ou post opératoire

Réintervention pendant le même séjour pour :
:
Dysfonctionnement valvulaire
Autre complication non cardiaque
Saignement
Ré – ostéosynthèse
Autre complication cardiaque(tamponnade …)
Occlusion de pontage
Médiastinite profonde
Autre





 ORDRE


Complications :
Aucune

Bas débit cardiaque inotropes  CPBIA post – op  Assistance circulatoire ECMO-ECLS ou autre assistance mécanique post op.
Bloc conductif

Pacemaker définitif

Infarctus péri – opératoire

Tamponnade

Arrêt cardiaque

Hémorragie digestive

Infarctus mésentérique

Infection sternale profonde

Ré – intubation

Ventilation prolongée > 24h

AVC transitoire

AVC permanent

Coma > 24 heures

Insuffisance rénale + dialyse

Défaillance multiviscérale

Autre  Complications liées à un traitement par AVK  Complications liées à un traitement Héparinique 
Complications liées à un traitement Anti Agrégant  Tb du rythme supra vent. avec traitement à la sortie 
Statut à la sortie
Vivant 
Statut à 30 jours
Vivant 
date de décès : AAAA/MM/*JJ :……………
Décédé 
Décédé 
Inconnu
